關節疼痛不壹定都是關節炎。骨關節炎、類風濕性關節炎和痛風，是引起關節疼痛最常見的三種原因。
關節炎的概念
關節炎（arthritis）是指發生在人體關節及其周圍組織，由炎癥、感染、退行性變、創傷或其他因素引起的炎癥性疾病，可分為數十種類型。在中國，關節炎患者已超過 1 億人，而且人數還在不斷增加。臨床表現為關節紅、腫、熱、痛、功能障礙和關節畸形，嚴重者導致關節殘疾，影響患者的生活質量。據統計，50 歲以上人群中有壹半患有骨關節炎，65 歲以上人群中有 90% 的女性和 80% 的男性患有骨關節炎。中國的患病率為0.34%至0.36%，重癥患者的預期壽命縮短約10至15年。
英文名：Arthritis 診療科室：骨科；常見病因：炎癥、感染、退行性變、外傷或其他因素引起；常見癥狀：關節紅、腫、熱、痛、功能障礙和關節畸形。
病因
關節炎的病因復雜，主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關。根據病因，關節炎可分為骨關節炎、類風濕關節炎、強直性關節炎、反應性關節炎、痛風性關節炎、風濕性關節炎和化膿性關節炎。
分類
許多疾病都會引起關節炎病變，臨床上比較常見的關節炎有以下幾種：
1.骨關節炎
又稱退行性關節病、骨關節病。骨質增生，與人體衰老密切相關，大多數老年人都可能伴有骨質增生，自然容易發生骨關節炎。臨床數據顯示，45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。醫生認為，老年人都患有不同程度的骨關節炎。
2.類風濕性關節炎
該病常表現為小關節（指關節、腕關節等）疼痛，發病關節對稱。類風濕性關節炎患者80%在35至50歲之間，但老人、幼兒也可發病。由於其病因與遺傳、感染、環境、免疫等有著復雜的關系，臨床上無法徹底治愈，只能通過藥物治療控制病情，維持關節功能。
3.強直性脊柱炎
多表現為脊柱、骶髂關節等軸關節病變。病因不清，壹般認為是遺傳因素、環境因素相互作用所致。該病以男性多見，發病年齡多在40歲以前，嚴重者可導致脊柱和關節畸形，影響日常生活。
4.反應性關節炎
由腸道系統、泌尿系統等關節外感染因素引發的炎癥性關節病。降低感染率、提高免疫力有壹定的防治作用。
5.痛風性關節炎
由尿酸鹽結晶沈積引起的關節炎。發病時為急性單側關節炎，以足部大拇趾突然紅、腫、痛為主要癥狀，痛則 "痛"，病程持續壹周左右可緩解，如壹陣風，故稱 "痛風"，但易復發。預防方法是有效抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內源性嘌呤（80%）的產生，進而減少尿酸的產生。同時，改變生活和飲食習慣，少吃動物內臟、海鮮、啤酒和白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸的產生。
臨床表現
多數關節炎病程長，纏綿難愈，治療棘手。因此，早發現、早診斷、早治療有利於防止關節炎的發展，改善患者的預後。
1.關節疼痛
是關節炎最重要的表現。不同類型的關節炎會表現出不同的疼痛特點。
2.關節腫脹
關節腫脹是關節炎癥的常見表現，是炎癥進展的結果，與關節疼痛的程度不壹定相關。它壹般與病情成正比。
3.關節功能障礙
由於關節周圍組織的水腫、周圍肌肉的保護性痙攣和關節結構的破壞而引起的關節疼痛和炎癥，導致關節活動受限。慢性關節炎患者可能會因關節活動長期受限而永久喪失關節功能。
4.體征
不同類型的關節炎有不同的體征，可能包括紅斑、畸形、軟組織腫脹、關節紅斑、滲液、骨腫脹、骨摩擦音、壓痛、肌肉萎縮或肌無力、關節活動範圍受限和神經根受壓。
檢查
1.實驗室檢查
（1）壹般檢查 血常規、尿常規、血沈、C 反應蛋白、生化（肝腎功能、A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體。血常規、蛋白電泳、免疫復合物和血清補體壹般都在正常範圍內。合並滑膜炎的患者可能會出現 C 反應蛋白（CRP）輕度升高和血細胞比容（ESR）輕度升高。繼發性關節炎患者可能會出現與原發疾病相關的實驗室檢查異常。
（2）自身抗體 類風濕因子、抗環瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG和IgA、抗核因子、抗角蛋白抗體以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
