白血病是壹種造血組織的惡性疾病，又稱“血液學癌”。其特點是骨髓和其他造血組織中的白血病細胞大量無限增殖並進入外周血，而正常血細胞的生成受到明顯抑制。該病在年輕人惡性疾病中居首位，病因至今仍不完全清楚。病毒可能是主要致病因素，但還有許多因素如輻射、化學毒物(苯等。)或者可能是輔助因素的藥物和遺傳素質。根據白血病細胞的不成熟程度和白血病的自然病程，可分為急性和慢性兩類。白血病是造血系統的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之壹。據回顧性調查，各地區白血病發病率在各類腫瘤中居第六位。白血病是白血病細胞在骨髓、脾臟、肝臟等造血器官的惡性增殖，可進入血液循環，浸潤到全身的組織器官。臨床上有不同程度的貧血、出血、感染發熱、肝脾淋巴結腫大和骨痛。白血病患者男性多於女性。表現為骨髓及其他造血組織中白血病細胞惡性無限增殖，浸潤全身所有組織器官，產生不同癥狀；外周血細胞有量變和質變。骨髓每天可以產生數百億個新的血細胞，其中大部分是紅細胞。然而，白血病患者產生的白細胞比實際需要的多，而且大多數是未成熟細胞，存活時間也比正常人長。雖然白細胞數量多，但不如正常白細胞抗感染。這種體內白細胞的增多，會直接影響壹些重要器官的功能和正常健康血細胞的產生。因為腫瘤細胞惡性增殖，抑制了紅細胞和血小板的產生來止血，甚至沒有足夠的正常白細胞來抵抗感染，很容易被劃傷，出血，感染。根據增殖細胞的類型，可分為粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三種。主要表現為感染、發熱、貧血、出血。根據白血病細胞的分化程度，可分為急性型和慢性型。急性白血病是急性的，骨髓和外周血主要是原始細胞。如果不治療，患者通常會在六個月內死亡。根據白血病細胞的類型，臨床上分為急性淋巴細胞性白血病(ALL)和急性非淋巴細胞性白血病(ALL)，每種類型又有幾種類型。目前國內外壹般分類如下:① ALL分為七型，即未分化粒細胞白血病(M1)、部分分化粒細胞白血病(M2)、早幼粒細胞白血病(M3)、粒-單核細胞型(M4)、單核細胞型(M5)、紅白血病(M6)、巨核細胞型(M7)；②ALL分為L1、L2和L3型，近年來根據細胞的免疫學特征分為T、B、前B、普通型和未分化型。患者常突然出現貧血、感染、出血、肝脾腫大、淋巴結腫大和胸骨壓痛。血常規和骨髓檢查可以確診。近年來，療效有了很大提高，部分患者已經治愈。除了輸血、抗感染等對癥支持治療外，聯合化療是目前主要的治療方法。由於新的有效化療藥物的不斷出現和聯合用藥方法的改進，完全緩解率已達80%以上。此外，分化誘導劑維甲酸可以誘導早幼粒細胞白血病細胞分化成熟，這是近年來的重要發現。骨髓移植是可以治愈的，但是還有壹些問題需要解決。患者常突然感到寒戰、發熱、頭痛、疲勞、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，並常有皮膚、鼻腔、口腔和牙齦出血。嚴重者可出現嘔血、便血、眼底出血和顱內出血，出現進行性貧血，發展非常迅速。療效因類型和發現時期而異。患者年齡越小，恢復率越高。這裏的恢復緩慢是指患者體內不再有癌細胞，骨髓正常。自20世紀50年代以來，由於化學療法的巨大進步，更多的人活得更長了。對於成人淋巴細胞白血病(ALL)，緩解率在80%-90%之間。如果完全治愈，40%的患者可以再存活5年。對於髓系白血病(AML)，緩解率在60%-70%之間。如果完全治愈，20%的患者至少可以存活3年。對於這種病的患者來說，最重要的是先控制病情。患者必須住院化療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，註意口腔衛生，加強護理，進行無菌隔離，定期治療，防止感染。