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《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》的體制機制

完善醫療衛生管理、運行、投入、價格和監管體制機制,加強科技、人才、信息和法制建設,保障醫療衛生體系有效規範運行。

(八)建立協調統壹的醫療衛生管理體系。實行本地化和全行業管理。所有醫療衛生機構,不論所有制、投資者、隸屬關系、業務性質,均由當地衛生行政部門統壹規劃、統壹準入、統壹監管。中央和省級可以設立少量承擔醫學研究和教學職能的醫學中心或區域醫學中心,以及承擔國家或區域疑難疾病診治的專科醫院等醫療機構;縣(市)主要負責舉辦縣級醫院、農村衛生和社區衛生服務機構;其余公立醫院由市組織。

加強區域衛生規劃。省級人民政府應當制定衛生資源配置標準,組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院(村衛生室)和社區衛生服務中心(站)、各級醫院等基層醫療衛生機構建設和設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源,逐步整合不符合規劃要求的醫療機構,嚴格控制大型醫用設備配置,鼓勵* * *建設* * *,提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃,重點關註農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃、城鄉規劃和土地利用總體規劃的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置的監督評估機制。

推進公立醫院管理體制改革。為加強公立醫院的公益性和政府的有效監管,應積極探索多種形式的政事分開和管理分開。進壹步轉變政府職能,衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資質準入、標準化和服務監管等行業管理職能,其他相關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。

進壹步完善基本醫療保險管理制度。中央政府統壹制定基本醫療保險制度框架和政策,地方政府負責組織實施和管理,創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險資源,逐步實現城鄉基本醫療保險經辦機構統壹。

(九)建立高效規範的醫療衛生機構運行機制。公共衛生機構的收支全部納入預算管理。政府要根據承擔的職責任務,合理確定人員編制、薪酬水平和經費標準,明確各類人員的崗位職責,嚴格人員準入,加強績效考核,建立能進能出的用人制度,提高工作效率和服務質量。

改變基層醫療衛生機構的運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構要嚴格界定服務功能,明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物,為廣大群眾提供低價服務,維護公益性質。要嚴格核定人員編制,落實人員聘用制度,建立能進能出的有效人力資源管理制度。要明確收支範圍和標準,實行核定任務、核定收支、績效考核補貼等財務管理方式,探索收支兩條線、公共衛生和醫療保障資金總額預付等多種有效管理方式,嚴格收支預算管理,提高資金使用效率。要改革藥品加成政策,實行藥品零差率銷售。加強和改進內部管理,建立以服務質量和崗位責任績效為基礎的考核激勵制度,形成確保公平與效率的長效機制。

建立規範的公立醫院運行機制。公立醫院應當遵循公益性和社會效益原則,堅持以患者為中心,優化服務流程,規範用藥、檢查和醫療行為。深化運行機制改革,建立和完善醫院法人治理結構,明確所有者和管理者的責權利,形成決策、執行、監督相互制衡、有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫藥分開,積極探索各種有效途徑,逐步改革以藥補醫機制。通過實施藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取調整醫療服務價格、加大政府投入和改革支付方式等適當措施完善公立醫院補償機制。進壹步完善財務會計管理制度,嚴格預算管理,強化財務監督和運營監管。各地可結合本地實際,對具備條件的醫院開展“以收定支、以收抵支、超收上繳、差別補助、獎懲分明”等多種管理措施試點。改革人事制度,完善分配激勵機制,實行聘用制和崗位管理制,嚴格工資總額管理,實行以服務質量和崗位工作量為基礎的綜合績效考核和崗位績效工資制度,有效調動醫務人員積極性。

完善醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構,建立合理的用人機制和分配制度,完善激勵約束機制,提高醫療保險管理能力和效率。

(十)建立政府主導的多元衛生投入機制。明確政府、社會和個人對健康投資的責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資向城鄉居民平等提供。基本醫療服務由政府、社會和個人合理分擔。特殊醫療服務由個人直接支付或通過商業健康保險支付。