（3）遺傳標記 HLA-DR4 和 HLA-DR1 亞型。
2.影像學檢查
（1）X 線檢查 關節 X 線片顯示軟組織腫脹、骨質疏松和軟骨下骨質硬化，疾病進展後和/或關節面囊性改變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙不對稱變窄、關節融合和脫位。關節緣增生和骨毛細血管形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節可見遊離體或關節變形。
（2）CT 檢查 包括關節 CT 和胸部 CT 檢查。
（3）核磁共振檢查 關節核磁共振檢查對發現類風濕關節炎患者的早期關節病變很有幫助。
（4）超聲波檢查 關節超聲波檢查是壹種簡單、無創的檢查方法，有助於鑒別滑膜炎、關節積液和關節破壞。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術 對於有關節積液的關節，關節液檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測等，偏振光檢測可鑒別痛風患者的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡檢查和滑膜活檢對關節炎的診斷和鑒別診斷很有價值。
診斷
1.類風濕性關節炎
是壹種常見的急性或慢性結締組織炎性疾病。它可能反復發作並累及心臟。臨床表現為關節和肌肉的遊走性疼痛。它是壹種過敏性疾病。它是風濕熱的主要表現之壹，多以急性發熱和關節疼痛起病。典型表現為輕度或中度發熱，遊走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，常見從壹個關節轉移到另壹個關節，病變局部紅、腫、灼熱、劇痛，有的患者還同時出現多個關節。非典型患者僅有關節疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥壹般在2～4周內消退，不留後遺癥，但常反復發作。如果風濕活動累及心臟，可發生心肌炎，甚至左心瓣膜病變。
2.類風濕性關節炎
本病是慢性關節炎中最常見的壹種。它與遺傳、細菌和病毒感染以及包括吸煙在內的環境因素有關。它可發生於任何年齡，但在 40 至 60 歲的女性中更為常見。美國風濕病學會1987年修訂的類風濕性關節炎分類標準的診斷條件（≥4項確診）：
（1）晨僵持續至少1小時（≥6周）。
（2）累及 3 個或更多關節（≥6 周）。
（3）手部關節（腕關節、掌指關節或近端指間關節）受累（≥6 周）。
（4）對稱性關節炎（≥6 周）。
（5）類風濕皮下結節。
（6）手部關節的影像學改變（表現為關節及其鄰近骨骼的骨質疏松或明顯脫鈣，以及關節間隙變窄）。
（7）血清類風濕因子陽性（滴度 1:32）。
3.骨關節炎
多見於中老年人，起病多緩慢。手、膝、髖和脊柱關節容易受累，而掌指關節、腕關節和其他關節則較少受累。這種癥狀通常在活動時加重，或在休息時減輕。晨僵持續時間不到半小時。雙手受累時，檢查時可看到希伯登和布沙爾結節，膝關節可感覺到摩擦。該病不伴有皮下結節和血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
4.痛風性關節炎
痛風是由於嘌呤代謝異常導致尿酸合成增加而引起的代謝性疾病。當腎功能異常時，腎臟對尿酸的清除率降低，也會導致尿酸水平升高。血漿中的尿酸飽和，導致尿酸單鈉結晶沈積在遠端關節周圍相對無血管的組織中。這些結晶的存在會導致單個或多個關節發生急性炎性滑膜炎。痛風在男性中更為常見，拇囊炎是最常受影響的部位。大多數痛風患者在壹生中的某個時期都會出現第壹跖趾關節受累的情況。其他可能受累的部位包括腳背、腳跟和腳踝。
5.強直性脊柱炎
