護理質量持續改進實施方案

　 篇壹：護理質量控制持改進方案（1916字）

　為持續改進護理質量、保證病人安全，護理質量管理委員會經過討論，對部分護理質量標準進行重新修訂，並制定了專科質量標準，調整各條線質控人員，完善質量管理方案。具體如下：

　壹、成立質量管理組織

　（壹）成立全院性的護理質量管理委員會

　（二）各科室成立護理質量管理小組，護士長任組長

　（三）職責

　主任：全面負責護理質量管理，確保護理工作目標的實現。

　組長：制定護理質量控制方案，並不斷修訂各項護理質量考核標準，對全院護理質量進行全程控制。

　副組長：協助制定護理質量控制方案，並協助修訂各項護理質量考核標準，不定期參加分管病區的護理質控會議，指導各護理單元完成本單元的護理質量控制。

　組員：按分工定期做好所屬條線的護理質量檢查、評價，提出改進措施。負責本條線的合理質量控制。

　二、日常護理質量控制：采用各質控小組每月檢查、考核並針對問題分析原因，提出改進方案的方法控制，具體如下：

　1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據護理部計劃對所負責的內容召集組員進行質量考核活動。考核結束後對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。

　2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，並報護理部，護理部根據情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內容有護理部定，並與考核當天通知考核組組長。考核組成員必須按要求內容進行考核。標準為20XX年新修訂的.內容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內外科各抽2個病區中的壹名護士，健康教育抽5名病人；基礎護理、壹級護理每月每病區考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區管理病區查5個房間；病區安全管理、高危科室每月必查）。

　3. 各質管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長或當班人員反饋。

　4.各質管小組在考核結束後，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的原因，提出整改措施。匯總結果於每月25號前送護理部。

　5.護理部在月底護士長例會上，根據各質控小組考核存在問題進行書面總反饋，並在下月5號前發送至院簡報。

　6.護理服務滿意度有監察科發放的調查表未準。

　三、夜間護理質量控制：

　1.夜間質量檢查采用值班護士長每日巡查，護理部不定期檢查的方式進行。

　2.值班護士長每日夜間必需巡視病房壹次，了解護士勞動紀律、儀容儀表等情況；檢查病區環境、夜間治療護理工作是否規範；了解危重病人情況，如有特殊情況於第二天早晨匯報護理部。

　3.值班護士長在值班期間應保持手機通暢，及時發現並解決夜間突發事件，協助搶救危重病人。

　4.護理部不定期指定相關人員，對各病區護理質量進行檢查，檢查結果與本月考核掛鉤。

　四、節假日護理質量控制：

　1.各科室在節假日期間應合理排班，並排備班人員。

　2.護士長在節假日期間應指定專人負責本科室當天的護理質量。

　3.護士長在節假日內應保持通信通暢，及時處理科室內突發事件。

　4.護理部在節假日內不定期檢查各科室護理質量及各項規章制度執行情況。

　五、各科室質量控制

　1.各科室成立護理質量管理小組，全面負責本科室護理質量控制，護士長任組長。

　2.各科室按照全院性護理質量控制方案，制定本科室護理質量控制及持續改進方案。

　3.質量管理小組每月對本科室護理質量進行檢查、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

　4.護士長應組織每月召開護理工作質量分析會，將考核結果向本單元全體護士反饋，並對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效並易於執行，並及時對整改後的情況進行檢查。

　5.護士長將質量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科每年至少參加壹次。

　6.各科護士長將每月考核結果記錄後保存，並發壹份到護理部。

　六、持續改進方法

　1.護理部條線質控小組對每月存在問題進行整理，填寫《**月**條線質量考核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有上月的問題改進說明。根據存在問題的壹種程度提出下月考核重點。

　2.科室各質控小組填寫《**科**月質控會議記錄集質量持續改進單》對本月存在的問題有原因分析，整改措施，並在下個月質量控制中重點體現。對上月存在問題改進情況有說明。護士長對違反規章制度、操作規範的人員進行連續跟蹤，至少5次，督促改正。

　3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環節，不定期檢查。

　4.護理部每月組織召開院質控小組會議，對存在問題、考核標準、考核方法及整改情況等進行反饋，於年底組織召開質量持續改進會議，聽取各方面的意見，修改質量控制方案、質量標準等，促使護理質量不斷提升。

　全院護理質量控制及各單元護理質量控制均采用同壹標準。

　 篇二：護理質量管理與持續改進方案（1263字）

　壹、質量管理目標

　1、護理質量指標達醫院管理年標準要求

　2、病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85%以上

　3、護理人員無違法違紀行為

　4、無護理事故發生

　二、護理質量管理組織體系

　醫院質量管理委員會——護理部質量管理組——病房管理，基礎護理，分級護理，整體護理組；技術操作，臨床知識提問，健康教育組；護理文書，滿意度調查組；護理安全管理，急救物品管理組；醫院感染管理急診室、手術室、供應室、ICU、產房、特殊科室管理組。

　護理質量實行三級控制，即壹級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，三級為各科室以護士長為主的質控小組。

　三、質控辦法

　1、各科室質控小組負責本科室的質控，要求制定切實可行的考核細則，做到每日質控，對各班的護理工作質量進行檢查評價，考核結果與獎金掛鉤，並作為護士長考核評價內容之壹。

　2、采用“三定”“三不定”的方法進行質控

　“三定”壹是每天護士長按標準定時對病房護理工作進行檢查；二是每月護理部定時對全院護理工作進行檢查；三是每季度醫院質量管理組織對護理工作進行壹次檢查。

　“三不定”壹是護士長不定期對各班護理工作進行檢查；二是護理部不定期對各科單項護理工作進行抽查；三是分管院長不定期對護理工作進行監查。護理部經常深入科室進行檢查督促發現問題及時糾正，客觀公正地評價各護理單元的護理質量水平，建立質量的數據反饋統計指標，使質量檢查控制做到科學化、數據化。

　3、每半年、壹年做護理質量評價總結，總結成功經驗和失敗教訓，形成標準或常規，指導今後工作。

　4、利用經濟杠桿的促進作用，把每月質量考核結果與獎金分配密切結合使思想教育、規章制度、質量、經濟充分發揮協同作用。

　5、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。由護理部及護士長***同完成臨床科室護理工作質量檢查。將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。針對檢查發現的問題及時制定整改措施，並將此措施告之全體護理人員。護理工作質量檢查結果作為科室進壹步質量改進的參考，並作為護士長管理考核重點。

　四、實施細則

　1、月報表於每月底報護理部。

　2、護士長考核資料不全在本月質量總分中扣1分。

　3、護理部不能堅持深入科室，每月少於兩次扣除當月獎金。

　五、質控檢查的內容

　1、護理質控檢查的內容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括壹些加分和減分項目。

　2、綜合檢查包括檢查護理人員對分管患者的全面了解，危重患者的護理和技術操作，消毒隔離，護理表格書寫，藥品管理，病室規範，健康教育，勞動紀律，儀容儀表及服務態度等。

　3、重點檢查為每月安排壹項重點檢查內容。

　4、夜班檢查由值夜班護士長檢查夜班護理工作情況、處理突發事件以及進行人力調配，同時負責重點科室抽查。

　5、加分項目包括特殊事件受表揚的人或事；滿意度調查中患者點名表揚的護理人員；醫療護理差錯及時被發現，堵塞漏洞者；院外帶來的護理並發癥，經精心護理後患者痊愈等內容。

　6、減分項目包括發生護理差錯；護理糾紛、投訴經核實有護理缺陷；患者滿意度調查中點名批評者等內容。

　石樓縣人民醫院護理部