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陜西省“全民健康保”不予支付範圍?

1.服務項目類。

(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

2.非疾病治療項目類。

(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;

(2)各種減肥、增胖、增高項目;

(3)各種健康體檢;

(4)各種預防、保健性國家基本醫療保險診療項目範圍的診療項目;

(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

3.診療設備及醫用材料類。

(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束 cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器、人工耳蝸等康復性器具;

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

(4)各省物價部門規定不可單獨收費的壹次性醫用。

4.治療項目類。

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

(3)近視眼矯形術;

(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

5.特定藥品類

對於使用本產品約定的特定藥品的被保險人,如存在下列情形的,保險人不承擔給付保險金的責任:

(1)藥品處方的開具與本產品《"陜西全民健康保"特定藥品目錄》(詳見附表壹)的支付範圍不符。

(2)未由本產品基本醫保定點醫院或其他指定醫院的專科醫生開具處方,或未在指定醫院或指定藥店購買的藥品。

(3)每次藥品處方開具時間超過兩個月的,對超出兩個月部分金額的藥品。

(4)藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征。

(5)被保險人符合慈善援助用藥申請,但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全,導致援助項目申請未通過而發生的藥品費用;被保險人通過援助審核,但因被保險人原因未領取援助藥品,視為被保險人自願放棄本產品相關保險權益。

(6)進行未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療。

6.其他。

(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

下列醫療費用不納入陜西全民健康保支付範圍:

1.應當從工傷保險基金中支付的;

2.應當由第三人負擔的;

3.應當由公***衛生負擔的;

4.在境外就醫的;

5.體育健身、養生保健消費、健康體檢;

6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

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