發表時間：2005-7-7 22:58:52
在1999年全球麻醉藥品醫療消耗量排名中，中國排在了第102位。與鄰國日本相比，1999年日本嗎啡醫療消耗量達到900多公斤，我國僅為100多公斤，而我國人口是日本的10倍多，實際嗎啡人均消耗量兩國相差近100倍。造成這種巨大差距的原因是什麽？疼痛專家指出，影響癌痛治療的原因是多方面的，但首要問題是廣大醫務人員和患者普遍存在的對阿片類藥物的“成癮恐懼”。這種“成癮恐懼”，是阿片類藥物使用的主要障礙，也是疼痛治療中的最大瓶頸。
產生“成癮恐懼”的主要原因是在醫師和患者中普遍存在的壹些錯誤的傳統觀念：
（1）軀體依賴＝精神依賴。對於癌痛患者長期反復應用嗎啡的突出問題是耐受性和成癮性。所謂耐受性是指反復應用嗎啡後，需要逐漸增加劑量才能產生固有的效應，再進壹步會發展成依賴和成癮。軀體依賴（生理依賴）是指阿片類藥物連續使用2周後，突然停藥或註射拮抗劑時出現戒斷癥狀，表現為興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、關節痛、震顫、嘔吐、腹泄、甚至虛脫、意識喪失等。此種情況不能稱為成癮，而且癌痛患者具有自治性、自治性，生理依賴是使用阿片類藥物的正常藥理學現象，不影響藥物的繼續使用，當癌痛癥狀緩解時，減少或避免戒斷癥狀的出現，可采取逐步“脫癮”，每2天減去25％的用藥量。精神依賴（成癮，藥物依賴）則是壹種反映心理異常的行為表現，其特點是單純以追求精神享受為用藥目的，不擇手段和不由自主地渴望得到藥物；用藥後可以獲得壹種特殊的心滿意足的“欣快感”，從而根深蒂固地在心理上形成了對阿片類鎮痛藥的依賴。
在臨床上有壹種情況可以稱為假“成癮”，用來形容壹種因疼痛得不到有效治療導致的行為改變，稱為醫源性綜合征，這與特發性阿片類藥物精神依賴的行為相似，但性質不同。因此，應該正確區分生理依賴與成癮的不同。不能因為慢性疼痛患者使用阿片類止痛藥產生耐受就把他們當作成癮者。如果不能區分軀體依賴和精神依賴，將會導致疼痛病人得不到足夠止痛治療而遭受不必要的痛苦。
（2）麻醉藥品＝毒品；醫療應用＝濫用。所謂藥品，是指用來治療或預防疾病的物質；而毒品則是指出於非醫療目的而反復連續使用能夠產生依賴性的物質。凡是列為國家管制的藥物，合理使用是藥品，非法使用就是毒品。所謂濫用，是指應用藥物以達到滿足感，產生無助於治療的效果。所有麻醉品都有可能被濫用，但正常的醫療應用不是濫用，要把合理使用和非法濫用嚴格區別開來。特別是不能把為尋求解除疼痛而要求得到治療的病人當成是癮君子，也不能把增加麻醉止痛藥劑量誤認為是藥物濫用，更不能把麻醉藥品與毒品劃等號，而限制病人的正當使用。
臨床研究發現，阿片類藥物在規範化使用情況下，疼痛病人出現成癮的現象極為罕見。可能的解釋是，當疼痛的傷害性刺激沿著傳遞疼痛的神經通路上行的過程中，疼痛患者的體內生成了特殊的阿片受體。這些受體散布在已有阿片類物質中間，分散了進入體內的緩解疼痛的藥物。而沒有疼痛的個體不存在這些特殊的受體，此時，任何進入體內的阿片類物質大部分都直接與腦內的受體結合，造成腦內阿片類藥物濃度突然增高，增加了成癮的可能。此外，成癮的發生率與藥物的給藥方式有關，直接靜脈註射使血藥濃度突然增高，易於導致成癮。在慢性疼痛治療中多采用阿片類藥物的控釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血藥濃度在壹定程度上保持恒定。因此，在沒有藥物濫用史病人的疼痛治療過程中，阿片類藥物的成癮是罕見的。全美的壹項調查顯示：1萬余例用阿片類藥物治療數周至數月的病人中，僅22例發生精神依賴，這些病人都曾經有藥物濫用史。另外11 882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產生精神依賴。因此可以說，成癮幾乎不發生在疼痛患者中，包括癌癥患者。
癌性疼痛是壹個全球範圍的嚴重的公***健康問題。由於普遍存在的所謂"成癮性"的錯誤傳統觀念，使許多患者的疼痛沒有得到有效的緩解。專家們指出，由於害怕患者成癮或擔心麻醉藥流入非法渠道，因噎廢食，在使用上常常因劑量不足影響止痛效果，甚至避而不用，這是對疼痛患者的不人道做法。認為疼痛治療是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，也是壹種錯誤觀念。如果只是從暫時止痛的角度來看，疼痛治療似乎只是壹種權宜之計，即所謂“治標”。而事實上，由於控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊亂，如改善心理功能狀態，改善睡眠，減輕焦慮，就是提高了病人的生活質量，這也是疼痛治療的壹個重要成果。在第九屆世界疼痛大會上提出了“疼痛是壹種疾病，而不僅僅是壹種癥狀”的新觀念，醫務工作者要把疼痛治療提高到象對待疾病治療壹樣的高度來認識，政策制定者乃至大眾也必須克服疼痛治療障礙，使疼痛患者得到充分治療。
WHO藥物依賴性專家委員會已發表聲明：要求“通過對醫務工作者、保健機構和全體公眾的教育來促進合理地使用阿片類止痛藥，保證具有合理醫療需要的患者得到充分的治療”。中國的廣大醫務工作者要更新用藥觀念，突破用藥瓶頸，使中國的疼痛治療水平與國際接軌