senile hyperkalemia<
3 概述高鉀血癥是指血清鉀>5.5 mmol/L。高鉀血癥時，體內鉀的總量不壹定增加，但鉀在細胞內和細胞外的分布出現異常。除非腎臟本身有疾病，否則老年人的腎功能不會減退；因此，在老年人中，高鉀血癥比低鉀血癥相對少見。高鉀血癥在心律失常之前通常沒有癥狀，或僅表現為不明顯的乏力和感覺異常，嚴重的高鉀血癥可能會出現遲發性肌肉癱瘓。
4 疾病名稱老年性高鉀血癥
5 英文名稱senile hyperkalemia
6 老年性高鉀血癥別名
hyperkalemia in the elderly; hyperkalemia in the elderly; hyperkalemia in the elderly; hyperkalemia in the elderly; hyperkalemia in the elderly；老年人高鉀血癥
7 分類老年病 > 老年人內分泌和骨代謝疾病 > 老年人內分泌和骨代謝紊亂 > 老年人水和電解質紊亂
8 ICD 編號E87.5
9 流行病學與低鉀血癥相比，老年人高鉀血癥的發病率相對較低，根據老年人的屍檢病例，其發病率為 8.8%。然而，它的危害更大，通常會導致嚴重的心律失常和猝死。
10 老年人高鉀血癥的原因腎臟疾病仍是老年人高鉀血癥的主要原因，如急性少尿性腎功能衰竭、慢性腎臟疾病合並飲食攝入鉀過多、活動性消化道出血或存在低腎素高醛固酮血癥（尤其是糖尿病腎病）。老年人的高鉀血癥也常由藥物引起，主要是保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑。此外，還可能發生代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）和腎上腺功能不全。
11 發病機制高鉀血癥會使神經肌肉細胞極化過度，降低細胞膜靜息電位，減少應激，減緩傳導，縮短動作電位。
12 高鉀血癥在老年人中的臨床表現高鉀血癥在老年人中通常沒有癥狀，直到出現心律失常，或僅有定義不清的乏力和感覺異常。早期心電圖變化為 T 波高尖和 QTc 間期縮短（提示血鉀水平>5.5 mmol/L）。隨著血鉀的進壹步升高，可能出現結性和室性心律失常，並伴有 QRS 波群增寬和 PR 間期延長，最後可能出現心室顫動或心室停搏。嚴重高鉀血癥還可能出現延遲性肌肉麻痹。
13 老年人高鉀血癥的並發癥老年人高鉀血癥可伴有心律失常、心室顫動和心室停搏，嚴重的高鉀血癥可發生弛緩性麻痹。
14 實驗室檢查血清鉀水平>5.5 mmol/L，整體鉀往往過高或正常；如果正常，則細胞內外鉀的分布不正常。
15 輔助檢查心電圖（ECG）：血清鉀水平升高至 6 mmol/L 或以上時，約 25% 的患者可能出現心電圖改變，血清鉀水平達 8 mmol/L 時，80% 的患者可能出現心電圖改變。血清鉀達到 8-10 毫摩爾/升可能會導致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停。高鉀血癥的典型心電圖表現為 T 波擡高，QT 間期縮短，P 波消失，嚴重時 QRS 波增寬，ST 段與 T 波進壹步融合，T 波增寬，QRS 波形成雙相波形 ****。最後出現心室顫動。
16 老年人高鉀血癥的診斷如果反復確診血清鉀水平>5.5 mmol/L，並伴有相應的心電圖變化，即可確診。否則應排除假性高鉀血癥：抽血前止血帶綁紮時間過長；②標本溶血；③標本存放時間過長；④血小板增多。
17 鑒別診斷 17.1 少尿癥急性腎衰竭高鉀血癥是少尿癥常見的死亡原因。應將其與腎灌註不足引起的腎前性少尿鑒別，後者的血鉀增加較輕、較慢，腎功能損害較輕，尿滲透壓與血滲透壓的比值>2，有助於鑒別診斷。
