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如何治療淋巴漏

醫源性淋巴漏多出現在術後3~4天,臨床表現為每天約有200~500ml淋巴液從切口引流管流出,或拔除引流後有大量液體從口腔及切口滲出,經久不愈。術後常見於頸部、腋窩、腹股溝區、膝關節內側等部位。因為這些部位淋巴管極為豐富,是淋巴液的主要流經區域,極易發生淋巴滲漏。如果處理不當,會導致患者血容量減少、電解質紊亂、淋巴細胞減少、低蛋白血癥等,嚴重者甚至會導致死亡。近年來,由於電外科手術的廣泛應用,淋巴漏的發生率逐漸升高。

1治療

1.1首先給予有效的抗生素預防和控制感染,既可消除局部炎性水腫,又可減少遠端淋巴液回流到近側的阻力,從而解除淋巴液回流的障礙,有利於促進漏管口周圍淋巴網側支循環的形成,促進淋巴漏的愈合。

小切口可采用充填法充填前壹定要等局部炎癥消退,否則淋巴液外流和局部水腫會使充填效果不好,延長充填時間。具體方法是將油紗布或聚維酮碘紗布塞入切口內壓緊,4-6 天後取出,使漏管充分壓緊粘合。淋巴液通過側支循環到達近端淋巴管,可使漏管閉合,滲出物減少後創腔自行愈合。治療期間,患者需臥床休息,擡高患肢,促進局部靜脈回流。

如果傷口較大,局部加壓治療無效,應盡快進行第二次手術。手術方法:首先打開原切口,了解淋巴漏形成的程度。然後用幹紗布擦幹創腔,仔細觀察,可以看到淋巴漏處有淋巴液流出,將其用絲線縫合。然後用鎂藍從創面遠側多處皮下註射,3~5 分鐘後檢查創面有無鎂藍滲出,在有鎂藍滲出的地方逐壹用絲線縫合。壹般來說,90% 以上的滲漏可以通過以上兩種處理方法解決。最後,在傷口處放置負壓引流管,通過負壓引流解決剩余部分的滲漏。5-7 天傷口無液體滲出後,即可拔除引流管,淋巴漏即可治愈。

對於頸部淋巴漏,尤其是頸部淋巴結清掃術後甲狀腺癌、喉癌引起的胸導管漏,可采用強負壓吸引法[2]。由於強負壓的作用,周圍組織會被緊緊粘連,約 7~10 天後滲漏即可愈合。但需要註意的是,在放置負壓引流管時,應遠離頸內靜脈(3cm 以上),因為在負壓作用下,更多的組織容易貼合在壹起,有利於漏點的閉合。也可采用肩胛舌骨肌填塞術治療淋巴漏,然後與周圍組織縫合,局部加壓包紮[1]。

1.3 進食高蛋白飲食,補充機體丟失的蛋白質、水分和電解質等。

2 預防措施 在進行各種手術時,要熟悉手術部位的解剖結構。對於淋巴管註入較多的部位和淋巴幹,不宜采用電刀電凝,最好采用鉗夾後絲線結紮,尤其是心臟遠端。這樣雖然延長了手術時間,但避免了淋巴漏的發生,也就避免了醫療糾紛的發生,對醫院和操作者都有利。對於已發現切口有明顯隆起、波動但無紅腫、疼痛者,不要輕易打開,只需給予適當加壓包紮,壹般15-20天後形成新的淋巴管交通支,局部即可自愈。對於腋窩手術,術後應將局部用棉墊壓平壓實,以免留下死腔。對於頸部手術,尤其是甲狀腺癌根治性頸部淋巴清掃術,需處理頸橫動脈下緣上方的頸靜脈角,鉗夾頸內靜脈後方的淋巴及脂肪組織,結紮牢固、且不可過低,因為頸橫動脈下方為胸導管走行區,操作不慎易損傷胸導管,導致淋巴漏的發生。

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