由於白血病患者的健康血細胞數量很少，通常需要輸血和輸血小板，以增強自然免疫功能和止血能力。患者還應該接受壹些其他藥物，以防止化療期間的壹些副作用，如惡心和嘔吐。所有類型的患者可以在醫院治療幾周後等待滿意的緩解。要控制病情，患者需持續接受1個月或更長時間的低劑量化療和放療，以徹底消滅癌細胞。治療急性髓細胞白血病(AML)的最佳方法是延長其恢復期。能否治愈，取決於骨髓移植的成功與否。骨髓移植必須組織類型相容，遺傳特征相似，通常選擇其家族成員作為骨髓供體。骨髓移植分為三個時期:準備期、手術期、恢復期。首先，控制好患者的癌變白細胞，平時采取化療，如果可能的話，從血液中機械分離出癌細胞。在手術過程中，對骨髓進行了化學清洗，以避免與新註射的骨髓發生排斥反應，然後從捐贈者那裏接受了大約壹湯匙的骨髓。恢復期是最危險的時期。新植入的骨髓還沒有開始產生白細胞，患者隨時可能因感染而死亡。直到2-6周後，新骨髓才開始有效產生血細胞。骨髓移植非常昂貴和危險，但它給了AML患者和所有復發患者很好的生存機會。慢性白血病起病緩慢，早期無癥狀。經常是在看其他疾病的驗血時無意中發現的。根據細胞類型，可分為慢性粒細胞白血病(CML)和慢性淋巴細胞白血病(CLL)兩大類。CML常有明顯的脾腫大，白細胞計數常高達100 ~ 200× 109/L，骨髓粒細胞極度增生，以成熟、中、晚期粒細胞為主，90%以上具有特征性費城(ph1)染色體。可以用羥基脲和髓質素進行治療。最近發現幹擾素α-2b有很好的療效，還能消除ph1的染色體。骨髓移植有望治愈。慢粒晚期可急性發作，治療同急性白血病，但預後較差。CLL常有肝脾腫大和淋巴結腫大，白細胞計數多為15 ~ 50× 109/L，骨髓淋巴細胞極度增生，以成熟淋巴細胞為主，早期往往不需治療。但有明顯淋巴結腫大、貧血、血小板減少者，可用傑克寧或放療。近年來，幹擾素也被發現是有效的。死亡的主要原因是骨髓衰竭和感染。骨髓衰竭是疾病終末期的表現，很難治療，但積極防治感染會延長生命。慢性粒細胞白血病是壹種難治性疾病，因為壹旦病情發展失控，只能存活4年。慢性淋巴細胞白血病(CLL)進展緩慢，通常發生在老年人身上。壹般治療傾向於保守。隨著癥狀的消失，就不需要治療疾病了。如果淋巴結或其他器官腫脹，可以通過壹些口服化學物質來控制，所有CLL患者都可以過上正常的生活。在急性血液腫瘤發展之前，口服藥物可以有效控制。慢粒患者的癥狀會持續幾年，如果慢粒患者服用幹擾素，可以延長他們的生命甚至更長。但無論如何治療，所有的CML白血病最終都會發展成急性白血病，所以醫生壹般會建議患者進行骨髓移植。化療是白血病患者的基礎治療，所有接受化療的患者都經歷過副作用。許多放松療法——包括針灸、按摩、瑜伽、氣功、藥物或程序化肌肉放松——可以幫助減輕化療引起的疼痛和惡心。同時註意服用壹些維生素、營養素等能增強免疫力的中藥。白血病的病因是1。病毒因子RNA腫瘤病毒已被證實可引起小鼠、貓、雞和牛的白血病，這種病毒引起的白血病大部分屬於T細胞型。2.化學因素有些化學物質有白血病的作用。例如，接觸苯及其衍生物的人群白血病發病率高於普通人群。亞硝胺、保泰松及其衍生物、氯黴素誘發白血病的報道也能見到，但仍缺乏統計數據。壹些抗腫瘤的細胞毒藥物，如氮芥、環磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等。，都是公認的有白血病的作用。3.輻射因素有明確的證據表明，各種電離輻射條件可導致人類白血病。白血病的發生取決於人體吸收的輻射劑量。全身或部分身體受到中等或大劑量輻射後，可誘發白血病。但低劑量輻射是否會導致白血病，目前還不能確定。