獸藥配伍禁忌

在畜禽疾病的治療中，為了獲得更好的療效或便於用藥，往往將幾種藥物合並在壹個處方中，這就需要臨床醫生了解各種藥物的配伍禁忌。配伍禁忌是指某些藥物壹起出現的不良反應，如療效降低甚至失效或成為有毒物質。研究預防和克服藥物配伍禁忌的原因、原則和方法，以提高藥品生產質量和臨床療效，是制藥技術的重要內容之壹，在生產實踐中具有重要意義。勾兌禁忌1。物理物理配伍禁忌是某些藥物混合在壹起會發生物理變化，即改變原藥的溶解性、外觀等物理性質，給藥物的應用帶來困難。物理配伍常見的禁忌有四種，即分離、沈澱、潮解、液化。(1)分離:水溶劑和油溶性試劑兩種液體物質混合時常見，這是由於兩種溶劑比重不同造成的。因此，臨床配伍時應註意藥物的溶出特性，避免水溶劑與油劑的配伍。(2)沈澱:常見於溶劑的變化和溶質的增加，如樟腦醇溶液與水的混合。由於溶劑的改變，樟腦析出；再比如很多物質處於過飽和狀態，溶質析出，既影響劑量，也影響藥物的應用。(3)潮解:含有結晶水的藥物相互混合時，由於條件的變化，使其中的結晶水析出，固體藥物變成半固體或糊狀，如碳酸鈉和醋酸鉛壹起研磨，即發生這種變化。(4)液化:兩種固體物質混合時，固體藥物因熔點降低而變成液體。比如把水中的三氯乙醛(熔點57℃)和樟腦(熔點171-176℃)研磨成等份，就形成了低熔點的發熱化合物(熔點-60℃)。2.化學化學配伍禁忌是指某些藥物在壹起會發生化學反應，不僅改變藥物的特性，更重要的是使藥物失效、無效或有毒，甚至引起燃燒或爆炸。化學配伍禁忌常見的外觀現象有變色、產氣、沈澱、水解、燃燒或爆炸。(1)變色:變色主要是由於藥物之間發生化學變化或受光線、空氣的影響而引起，可影響藥效，甚至完全失效。容易引起變色的藥物有堿、亞硝酸鹽、高鐵酸鹽等。如堿性藥物可使蘆薈發出綠色或紅色熒光而大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸結合時會變色，與澱粉類藥物結合時呈藍色；鐵鹽能使單寧酸變藍。(2)產氣:指在制備過程中或制備後氣體的釋放。產生的氣體可以打開瓶塞使藥物噴出，藥效會發生變化，甚至容器會爆炸。如果碳酸氫鈉與稀鹽酸相容，就會發生中和反應，產生二氧化碳氣體。(3)沈澱:兩種或兩種以上藥物溶液配伍時，產生1或以上的不溶性溶質。如果氯化鈣與碳酸氫鈉溶液相容，則形成不溶性碳酸鈣，發生沈澱；當弱酸和強堿與水楊酸鈉溶液和磺胺嘧啶溶液以及鹽酸相容時，會生成不溶於水的水楊酸和磺胺嘧啶，產生沈澱。比如生物堿的水溶液遇到堿性藥物、鞣質、重金屬、磺酸鹽、溴化物，也會產生沈澱。(4)水解:有些藥物在水溶液中容易水解而失效。比如青黴菌毒素在水中容易水解成青黴酸，功能喪失。(5)燃燒或爆炸:多由強氧化劑和強還原劑配伍引起。比如高錳酸鉀和甘油、糧食和氧化劑、甘油和硝酸混合或共同研磨時，容易產生不同的燃燒或爆炸。常用的強氧化劑有高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等。常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。3.藥理與藥理不配伍，即兩種或兩種以上藥物配伍後，藥理作用相反，使其藥效降低甚至抵消。有許多藥物屬於這種配伍禁忌，如中樞神經興奮藥和中樞神經抑制藥、氧化劑和還原劑、瀉藥和止瀉藥、膽堿和抗膽堿能藥。因此，只有正確把握藥物的藥理作用，才能避免臨床用藥中配伍禁忌的發生；另外，壹定要明白，這類藥物的配伍禁忌也是根據臨床用藥的情況出現的，有時還會有轉化。它們在發揮預防作用時是配伍禁忌，但當壹種藥物中毒時，用藥理作用相反的藥物去搶救，不屬於配伍禁忌。4.常用的註射用抗生素有青黴素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、硫酸慶大黴素，其中青黴素G鉀、青黴素G鈉不宜與四環素、土黴素、卡那黴素、慶大黴素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺素、阿托品、氯丙嗪混合使用，青黴素G鉀優於青黴素。氨芐西林不應與卡那黴素、慶大黴素、氯黴素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、50g/L葡萄糖及葡萄糖生理鹽水合用。頭孢菌素不應與硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、硫酸慶大黴素等氨基糖苷類抗生素合用，也不應與生理鹽水或復方氧化鈉註射液配伍；磺胺嘧啶鈉註射液在pH值較低的酸性溶液中易沈澱，與除生理鹽水、復方氯化鈉註射液、200ml/L乙二醇、硫酸鎂註射液外的多種藥物存在配伍禁忌。5.鹽代謝平衡的藥物很多，如9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖、100 g/L葡萄糖、復方氯化鈉、葡萄糖酸鈉註射液等。不同濃度的葡萄糖註射液可改變新黴素的顏色，影響其抗菌活性，故不宜與新黴素混合使用。60g/L右旋糖酐與地塞米松磷酸鈉註射液配伍，但禁忌與多種藥物配伍。氯化鈣註射液靜脈滴註壹定要慢，避免血鈣突然升高，導致心律失常；本品對組織有強烈的刺激性。註射時應嚴格防止從血管中漏出，以免局部腫脹或壞死。若不慎漏出，應立即用註射器吸出，然後將250g/L硫酸鈉溶液10-25 ml註入漏出部分，形成無刺激性的硫酸鈣。嚴重的話就要局部割。