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Classke 遼寧醫保流程

遼寧醫保流程主要有三部分:壹是異地就醫結算十幾秒搞定;二是患者信息報銷結算全流程聯網;三是異地就醫結算擴大到9個城市。

壹、異地就醫聯網結算十幾秒搞定

沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點城市,服務對象為參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員、在職職工、長期居住在異地的職工和其他人員,異地住院結算時,醫保可直接報銷,自己只需承擔自己應支付的部分 異地住院時,醫保可直接報銷,自己只需承擔自己應支付的部分。

遼寧省人力資源和社會保障廳醫保處處長劉洪濤告訴記者:"申請人只需向參保地醫療保險經辦機構提出申請,再到居住地醫療保險經辦機構備案即可。"記者了解到,這種申請是終身有效的。

已辦理審批備案的異地居民持居住地社會保障卡和醫保手冊,在居住地異地結算定點醫療機構住院治療,按照居住地結算標準結算時,患者只需支付應由個人負擔的費用部分,統籌基金支付部分由醫院和醫保經辦機構直接結算。

患者在醫院辦理結算手續並不麻煩,沈陽軍區總醫院信息科高級工程師高毅算了壹筆賬,從上傳費用明細、預結算到打印發票,整個流程下來十幾秒當壹秒,患者信息報銷結算過程全程聯網

僅插入壹張社保卡,十幾秒就結束了異地就醫結算手續。事實上,這個終端有壹個設計嚴謹、四通八達的 "高速路網 "作為支撐。

異地就醫卡結算看似簡單,卻是醫保管理中的壹大難題。既有城市醫保標準的不同,也有城市結算平臺應用技術的差異,無法實現互聯互通。要想從根本上解決這些問題,必須從政策設計和網絡建設同時入手。

經過多方調研論證,我省決定在居住地實行醫保目錄,在參保地實行報銷政策,按照居住地醫保結算、省級平臺結算的管理辦法,實現異地居住人員持卡就醫、聯網結算。省平臺還設計了藥品、診療項目、醫療服務項目等 "目錄",解決了全國各地政策差異、編碼不統壹造成的信息傳遞障礙。

此外,異地居住人員享受的大額和補充醫療保險待遇,在基本醫療保險待遇結算後進入報銷流程,報銷後的費用匯入本人社會保障卡金融賬戶。

三、異地就醫聯網結算擴大到9個城市

在沈陽等5個城市的異地居民就醫 "高速路 "上,其他城市的異地居民也有望享受到這壹快捷。

省人力資源和社會保障廳已開始擴大異地就醫結算高速公路網絡,將新增大連、本溪、營口、遼陽4個城市。目前,大連和本溪正在進行聯網測試。

在擴大覆蓋面的同時,加強全省醫保信息化和經辦能力建設是重點。目前,我省正在逐步統壹 "三個目錄 "的信息編碼,縮小統籌地區待遇政策差異,為全面實現全省異地就醫聯網結算掃清制度障礙。

記者從省人力資源和社會保障廳了解到,各試點城市正在努力增加聯網醫院數量,沈陽已開通的定點醫療機構已擴大到34家,錦州15家,鐵嶺9家,盤錦5家,撫順4家。9市全部聯網運行後,我省實現異地就醫聯網結算的定點醫院將突破100家,實現三甲以上醫院全覆蓋。

為解決居民買藥難題,異地就醫聯網結算平臺已具備自動轉賬功能,社保卡裏的錢轉到指定金融賬戶,就可以提現買藥。

作為我省重點民生工程,異地就醫聯網結算的福利紅利也將更大。"十三五 "期間,遼寧省將開展跨省異地就醫結算試點,省外異地居住的遼寧人,憑遼寧的社保卡在外省就醫時,也可以直接結算。

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