在保險期間內，被保險人因疾病或意外事故所發生的醫療費用（即醫療保險目錄內的甲類、乙類費用，限額以上的費用除外）的剩余部分，保險公司將按保險金額給付保險金、被保險人因疾病或意外事故在定點醫療機構住院發生的個人自費且屬於青島市基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助、扶貧優撫和再救助支付範圍內的基本醫療保險和大病醫療保險支付範圍內的醫療費用（即醫療保險目錄內的甲類、乙類費用，限額以上的費用除外）的剩余部分。經青島市基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助、扶貧優撫和再救助報銷後，醫療費用扣除年度累計起付線1.8萬元（責任壹、責任二****使用起付線1.8萬元）後，剩余部分按70%賠付，保險年度累計最高限額為150萬元（責任壹、責任二****使用保額150萬元）。
門診慢性病、門診特殊疾病補充醫療保險
在保險期間內，被保險人因門診慢性病、門診特殊疾病（詳見附件1）在定點醫療機構門診治療發生的、基本醫療保險和大病醫療保險支付範圍內的自費醫療費用（即：門診慢性病、門診特殊疾病中的甲類、乙類費用）、青島市基本醫療保險和青島市大病醫療保險支付範圍內的費用（即醫療保險目錄內甲、乙類費用，限額以上費用除外），由青島市基本醫療保險和青島市大病醫療保險支付。青島市基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助、扶貧專項補助、再救助，醫療費用報銷後剩余部分，扣除年度累計1.8萬元起付線（責任壹、責任二****使用1.8萬元起付線）後按70%比例支付（門診慢性病、特殊病種先診病種按40%比例支付），年度累計最高支付限額為1.500萬元（責任壹、責任二****使用保額150萬元）。*萬元保額）。
門診慢特病既往癥，是指參保人員在2021年7月1日前患門診慢特病，並已申請享受社會醫療保險門診慢特病待遇且獲得批準。
三、被保險人在醫保目錄外住院合理用藥補充醫療保險
在保險期間內，被保險人因疾病或意外事故在定點醫療機構住院治療，符合保險條款規定、且在治療醫院進行合理治療所需的醫保目錄外且納入正目錄的藥品費用（不含藥店購買），在扣除年度累計2萬元起付線後，按60%的比例給付，年度累計最高給付限額為100元。最高支付限額為每年 100 萬元人民幣。醫保目錄外的合理用藥費用是指納入本保險支付範圍的藥品目錄（正目錄）內的藥品費用，藥品目錄（正目錄）詳見附件4。 若本保險責任內的賠付金額高於社會醫療保險、醫療救助等報銷後的剩余金額，本保險只支付剩余金額。
特效藥及特殊醫用耗材
在保險期間內，被保險人罹患惡性腫瘤等重大疾病後，由具有相應資質的醫師根據基因檢測結果及其他相關結果進行診治、特效藥和特效耗材（以下簡稱 "特效藥 "和 "特效耗材"）（以下簡稱 "特效藥/特效耗材"，共 15 種）的治療費用將獲得賠付。特藥/特殊醫用耗材目錄見附件 2，可在醫院使用或在定點藥店購買（定點藥店詳見附件 3），以可申報的特藥/特殊醫用耗材目錄所列適應癥為準，扣除年度累計起付線 2 萬元後，按 70%（既往癥按 40%）賠付，保險年度累計最高賠付限額為 50 萬元。(諾西那呋散鈉註射液年度累計最高給付限額為 10 萬元）。