建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都應加大對衛生的投入,兼顧供給和需求兩方面。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,切實減輕居民個人基本醫療衛生費用負擔;政府衛生投入的增長速度高於財政經常性支出的增長速度,使政府衛生投入占財政經常性支出的比重逐步提高。新的政府衛生投資將重點支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

按照分級負擔的原則,合理劃分中央和地方各級政府的衛生投入責任。地方政府承擔主體責任,中央財政主要補助國家免疫規劃、重大傳染病跨區域防控、城鄉居民基本醫療保障和相關公共醫療衛生機構建設。加大中央和省級對困難地區的專項轉移支付力度。

完善政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排,按規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生支出,完善公共衛生服務支出保障機制。

完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心(站)按國家規定核定的公共衛生服務基本建設經費、設備購置經費、人員經費和業務經費,使其正常運轉。對社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構,各地可以通過購買服務的方式批準政府補助。支持村衛生室建設,對鄉村醫生承擔的公共衛生服務任務給予合理補助。

落實公立醫院政府補助政策。逐步增加政府投入,主要用於基本建設和設備購置、支持重點學科發展、滿足國家對退休人員的要求和補貼政策性虧損等。,並對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助,形成規範合理的公立醫院政府投入機制。對中醫醫院(民族醫院)、傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治醫院、婦產醫院、兒童醫院等給予投資優惠政策。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金,支持建立和完善新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度。保證相關機構的正常經費。

鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極推動非公立醫療衛生機構發展,形成投資主體和投資方式多元化的醫療體系。抓緊制定和完善相關政策法規,規範包括境外資本在內的社會資本舉辦醫療機構的準入條件,完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資本依法設立非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制指導意見,積極引導社會資本參與部分公立醫院包括國有企業辦醫院的改制重組。穩步推進公立醫院改革試點,適度降低公立醫療機構比例,形成公立醫院和非公立醫院相互促進、共同發展的格局。支持符合條件的人員依法創業,方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。加強對社會力量依法辦醫的監管。

大力發展醫療慈善事業。制定相關優惠政策,鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構,或者向醫療救助、醫療機構等慈善組織捐贈。

(十壹)建立科學合理的醫療價格形成機制。規範醫療服務價格管理。非營利性醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價,其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務定價政策和項目、定價原則和方法;省或者市價格主管部門應當會同衛生、人力資源和社會保障部門核定基本醫療服務指導價格。基本醫療服務價格按照扣除財政補貼後的服務成本制定,體現醫療服務的合理成本和技術服務的價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務應當分層次定價。規範公立醫療機構收費項目和標準,研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫療設備價格監測、檢查和治療服務費用監審和定期調價制度。

改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價區間,改進定價方式,提高透明度,利用價格杠桿鼓勵企業自主創新,促進國家基本藥物生產和使用。逐步推行新藥和專利藥定價前的經濟評價制度。仿制藥上市後價格應定在較低水平,抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通中的差價率。對醫院銷售的藥品實行差別加價和收取藥學服務費,引導醫院合理用藥。加強醫用耗材和植入性醫療器械在流通和使用中的價格控制和管理。完善醫療價格監測體系,規範企業自主定價行為。

積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制,發揮醫保對醫療服務和藥品費用的約束作用。

(十二)建立嚴格有效的醫療衛生監管體系。加強醫療衛生監管。完善衛生監督執法體系,加強城鄉衛生監督機構能力建設。加強醫療衛生服務行為和質量監管,完善醫療衛生服務標準和質量評價體系,規範管理制度和工作流程,加快制定統壹的疾病診療規範,完善醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構準入和運行監管。加強飲用水安全、職業危害預防、食品安全、醫療廢物處置等公共衛生監管。依法嚴厲打擊各種危害人民健康和生命安全的違法行為。

完善醫療安全監管。加強醫保經辦、基金管理和使用監管,建立醫保基金有效使用和風險防範機制。強化醫保對醫療服務的監控作用,完善支付制度,積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式,建立獎懲並重的有效約束機制。加強商業健康保險監管,促進規範發展。