多發於年輕男性，有明顯的家族遺傳傾向。累及中軸關節，如骶髂關節和脊柱關節，也可出現外周關節，但多表現為下肢大關節不對稱腫痛，常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊柱關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。病變嚴重時可出現脊柱僵硬，頸椎、腰椎和胸椎活動受限，出現 "駝背"，嚴重影響患者的日常生活。關節外表現包括虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯和主動脈閉鎖等。X線檢查顯示骶髂關節受侵、破壞或融合，90%以上的患者HLA-B27陽性，類風濕因子陰性。
6.反應性關節炎
這種疾病起病急驟，發病前通常有腸道或泌尿道感染病史。主要表現為大關節（尤其是下肢關節）非對稱性受累，手指近端指間關節、腕關節和其他小關節通常不對稱受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎和發熱等。HLA-B27可能陽性，類風濕因子陰性，患者可表現為非對稱性骶髂關節炎，並伴有X線改變。
7.感染性關節炎
與細菌感染有關。常見的病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌和結核分枝桿菌。發病機制包括細菌直接感染和細菌在感染過程中釋放毒素或代謝產物，包括亞急性細菌性心內膜炎和猩紅熱後關節炎。細菌直接感染引起的關節炎表現為關節紅、腫、熱、痛和關節功能障礙。下肢負重關節受累不對稱。常見的是大關節受累，如髖關節和膝關節。關節腔穿刺液常呈化膿性變化。塗片或培養可發現細菌。結核分枝桿菌感染性關節炎好發於有肺結核或淋巴結結核等其他部位結核證據的青壯年。可能會出現結節性紅斑，血清類風濕因子呈陰性。結核菌素試驗呈陽性。由細菌代謝產物或毒素引起的關節炎可在1至2周內自行緩解，關節癥狀呈遊走性。
8.其他
如創傷性關節炎、銀屑病關節炎、腸病性關節炎。系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、硬皮病、腫瘤等自身免疫性疾病也常在疾病發生、發展過程中出現關節炎表現。
治療
1.藥物治療
根據關節炎的類型、癥狀特點及伴隨疾病選擇合適的藥物。治療原則是早期診斷、早期合理聯合用藥。常用的抗風濕藥物有以下幾種：
（1）非甾體類抗炎藥能抑制前列腺素的合成而迅速產生消炎止痛作用，對緩解疼痛有較好的效果，可緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關節炎伴發的關節痛，這類藥物起效迅速，在體內代謝快，壹旦代謝完畢，疼痛立即又開始發作，維持時間很短。不能改變病程。臨床常用布洛芬、青黴胺、雙氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
（2）軟骨保護劑，如硫酸氨基葡萄糖，能促進軟骨的合成，抑制關節軟骨的分解，還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖本身富含的硫酸鹽是合成軟骨基質的必要成分之壹。這類藥物長期服用（2 年以上）可緩解疼痛，改善關節功能，延緩關節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但安全性較好，適合作為基礎治療長期使用。
（3）慢作用抗風濕藥多用於類風濕關節炎和血清陰性脊柱關節病。對病情有壹定的控制作用，但起效緩慢。常用的有金合歡（肌註或口服）、青黴胺、柳氮磺吡啶、氯喹等。
（4）細胞毒性藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、脈管炎等疾病的二線用藥，對改善這些疾病的愈後有很大作用，但副作用較多、較嚴重。
（5）促腎上腺皮質激素是壹種抗炎和抗過敏藥物，能明顯改善系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病的愈合，但不能根治這些疾病。它的許多副作用會隨著劑量的增加和療程的延長而增加，如果長期使用，會加重關節軟骨的損傷和骨關節炎的癥狀。因此，在應用時應權衡其療效和副作用，慎重選擇。
（6）抗生素等。鏈球菌感染可引起風濕熱性關節炎表現，急性期使用青黴素是控制鏈球菌感染最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素，以防止長期風濕性心臟炎的發生，成人預防期不得短於5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節炎、真菌性關節炎需積極有效的抗結核或抗真菌藥物治療。