日本廣島、長崎原子彈爆炸後，受嚴重照射地區的白血病發病率比非照射地區高17 ~ 30倍。爆炸後3年，白血病發病率逐年上升，5 ~ 7年達到高峰。直到21年後，其發病率才恢復到接近全日本的水平。放射工作人員和經常接觸放射性物質(如鈷-60)的人群白血病發病率明顯增加。放射診斷和治療會導致白血病發病率的增加。4.染色體畸變的人白血病發病率高於正常人。白血病的臨床癥狀是1。白血病起病突然或緩慢，許多兒童和青少年發病突然。常見的初始癥狀包括:發熱、進行性貧血、明顯出血傾向或關節痛。慢發患者多為老年人和部分年輕患者，病情在逐漸進展。這類患者多以進行性疲乏無力、面色蒼白、疲勞後心悸氣短、食欲不振、體重減輕或不明原因發熱為首發癥狀。此外，少數患者可有驚厥、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱為首發癥狀。2、發熱與感染A、發熱是白血病最常見的癥狀之壹，可發生在再發病的不同階段並有不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中咽峽炎、口腔炎、肛周炎癥最常見，肺炎、扁桃體炎、牙齦炎、肛周膿腫也很常見。耳部炎癥、腸炎、癰、腎盂腎炎等。也可以看到，膿毒癥和敗血癥也可以發生在嚴重的感染。b .細菌是最常見的感染病原體，革蘭氏陽性球菌是疾病早期的主要病原體。雖然病毒感染很少見，但往往很危險。巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染容易發生肺炎，要引起重視。c .出血出血也是白血病的常見癥狀。出血點可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳朵及顱內、消化道、呼吸道等內臟出血。女性月經也很常見，可以是首發癥狀。d、貧血可早期出現，少數病例可在確診前數月或數年出現難治性貧血，繼而發展為白血病。患者常伴有乏力、面色蒼白、心慌、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見於各種類型的白血病，但多見於老年患者，很多患者常以貧血為首發癥狀。慢性粒細胞白血病的癥狀:起病緩慢，早期常無自覺癥狀。患者可長期無不適感，多因其他疾病就醫時血象異常或脾腫大而確診。隨著病情的發展，可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現。由於脾腫大，吃東西後左上腹有脹脹的感覺。檢查時患者面色、甲床、口唇蒼白，最突出的是脾腫大，去醫院時常達臍平面。胸骨下部常有壓痛。晚期患者皮膚和粘膜可出現出血點。眼眶、頭部、乳房等組織可出現無痛性腫塊。病情可穩定1-4年，之後進入加速期，貧血及更多癥狀迅速出現。之後轉為急性髓系白血病。白血病的十大癥狀●突發白血病起病突然，病程短，尤其是兒童和青少年。●發熱急性白血病首發癥狀多為發熱，可表現為松弛熱、漏熱、間歇熱或不規則熱，體溫37.5 ~ 40℃或更高。有時候覺得冷，但不覺得發冷。●出血是白血病的常見癥狀。出血部位可遍及全身，特別是鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底，也可有顱內、內耳、內臟出血。●貧血早期可出現貧血，表現為面色蒼白、頭暈、心悸等。●肝脾腫大白血病性騷擾患者會出現肝脾腫大，尤其是急性淋巴細胞白血病。●淋巴結廣泛淋巴結病，尤其是急性淋巴細胞白血病，但急性淋巴細胞白血病不如慢性淋巴細胞白血病明顯。淺表淋巴結在頸部、頜下、腹股溝等，深層淋巴結在縱隔、臟器附近。腫大淋巴結壹般較軟或硬度適中，表面光滑，無壓痛和粘連。●皮膚黏膜病變伴發白血病的皮膚病變表現為結節、腫塊、斑丘疹。