加強藥品監管。強化政府監管責任,完善監管體系建設,嚴格藥品科研、生產、流通、使用、價格、廣告監管。實施良好生產規範,加強高風險品種生產監管。嚴格執行藥品管理規範,探索建立藥品經營許可分類、分級管理模式,加大對重點品種的監管和抽檢力度。建立農村藥品監管網絡。加強政府對藥品價格的監管,有效遏制虛高定價。規範臨床用藥,發揮執業藥師在指導合理用藥和藥品質量管理中的作用。

建立信息公開和社會參與的監督體系。鼓勵行業協會等社會組織和個人對政府部門、醫藥機構及相關系統的績效進行獨立評估和監督。加強行業自律。

(十三)建立可持續的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。推動醫療衛生科技進步。把醫療衛生科技創新作為國家科技發展的重點,努力攻克醫學科技難關,為人民健康提供技術保障。加大醫學科研投入,深化醫藥衛生科技體制和機構改革,整合優勢醫學科研資源,加快實施重大醫學科技項目,鼓勵自主創新,加強重大疾病防控技術和新藥研發關鍵技術研究,爭取在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫藥和中西醫結合研究等方面取得新突破。開發生產適合中國國情的醫療器械。廣泛開展衛生科技的國際合作與交流。

加強醫療衛生人才隊伍建設。制定實施人才隊伍建設規劃,重點加強公共衛生、農村衛生和城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養。制定優惠政策,鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層單位工作的衛生技術人員,在職稱晉升、專業培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫生資格制度,完善農村和城市社區衛生人員在職培訓制度,鼓勵參加學歷教育,推進鄉村醫生執業規範化,盡快實現所有基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強科研、醫療、健康管理高層次人才隊伍建設。建立住院醫師規範化培訓制度,加強繼續醫學教育。加強護理隊伍建設,逐步解決護理人員比例低的問題。培養和壯大中醫藥人才隊伍。穩步推進醫務人員合理流動,推進不同醫療機構間人才縱向橫向交流,研究探索註冊醫生多點執業。規範醫院管理人員資質,逐步形成專業化、專業化的醫療機構管理隊伍。

調整高等醫學教育的結構和規模。加強全科醫學教育,完善規範化、標準化臨床醫學教育,提高醫學教育質量。加大醫學教育投入,大力發展面向農村和社區的高等醫學教育,采取定向免費培養等多種方式為貧困地區農村培養實用醫療衛生人才,培養大批紮根農村、服務農民的合格醫生。

構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設,重視醫務人員人文素質培養和專業素質教育,大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件,保護醫務人員合法權益,調動醫務人員改善服務、提高效率的積極性。完善醫療執業保險,開展醫務社會工作,完善醫療糾紛處理機制,增進醫患溝通。在全社會形成尊重醫學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好氛圍。

(十四)建立實用的醫療衛生信息系統。大力推進醫療衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品和金融監管信息化建設為重點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺建設,逐步實現統壹、高效、互聯。

加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾控網絡為主體的公共衛生信息系統,提高預測預警和分析報告能力;以建立居民健康檔案為重點,構建農村和社區衛生信息網絡平臺;以醫院管理和電子病歷為重點推進醫院信息化建設:利用網絡信息技術促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。積極發展面向農村和偏遠地區的遠程醫療。

建立和完善醫療保障信息系統。加快建設基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等多功能的醫療保障信息系統。加強城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合和醫療救助信息系統建設,實現與醫療機構信息系統對接,積極推廣“壹卡通”等方式,方便參保(合)人員就醫,增加醫療服務透明度。

建立和完善國家、省、市藥品監督、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡。建立基本藥物供求信息系統。

(十五)建立健全醫藥衛生法律體系。完善衛生法律法規。加快基本醫療衛生立法,明確政府、社會和居民在促進健康中的權利和義務,確保人人享有基本醫療衛生服務。建立健全衛生標準體系,做好相關法律法規的銜接和協調。加快中醫藥立法。完善藥品監管法律法規。逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應的比較完備的衛生法律體系。

推進依法行政。嚴格規範執法,切實提高各級政府運用法律手段發展和管理醫療衛生事業的能力。加強醫藥衛生法律普及,努力營造有利於人民健康的法制環境。

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