以職工醫保為例，每月工資會按照壹定比例繳納給醫保。這筆錢主要進入兩個賬戶:
個人賬戶:看病買藥可以直接用信用卡支付。
統籌賬戶:其他不計入個人賬戶的錢，計入統籌賬戶。即每個人交壹筆錢給國家統壹支配，主要用於看病報銷。
有些城市明明可以報銷門診醫療費用，為什麽還要自己掏錢？事實上，有兩個關鍵原因:
1，門診報銷有限。
感冒發燒去了醫院，但是不能用醫保，因為門診報銷有限制。
我們整理了部分城市職工醫保門診報銷細則:
可以看到，有些城市是不支持門診報銷的，比如武漢、成都、長沙、重慶。
有些城市可以報銷門診醫療費用，但是報銷門檻高。比如北京，全年門診醫療費用需要超過1.80元才能報銷。
像感冒發燒這種小病，壹般也就幾百塊錢，根本達不到起付線，醫保也報銷不了。
例如，王先生在北京為員工繳納醫療保險。他今年去了診所四次，花了2400元。然後扣除免賠額1800元，剩下的600元可以報銷。
每個地區的醫保門診報銷規則不壹樣。想了解當地的規則，可以撥打社保局電話:區號+12333咨詢。
2.報銷範圍有限。
那麽，如果達到報銷門檻，所有的醫療費用都可以報銷嗎？
雖然醫保可以報銷醫療費用，但只有符合醫保三大類的費用才能報銷:
可以看出，醫保主要是報銷藥品、診療、服務設施三大類的費用，實際報銷比例也不壹樣。
下面以藥品清單為例，簡單給大家解釋壹下:
如果醫生開的藥在醫保目錄之外，比如癌癥患者的特效藥，那麽醫保是不能報銷的。
另外，平時去看病，還得去定點醫院等定點醫療機構才能報銷。如果去私立醫院門診，需要自費。
很多人平時很少去醫院，不清楚門診報銷怎麽多報。
實際上，診所壹般分為普通診所和特殊診所:
普通門診:治療感冒發燒等常見病，去醫院簽個號看病拿藥。
專科門診:指壹些慢性病和重大疾病的治療，如高血壓、糖尿病、癌癥放化療等，不需要住院治療，但需要長期在門診服藥。
怎麽才能報銷更多？我們繼續往下看。
1，常見病，壹級醫院能報銷的比較多。
如果只是感冒發燒，建議去壹級醫院，比如社康醫院或者保健門診。
醫院分三級，大醫院壹般是三甲醫院，社康醫院是壹級醫院。
不同級別的醫療機構，醫保門診報銷比例不同。比如壹級醫院，起付線低，報銷比例高。
以廣州的職工醫保為例。去門診的話，壹級醫院能報80%，頂級醫院能報55%。
所以我們建議小病小痛盡量去壹級醫院治療，這樣可以報銷更多的醫療費用。
2、做好門診特殊疾病鑒定，節約壹千元醫療費用。
慢性病患者需要長期用藥，去定點藥店拿藥往往是自費，也是壹筆不小的開支。其實這筆錢還可以醫保報銷。
除了普通門診報銷外，醫保還可以報銷以下兩類疾病的門診醫療費用:
門診慢性病:如高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、類風濕性關節炎等。
門診特殊疾病:如惡性腫瘤化療、慢性乙肝、尿毒癥透析等。
在壹些地區，它們將被簡稱為“慢門”和“特殊門”。很高興知道事實如此。
這些疾病的醫療費用和藥品費用，只要在醫保目錄內，都可以報銷50%-90%。
讓我們舉個例子:
老王要交深圳的二類醫保，患有冠心病，每個月門診拿藥要500塊錢。門診特殊疾病確定後，簽約家庭醫生可報銷80%的費用，即400元壹年可省下4800元藥費。
如果不辦理門診特殊疾病鑒定，老王粲壹年只報銷1000元，每年還要多交幾千。
不同地區報銷的比例和金額是不壹樣的，具體報銷金額要看當地的規定。
如果家裏有長期服藥的慢性病患者，建議盡快去門診特殊病種鑒定，才能通過門診特殊病種報銷。
只要參加了醫保，就可以攜帶身份證或社保卡、疾病診斷證明、檢查報告等材料到三甲醫院就診。
1，流程
不同地區的處理方式都差不多。下面以深圳為例，詳細看看具體辦理流程:
領取申請表:到醫院的“Mente”窗口領取申請表。
就醫掛號:找專科醫生審核資料，簽字。如果有現場檢查的可能，醫生會填寫申請表。
提交審核:資料提交給醫生後，醫院會提交給醫保局審核。大概3-5天後，可以在當地醫保局網站或官方微信微信官方賬號查詢是否已成功辦理。
報名表:處理後，報名表可以郵寄到妳家。
辦理成功後，選擇就近定點醫院就診，結算時出示專用身份證明單，刷社保卡直接報銷。
我們也了解到，在壹些地方，辦理後需要去醫院辦壹張專門的就診卡，具體要看當地的政策。
辦理完後，建議妳盡量去指定醫院開藥。如果去藥店，有些地方是不報銷的。
在此也溫馨提醒大家，去門診特殊疾病鑒定前，建議咨詢當地醫保局，確定哪些醫院可以辦理，以免白跑壹趟。
2.如何判斷自己能不能把門/門處理慢？
可能有人想知道:哪些疾病算門診特殊疾病？
由於各地醫保政策不同，門診特殊疾病的範圍也不同。
比如深圳有52種特殊門診疾病，廣州有58種，山西有45種。.......
我們以深圳為例。以下52種疾病可申請門診特殊治療:
來源:《深圳市社會醫療保險辦法》，微信官方賬號，深圳市醫療保險官方微信。
從上表可以看出，只要是門診規定的疾病，都可以申請門診特殊疾病認定，報銷限額遠高於普通門診，自然更實用。
如果妳想了解妳所在地區有哪些特殊門診疾病，也可以直接咨詢當地醫保局或者問醫生。
雖然醫保報銷範圍有限，但是生病的時候可以選擇更適合自己的方式報銷，經濟壹點點。
對於有經濟條件的人，除了醫保，還可以配置百萬醫保。壹年幾百塊就能報銷幾百萬的住院費，轉移大風險。
對於想報銷普通門診費用的朋友，買了幾百萬的醫保後，也可以考慮小額醫保。