本品不宜與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉和硫酸鎂註射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖註射液和葡萄糖酸鈣註射液不是同壹種藥，不要混淆。葡萄糖酸鈣註射液靜脈註射速度也要慢，不宜與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、輔酶a、硫酸鎂註射液合用。碳酸氫鈉註射液為堿性藥物，不宜與酸性藥物合用。碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子形成不溶性鹽而沈澱，故本品不與含鈣、鎂離子的註射劑混合使用。患有心臟衰弱、急性和慢性腎功能不全、缺鉀和二氧化碳儲存的患病動物應慎用；不適宜與碳酸氫鈉註射液臨床配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青黴素G鉀、青黴素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C註射液等。壹般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉註射液配伍。動物尿量很少或尿閉尚未改善時，嚴禁註射氯化鉀；慢性腎功能不全晚期和急性腎功能不全的動物慎用；本品靜脈滴註的濃度和速度不宜過高或過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導致心臟驟停；本品在臨床上與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉註射液不配伍，但可與多種藥物配伍。6.維生素B1不宜與氨芐西林、頭孢菌素、鄰氯黴素、氯黴素等抗生素配伍；臨床上沒有維生素B1與任何藥物配伍禁忌的報道。維生素K不宜與巴比妥類、碳酸氫鈉、青黴素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪註射液合用。維生素C註射液在堿性溶液中易被氧化而失效，不宜與強堿性的註射液混合，更不宜與鈣、氨茶堿、氨芐西林、頭孢菌素、四環素、卡那等合用。7.能量類藥物臨床常見的藥物有ATP、CoA、細胞色素C、肌苷等註射液，其中與ATP、肌苷不配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿註射液；適合與細胞色素C註射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素等。與輔酶a註射液不配伍的藥物有青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血藥、鹽酸土黴素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因註射液。8.腎上腺皮質類藥物常用氫化可的松註射液和地塞米松磷酸鈉註射液。如果長期大量使用這些藥物，會出現以下嚴重不良反應。(1)誘發或加重感染:要求抗菌藥物應配合治療傳染病或弱畜疾病。(2)腎上腺皮質功能亢進綜合征:長期過量會引起礦物質代謝和水鹽代謝紊亂，同時出現負氮平衡、組織水腫、低鉀血癥、肌肉萎縮、骨質疏松、糖尿病、幼畜生長停滯等。，終止後癥狀會自動消失，因此在治療骨軟化癥、糖尿病、骨折期間不宜使用該類藥物。(3)影響傷口愈合:該類藥物的使用會影響傷口愈合，所以家畜術後慎用。(4)腎上腺皮質功能不全:長期大量使用該類藥物可使腎上腺皮質功能低下，皮質萎縮，突然停藥可導致精神抑郁，體溫升高。虛弱、食欲不振、血糖和血壓下降，部分患病動物的疾病在突然停藥後會復發甚至加重。因此，使用該類藥物超過1周時，壹般不應突然停藥，而應逐漸減量停藥。同時，這類藥物在臨床上壹般不與鹽酸土黴素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因、輔酶a、氯化鈣、止敏註射液等配伍。臨床常用的強心藥物有苯甲酸鈉、洋地黃毒苷、腎上腺素註射液。洋地黃毒苷註射液性質不穩定，易被酸堿水解，單獨使用效果較好。腎上腺素註射有強烈而快速的效果。劑量過大嚴重時可導致心律失常和室顫，應嚴格控制劑量。患病動物使用氟烷、水合氯醛、酒石酸銻鉀時，患有器質性心臟病的動物不宜使用本品；同時，禁止將本品與洋地黃和鈣合用，以免心臟驟停。不適宜與知母鈉註射液配伍的藥物有硫酸卡那黴素、鹽酸土黴素、鹽酸四環素、鹽酸氯丙嗪註射液。10其他與止血敏註射液不配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、輔酶a；；200mL/L甘露醇註射液不能與高滲鹽水合用，因為氯化鈉能促進甘露醇的排泄。使用本品治療重度腦水腫時，每6-1小時註射1次，劑量不宜過大，以免腦組織嚴重脫水，靜脈註射時應防止藥物漏出血管。臨床上壹般提倡單獨使用鹽酸普羅帕酮、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品註射液等藥物。藥物是與疾病鬥爭的重要武器，用於治療、預防和診斷疾病。合理選擇，正確配伍，可以讓很多患病動物起死回生，轉危為安，早日康復。如果藥物使用不當，會適得其反，療效不明顯，甚至病情加重，導致死亡等不良後果。因此，為了安全起見，臨床醫生最好養成經常查看藥物配伍禁忌表的習慣，最常用的藥物配伍禁忌壹定要牢記在心。另外，註射液配伍後的物理化學配伍禁忌受註射液中PH值、濃度、時間、輔料的影響，所以不同的生產單位、批號或配伍會有不同的情況，要註意實際情況的變化，靈活應用。