17.2 慢性腎功能不全慢性腎功能不全晚期可表現為血鉀增高，尿相對密度低且固定，尿蛋白、腎小管、紅細胞和白細胞等增高，血漿尿素氮和肌酐常明顯增高，二氧化碳結合碳能力常降低，根據病史、癥狀和實驗室檢查，診斷壹般不難。感染、酸中毒、大量應用保鉀利尿劑、輸入庫存血等諸多因素均可導致血鉀急劇或明顯升高。
17.3 腎素缺乏性醛固酮增多癥這種疾病的特點是腎素缺乏導致醛固酮形成減少。主要臨床表現為高鉀血癥和代謝性酸中毒。本病應與阿狄森氏病相鑒別，兩者都有醛固酮減少和高鉀血癥，但低醛固酮血癥伴腎素減少癥有血漿。腎素活性降低，血漿皮質醇和促腎上腺皮質激素（ACTH）值正常，且無阿狄森病的臨床特征，如色素沈著、乏力和失水。
17.4 α1羥化酶缺乏癥在完全性α1羥化酶缺乏癥患者中，由於皮質醇和醛固酮分泌不足，可出現明顯的脫水、高鉀血癥、低鈉血癥和代謝性酸中毒。由於促腎上腺皮質激素分泌增加，腎上腺皮質會分泌***雄激素，導致女性患者男性化和男性患者性早熟。
17.5 高血鉀性周期性麻痹這種疾病的表現與低血鉀性周期性麻痹相似，也有肌無力和麻痹，但發作更頻繁，每次持續數分鐘至 10 分鐘。發作時血清鉀升高，心電圖顯示相應的表現。這種病很少見，男性更常見，通常在 10 歲前發病，通常在劇烈運動、潮濕和寒冷的環境以及服用鉀鹽後誘發。
18 老年人高鉀血癥的治療 18.1 輕度高鉀血癥（血鉀≤6.0 mmol / L）① 立即停止使用所有鉀鹽和含鉀藥物；
② 對於酸中毒者，應糾正酸中毒，以促進鉀在細胞內的轉移；
③ 給予排鉀利尿劑；
④ 必要時註射生理鹽水以充盈血管。
⑤ 增加細胞內容量，以確保腎臟最大限度地排出鉀。
18.2 嚴重高鉀血癥（血鉀>6.0 mmol/L ）尤其是腎功能不全或出現房室傳導阻滯、QRS 波群增寬時，應采取積極的治療措施：
18.2.1 （1）使用鉀拮抗劑10%葡萄糖酸鈣或 5%氯化鈣等量稀釋 10-20 ml 後靜脈註射。但是，使用洋地黃制劑的患者在使用鈣劑時應特別註意。
18.2.2 （2）促進血鉀向細胞內轉移①4%碳酸氫鈉 100 ml，快速靜脈推註（5 min），必要時 15 min 後重復，尤其是合並酸中毒者；
②50%葡萄糖 50 ml+胰島素 5U，快速靜脈推註（5 min），或 10%葡萄糖 100 ml+胰島素 10U，快速靜脈滴註；
③生理鹽水加少量胰島素靜脈滴註，適用於糖尿病酮癥酸中毒合並高血鉀，但治療過程中要特別註意血糖水平及低鉀血癥的發生；
④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴註，首次30min滴註300～400ml，其余分2～3h滴註，適用於低血容量、尿功能正常者，但心功能不全者慎用。
18.2.3）促進鉀排泄①應用鉀利尿劑，促進尿鉀排泄；
②聚磺酰苯乙烯鈉（聚苯乙烯磺酸鈉）40g，分次口服，或20%山梨醇200ml口服，每4小時1次，或50g聚磺酰苯乙烯鈉（聚苯乙烯磺酸鈉）和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留***，促進腸道排鉀；
③ 血液透析，用於上述治療無效的嚴重高鉀血癥。
19 預後老年人高鉀血癥的主要病因不同。預後也不同。通常，積極治療預後較好。
20 預防老年人高鉀血癥只要使用保鉀利尿劑，口服或靜脈補鉀，就需要定期監測老年人的血鉀變化。
21 相關藥物腎上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、洋地黃、碳酸氫鈉、山梨醇
22 相關檢查血清鉀、胰島素、尿鉀
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