粘膜損傷表現為鼻粘膜、呼吸道粘膜和口腔粘膜的腫脹和潰瘍。●神經系統炎癥:蛛網膜和腦膜可出現白細胞浸潤，與腦瘤和腦膜炎頗為相似。患者可能出現顱內壓增高、腦膜刺激征、肢體癱瘓等癥狀。●骨關節疾病浸潤到骨關節後常引起骨關節疼痛，表現為胸骨、肱骨、肩、肘、髖、膝等部位鈍痛、酸痛，偶有劇烈疼痛。急性淋巴細胞白血病患兒常有骨關節壓痛。●其他白血病細胞可浸潤呼吸系統、消化系統和泌尿生殖系統，以及眼眶、淚腺和眼底。患者肺部可出現彌漫性或結節狀改變，伴有胸腔積液、消化功能障礙、蛋白尿、血尿、閉經或月經過多。白血病的治療主要包括以下類型的化療、放療、靶向治療和中醫藥治療。部分高危患者需要骨髓移植。10近10年來，隨著分子生物學和生物遺傳學的進步，對白血病病因和病理的認識不斷加深，新療法、新藥的發現和中藥的使用，大大改善了白血病的預後。“白血病是不治之癥”已經成為過去。正規系統的治療可以使大多數白血病患者長期無病生存，甚至痊愈。9.1急慢性治療在如何選擇化療、移植、靶向治療上還是有壹些區別的。首先妳要選擇化療，不管妳是什麽類型，髓系還是非髓系，急性還是慢性，首選都是化療。只是化療用的藥物種類不同而已。急性白血病用的化療是靜脈化療，藥物用軟化劑等等。慢性粒細胞白血病的治療在慢性期、加速期、急變期三個階段采用不同的治療方法。除了化療、移植、靶向治療，還有別的免疫治療嗎？幹擾素是免疫療法的壹部分。免疫療法壹個是免疫細胞的治療，壹個是藥物的治療。免疫細胞的治療是指將患者的細胞從血液中分離出來，在體外用壹些細胞因子使其成為殺傷細胞，然後再輸註到血液中。這種殺傷細胞可以識別腫瘤細胞並殺死它們。還有壹種方法是直接給患者服用壹些免疫制劑，如幹擾素和白細胞介素ⅱ等。，稱之為免疫療法。至於免疫療法，我們用它來殺死殘留的白血病細胞。化療是殺死大量白血病細胞的大部隊戰鬥，免疫治療有點像遊擊隊抓剩下的細胞。靶向治療是專門針對妳的目標，對正常細胞的傷害理論上很小。目前國際上通用的原則是，如果患者不完全具備良好的移植條件，首選治療應該是靶向治療，目前使用的靶向治療藥物是格列衛。治療時間分別為3個月、6個月和12個月。看看他的治療效果好不好。如果是好的，繼續吃藥。如果不好，考慮給他做移植或者其他治療。如果對格列衛耐藥，可以使用下壹代產品如達沙替尼或其他新產品。9.2化療的利與弊化療不同於手術治療和放療，它是整合在對人體的治療中，通過口服和靜脈內給藥在全身發揮作用。另壹方面，癌癥是全身性疾病的局部表現。對患者最大的威脅是擴散和轉移。化療在消除遠處轉移或防止癌癥復發方面是獨特的，並且它是癌癥治療不可或缺的壹部分。化療在腫瘤治療中的應用越來越廣泛。已證實至少有10種腫瘤可單獨化療治愈，如絨毛膜癌、急性淋巴細胞白血病、睪丸精原細胞瘤、部分惡性淋巴瘤等。約有20種腫瘤可以通過單純化療得到緩解，特別是對於壹些全身性腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤等已經轉移擴散的腫瘤，化療可以作為治療的首選。超過壹半的癌癥患者在病程的不同階段需要化療；化療與其他治療方法相結合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，有效控制了癌癥的擴散和轉移。化療是近年來腫瘤治療中最先進的治療方法。而化療藥物往往是“不明不白”，“與敵難辨”，既殺死腫瘤細胞，又殺死正常人體細胞。因此，化療可能有以下毒副作用和不良反應:1。靜脈註射化療藥物時，操作不慎，藥液外漏，都可能引起局部組織壞死和血栓性靜脈炎。因此，醫務人員必須非常小心，認真采取預防措施；2、抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降。每次化療前，應檢查血象。