（7）痛風性關節炎的治療包括急性期的藥物治療（包括大劑量非甾體抗炎藥或秋水仙堿）和緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成的別嘌醇和促進尿酸排泄的苯溴馬隆。
（8）中藥治療。中醫治療關節炎的傳統理論認為 "風寒濕邪，痹阻經絡，致經絡不通，不通則痛"，故中醫治療壹般以祛風散寒、解痙、活血通絡為目的。能使僵硬的關節和肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可達到疏通經絡、消腫止痛的目的。我院臨床應用三十余年的關節湯主治各種頸肩腰腿痛、肌肉關節酸痛、麻木沈重、伸屈不利、關節腫脹等，尤其對中老年人晨起關節僵硬、"老寒腿 "有特效。EMS快遞三五天內即可送達國內大江南北。
2.手術治療
手術治療主要包括關節腔穿刺術、滑膜切除術、關節置換術、關節矯形術、關節融合術等。
3、骨髓移植
骨髓移植治療類風濕性關節炎療效顯著。通過恢復免疫系統的功能，促進患者自身骨髓移植方法的愈合，治療兒童類風濕性關節炎取得了較好的效果。
4、免疫治療和生物治療
這類治療針對關節炎的發病機制和導致病變進展的主要環節，如細胞因子靶向分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質幹細胞移植等，主要用於其他療法無效、進展快、難治性關節炎嚴重的患者，主要針對類風濕性關節炎。
5.其他治療
包括物理治療、康復治療、職業訓練、心理治療和其他治療。物理治療主要包括：直流電治療和藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流治療、高頻電療、磁場治療、超聲波治療、針灸、光療，即紅外線、紫外線、冷療法等。康復和職業培訓的重點是功能鍛煉和生活方式調整，有條件的醫院應在康復專家的指導下進行功能鍛煉。
預後
關節炎的預後因病因、病程、個體差異和治療方法而異。大多數反應性關節炎患者的病程是自限性的，多數病例可在 3 至 5 個月內緩解。近十年來，隨著慢作用抗風濕藥物的早期聯合應用、關節外病變的治療以及新療法的出現，類風濕關節炎的預後得到了明顯改善。大多數類風濕關節炎患者的病情都得到了很好的控制，甚至完全緩解。
預防
1.避免誘發關節炎發病的環境因素
潮濕的環境有利於某些致病菌的生長，這與關節炎的發病有壹定的關系。因此，應註意衛生，保持居室通風透氣，防潮保暖，避免致病菌尤其是鏈球菌的傳播。此外，其他環境因素如紫外線、接觸某些化學物質等，都可能導致部分易感人群免疫反應異常，導致不同關節炎的發生，易感人群應避免強烈的紫外線和接觸某些化學物質。
2.合理膳食，養成良好的生活習慣
營養缺乏可導致關節炎加重，營養過剩和肥胖可誘發或加重痛風性關節炎和骨關節炎。因此，科學合理的飲食是預防某些關節炎發生的措施，比如減少動物內臟、海鮮、家禽、豆類等富含嘌呤食物的攝入，可以有效預防痛風性關節炎。吸煙者患類風濕性關節炎的幾率明顯增高，戒煙已成為類風濕性關節炎的預防措施之壹。
3.適量運動，保持心情愉快，提高免疫力
免疫系統的穩定與情緒有壹定的關系。臨床上，很多患者都是在經歷了不良的生活事件後才出現自身免疫性疾病的表現。因此，保持樂觀穩定的心態有利於預防自身免疫性疾病引起的關節炎。
關節炎的治療
1.骨關節炎的主要病因：骨關節炎、類風濕性關節炎和痛風是引起關節疼痛的三大常見原因。骨關節炎是局部關節的退行性病變，以滑膜關節軟骨的進行性損傷為特征。類風濕性關節炎是壹種病因不明的慢性全身性疾病，以周圍關節滑膜的持續炎癥為特征。痛風則是尿酸沈積在關節組織中引起的炎癥。這些疾病通常以慢性持續性疼痛為特征，患者在壹定程度上可以忍受，但壹旦急性加重，疼痛往往難以忍受，甚至完全不能動彈。
2.關節炎治療的目的：疼痛是疾病的壹種表現，治療疼痛的關鍵是治療原發病，但有些疾病疼痛是疾病本身難以治愈的主要表現，疼痛的治療就顯得尤為重要，控制疼痛成為關節炎治療中最重要的壹環。鑒於關節對患者活動能力的重要性，恢復或維持關節功能是治療關節痛的最重要目標之壹。治療應采取綜合方法，並始終強調保護功能。當全身治療無法控制疼痛時，可根據患者的病情考慮手術治療。事實上，關節置換術的主要目的之壹就是緩解疼痛。全身治療的目的是：減輕疼痛和關節僵硬；增加關節活動度；控制炎癥；盡可能恢復關節功能；預防或矯正畸形。對於骨關節炎患者來說，它可以延緩疾病的進展。對於類風濕性關節炎患者來說，由於無法治愈，重要的是恢復患者的功能，提高患者的生活質量。
