腦出血治療

出血量少、神經系統損害較輕的患者，或全身情況較差不能乳手術治療的患者，可選擇內科保守治療。

1.壹般治療：安靜休息，壹般臥床休息2～4周。保持呼吸道通暢，防止舌根後墜，必要時行氣管切開術，意識障礙、血氧飽和度下降的患者應給予吸氧。危重患者應給予心電監護、體溫、血壓、呼吸等生命體征監測；

2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高，血壓過高會造成出血量增加，而血壓過低會影響健康腦組織的血液供應，所以對於腦出血患者，應該使用更有效的降壓藥物來控制血壓。所以對於腦出血患者來說，應該使用更有效的降壓藥物，將血壓控制在發病前的基線水平。

3、控制腦水腫，降低顱內壓：顱內壓增高可引起惡心、嘔吐等較為明顯的癥狀，嚴重者還可引起腦疝，導致生命危險。因此，降低顱內壓控制腦水腫是治療腦出血的壹般措施，發病早期可用甘露醇脫水，並輔助呋塞米脫水，同時註意監測患者腎功能，註意復查血電解質，防止水電解質紊亂。

4.並發癥的預防：預防性使用抗生素和減少胃酸分泌的藥物，防止肺部感染和上消化道應激性潰瘍的發生。早期胃腸減壓可觀察有無應激性潰瘍，減輕胃腸麻痹引起的腹脹，避免胃內容物嘔吐引起吸入性肺炎。

手術治療

高血壓腦出血治療的最終目的是清除血腫，減輕腦組織壓力，盡最大努力保證神經功能，減輕或防止腦出血後壹系列繼發性病理改變。

1.手術指征：目前認為患者昏迷時不必手術；有明顯意識障礙，腦疝尚未明確，手術治療效果明顯優於內科治療；深度昏迷患者，雙瞳散大，生命體征趨於衰竭，內、外科治療效果均不理想。目前，手術指征主要參考以下幾點：腦出血大於 30ml，小腦出血大於 10ml；出血後意識障礙的患者，Ⅰ級壹般不需要手術，Ⅴ級出了疾病晚期不能手術，Ⅱ～Ⅳ級需要手術治療，Ⅱ級患者如果壹般情況可以首選內科的保守治療，根據病情的變化再決定，Ⅳ級患者如果出血時間短，出血量大，進展快，腦疝形成時間長，則不能手術；另外，出血位置較淺的壹般可以手術，而出血位置較深的，如腦幹區域性出血，如果沒有意識障礙，可以保守治療。對於出血量較少但病情明顯加重的患者需警惕是否存在持續性出血，應充分考慮後再行手術治療。此外，還需要考慮患者的全身情況，是否存在心肺功能下降的情況，老年患者術後壹般恢復較差，效果壹般，手術方式的選擇需要慎重。

2.術前準備：腦出血手術應盡早進行，長時間的血腫壓迫會導致腦細胞功能受損，出現更嚴重的並發癥，早期手術有利於提高腦出血的治愈率以及患者的生活質量。腦出血雖然是壹種急癥，但術前準備要充分，術前對患者癥狀的正確處理對手術的成功與否有著重要影響。術前應保證患者呼吸道通暢，防止誤吸，術前應用脫水降顱壓藥物，並有效控制血壓，防止術中再出血，術前常規需進行診斷明確的頭顱CT檢查，盡快排除手術禁忌癥後進行手術治療。

3.手術方法的選擇：手術方法的選擇需要根據患者的壹般情況、出血部位、出血量等進行選擇。常用的手術方法有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。

1.

1 開顱清除血腫：是治療腦出血的常用方法，出血量大的患者常需開顱手術，如基底節出血常需開顱清除血腫，傳統手段是用大骨瓣開顱，切開硬腦膜暴露腦組織、然後在直視下切開距離血腫最近的大腦皮層清除血腫，嚴密止血後關顱，術中根據情況決定是否切除骨瓣。決定是否需要切除骨瓣。這種手術方式在急診手術中最為常用，也是壹種較為緊急、快捷的手術方式，但其缺點是創傷較大，術後恢復較慢。目前，國內領先的開顱血腫清除術已基本完善，在急診手術中，首先采用較小的手術切口，切除小骨窗後進行顯微血腫清除，根據術中情況再決定是否擴大骨窗面積以及是否切除骨瓣等。目前，小骨窗治療腦出血已得到神經外科醫生的廣泛認可，並已熟練應用於臨床。由於改良後手術創傷小，患者術後恢復快，手術效果好，值得推廣，其缺陷是部分基層醫院不具備壹定的醫療條件，全面推廣尚需時日。

2穿刺抽吸血腫：這種治療方法適用於腦出血的各個部位，深部腦出血尤為適用，主要方法是應用CT引導或立體定向引導，選擇距血腫最近的穿刺點，並留出功能區進行顱骨鉆孔，在定位定向的基礎上穿刺至血腫處，再輔助以負壓吸引，可壹次性清除較大部分血腫。這種手術方法創傷很大，但它僅限於細針穿刺，血腫不是均勻的圓形狀態，壹次手術只能解除部分血腫的壓迫，剩余的血腫仍然存在，其分解產物會繼續對腦細胞產生毒害作用，而且這種手術方法對手術醫生的技術水平要求很高，如果壹次性抽吸的血腫過多，有可能造成遠處部位的再次出血，所以在臨床上壹直沒有得到廣泛推廣。目前尚未廣泛推廣。

3腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要用於腦內穿刺，適應癥主要為腦內出血，手術常規行腦室角穿刺，置入引流管，術後應用尿激酶等凝血塊消融藥物、使血腫能逐漸從引流管中引流出來，當顱內壓明顯增高時，腦室外引流手術也能有效降低顱內壓，待置管後形成腦疝。

手術治療

腦出血的手術治療是術後患者管理較為明確的方法，術後還應註意患者的血壓情況，控制低血壓防止再出血，術後應用脫水藥物防止顱內壓過高，防治並發癥，監測患者重要臟器的功能，加強術後護理，保持水、電解質的平衡。應加強患者術後護理，維持水、電解質平衡。