如果白細胞低於(2.5 ~ 3) × 109/L，血小板低於(50 ~ 80) × 109/L，應暫時停止化療，遵醫囑使用升血細胞藥物。除了鯊魚肝醇、造血、核苷酸、維生素B6等原治療藥物，以及補益氣血的中藥外，近年來基因重組工程產生的壹些集落刺激因子具有明顯的促進血細胞增殖的作用。只有化療後及時使用這些藥物，白細胞才不會明顯下降；3.肝細胞可有不同程度的損害，如谷丙轉氨酶升高、膽紅素升高、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等。，嚴重的可引起肝硬化和凝血機制紊亂，所以用藥前和用藥中檢查肝功能，及時發現問題，及時解決，必要時停止化療；4.壹些化療藥物對心血管系統有毒性作用，可能會出現嚴重的心力衰竭。因此，用藥前和用藥中應檢查心電圖，發現異常應立即停藥並及時治療。對於心臟病患者，應避免使用對心臟有毒性的化療藥物。5.對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎、慢性肺纖維化甚至呼吸衰竭。因此，肺毒性藥物(即對呼吸系統有毒性的化療藥物)，如正光黴素，用藥期間應定期檢查，停藥後應註意隨訪。發現肺毒性反應，立即停止化療和激素治療；6.泌尿系統的毒副作用和不良反應有蛋白尿、少尿或無尿，有的有血尿。為了清楚地了解腎功能，在用藥前和用藥中要定期檢查，發現問題及時治療。治療中要多喝綠茶水，服用利尿通淋的中草藥，使每日尿量在2000 ~ 3000 ml。經驗證明，這樣可以減少泌尿系統的毒性作用和不良反應；7、有些藥物會影響生育能力，導致畸胎。化療期間，男性患者要做好節育，女性患者如果懷孕，要停止或避免化療。壹般停止化療後可以恢復生殖功能。8.並非所有患者都出現脫發和皮膚反應。即使發生，也不必過於擔心，因為壹般患者停藥後，已脫落的毛發會重新長出來，皮膚的紅斑、皮疹、色素沈著也會改善或消失；9.化療的全身反應中，消化系統的毒副作用和不良反應是最令患者苦惱的，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、口腔黏膜潰瘍、咽炎等。9.3骨髓移植的缺點骨髓移植還有壹個重要的缺陷，就是適合移植的骨髓類型非常少，因為很難找到HLA配型相同的骨髓供應商。據統計，在群眾中只占萬分之壹左右。成本巨大。總的來說，* * *總費用在60萬左右，普通患者是無法接受的。30年來，9.4白血病生存率翻了壹番，但絕對值還是挺低的。1970的存活率為22%，1990的存活率為43%。由於創新治療方法的發現，某些種類白血病的存活率比這更高。例如，自1970年代以來，全反式維甲酸或三氧化二砷在中國被廣泛用於治療急性早幼粒細胞白血病，並取得了很大的成就。這種創新的治療方法也得到了全世界血液學家的壹致肯定，成為了標準治療方法。不僅大大提高了該類型白血病的治愈率，而且大大減少了出血引起的並發癥，使80%以上的患者得以搶救。-BCR-ABL基因的靶向治療藥物伊馬替尼(商品名:格列衛或格列衛)，能有效控制慢性髓系白血病病情，達到完全緩解。調查顯示，吸煙者比不吸煙者更容易患某種白血病。研究表明，長時間暴露在輻射、各種化學氣味和低頻電磁場中可能會導致白血病。因為很多種類的白血病早期都沒有明顯的癥狀，大部分都是在體檢或血常規檢查中無意發現的。如果患者出現淋巴結腫大、消瘦、低熱、有出血傾向、乏力、虛弱、牙齦腫脹、胸骨觸痛、肝脾腫大、易擦傷或皮疹，應懷疑是否患白血病。如果在血液檢查中發現白細胞異常，應進壹步診斷。為了確診，有必要對骨盆的骨髓進行活檢，以確定癌細胞的類型。
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