中醫治療關節炎的傳統理論認為，"風寒濕邪，痹阻經絡，致經絡不通，不通則痛"，所以中藥壹般以祛風散寒、解痙通絡、活血化瘀為目的。能使僵硬的關節和肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可達到疏通經絡、消腫止痛的作用。我院臨床應用三十余年的關節湯主治各種頸肩腰腿痛、肌肉關節酸痛、麻木沈重、伸屈不利、關節腫脹等，尤其對中老年人晨起關節僵硬、"老寒腿 "有特效。EMS快遞三到五天可到達國內大江南北。
3.關節炎疼痛治療原則：關節炎疼痛的治療應遵循治療原發病、緩解病情進展、評估疼痛狀況、分級治療疼痛的原則。常用的止痛藥有三種，單純止痛藥--只有單純的止痛作用而無消炎功能；非甾體類抗炎藥--既有消炎作用又有止痛作用，適用於炎癥性疼痛，又分為傳統型（NSAIDs）和新型（COX-2 抑制劑）兩種；阿片類藥物，強效制劑包括如嗎啡、芬太尼等、弱型，如曲馬多等；合成制劑，如對乙酰氨基酚和羥考酮。這三種藥物基本上分為三個級別，不同級別的疼痛嚴重程度選擇不同的藥物。如果是骨關節炎和類風濕性關節炎引起的關節疼痛，建議使用非甾體抗炎藥。這類藥物種類繁多，療效相似，同壹患者對不同藥物的敏感性也可能不同。當出現胃潰瘍或存在危險因素時，可使用 COX-2 抑制劑，這是壹種新型的非甾體抗炎藥，其最大的優勢在於能夠降低胃腸道不良反應的發生率，在這方面明顯優於其他藥物。這類藥物價格較高，可與其他傳統的非甾體抗炎藥和抑酸藥聯合使用，以達到類似的效果。對於中度至重度關節炎疼痛，可以使用對乙酰氨基酚（其他名稱包括苯海拉明；百服寧；對乙酰氨基酚；撲熱息痛；泰諾止痛藥），它的不良反應較少，容易買到，而且價格低廉，長期治療造成的經濟壓力較小。
嚴重關節炎患者，使用非甾體類消炎藥不能控制病情時，建議使用阿片類藥物，也就是常說的麻醉藥，但阿片類藥物易成癮，不宜長期使用。因此，壹般認為，當疼痛到了只能用阿片類藥物控制的程度時，就應該進行人工關節置換手術。最好是在畸形和肌肉功能明顯惡化之前進行。
4.其他輔助療法（軟骨營養藥物、關節腔註射潤滑劑等）對於骨關節炎，在疾病早期還是可以通過軟骨營養藥物來緩解的，氨基葡萄糖是人體可以合成軟骨的重要成分之壹。葡萄糖胺是人體可以自行合成的軟骨重要成分之壹。隨著年齡的增長，關節發生退行性變化，軟骨磨損，而人體合成的葡萄糖胺不足以修復軟骨。補充從蟹殼和蝦殼中提取的葡萄糖胺產品，其成分與人體軟骨相似，可以幫助修復軟骨，在壹定程度上緩解疼痛。激素類藥物，常在關節腔局部註射以對抗急性炎癥，可有效緩解疼痛癥狀，多為短期、小劑量使用，不宜全身使用。局部塗抹軟膏或藥膏、霜劑、乳液和凝膠，其成分包括薄荷腦、水楊酸和雙氯芬酸等，可暫時緩解關節疼痛。但是，長期使用可能會對這種療法產生耐受性，效果也會逐漸減弱。註射到關節腔內的透明質酸是關節液的重要組成部分，是利用生化技術提煉而成的。它的作用就像註入汽車發動機的潤滑油。將透明質酸直接註入關節腔，可以增加關節液的潤滑度和稠度，減輕軟骨的壓力和磨損，同時改善關節軟骨的營養狀態，有助於病變軟骨的修復，是目前保守治療中效果直接、顯著的方法之壹。理療，包括局部熱療、電療、牽引、水療、下肢肌肉訓練等。熱療和電療可以促進關節血液循環，改善關節僵硬，消炎止痛。需要註意的是，熱療的作用主要是緩解癥狀，讓患者感覺 "舒服"，過度的熱療會加重關節滑膜炎癥，不利於控制病情的進展。當關節炎已經影響到活動時，應使用護膝、護肘或支架來減輕關節壓力。手杖、助行器可減輕關節壓力，保持步態平穩，防止跌倒，避免用力不當造成關節變形。
5.合理運動是改善關節功能、延緩疾病進展的最有效方法。運動可以增加骨密度，增強肌肉力量和柔韌性，幫助穩定關節，減輕早晨起床時的關節僵硬感，提高平衡能力和耐力，控制體重，更重要的是，運動可以改善全身其他系統的功能，如心血管系統、呼吸系統、消化系統等。"如果疼痛難忍，不能外出運動，別忘了做壹些柔軟的伸展運動，待疼痛緩解或病情穩定後，再逐漸增加運動量。