心電圖是診斷圍手術期心率和心律失常的簡單而重要的工具，其判讀是麻醉醫生的重要技能之壹。
下面，我們將介紹常見心律失常的心電圖、診斷和治療。
1.偶發室性早搏小於30次/小時。
心電圖診斷:
1，早期QRS-T復合波，在其之前沒有相關的P波；
2.QRS波寬且變形，時限>〉120ms。
早期出現，起源於心室異位興奮，所以在它之前沒有相關的P波。正常竇性興奮通過束支傳導到左右心室，左右心室幾乎同步。起源於心室的異位興奮不能通過束支傳導同步興奮左右心室，故出現寬而變形的QRS波。
室性早搏的新發作必須被視為潛在的嚴重事件，因為在冠狀動脈功能不全、心肌梗死、洋地黃中毒伴低鉀血癥和低氧血癥的情況下，室性早搏可能進展為室性心動過速或心室顫動。
如果室性早搏多發、多發、成對發生或落在前期心室復極的易損期，或出現“短-長周期現象”，就容易引起心室顫動。
治療:大多數室性早搏(單、雙或三節律，短室性心動過速除外)不需要特殊治療。在治療過程中，首先要糾正各種內環境紊亂，如低鉀血癥、低氧血癥等。如果室性早搏影響血流動力學，需要積極治療。利多卡因通常用於治療。第壹次劑量1.5mg/kg，30min分鐘後靜脈負荷第二次，或肌肉註射400mg。負荷後繼續以2-4mg/min的速度靜脈滴註20-30。
第二，房間顫動
心電圖診斷:
1，心房率250-350次/分，心室率約150次/分。
2.p波消失，代之以F波。
房撲發生在心房，頻率比房性心動過速快。通常，心房異位節律點的頻率為250-350次/分鐘。此時心電圖上P波消失，取而代之的是F波。理論上F波的形狀是鋸齒狀的，有規律的節奏，形狀壹樣，大小壹樣。但QRS-T波與F波重疊，影響F波的識別。理論上，心房撲動的頻率下限為250次/分，但少數情況下可能低於250次/分。此時應與房性心動過速相鑒別。
房撲病史中F波與F波之間無等勢線，房性心動過速中P '波與P '波之間有等勢線。f波通常在導聯II上最清晰。當心房頻率較低時，興奮可能以1:1的比例傳遞到心室。房撲和室上性心動過速的比值在1: 1時有時難以區分，但房撲的這壹特征有助於鑒別診斷。此外，房撲在1:1處傳導，在2:1、3:1、4:1處也有等比傳導，在3:1、4:1處有不等比傳導。
心房撲動通常意味著嚴重的心臟病。冠心病、二尖瓣病變、肺栓塞、甲亢、心臟外傷、心臟腫瘤、心肌炎患者的房撲發生率較高。
治療:目的是減慢房室傳導速度，控制心室率。
單次靜脈註射1和艾司洛爾1mg/kg。
2.鈣通道阻滯劑:維拉帕米5-10mg靜脈註射；靜脈註射地爾硫卓10mg或75-150ug/kg，兒童劑量為0.15-0.25mg/kg。
3、普魯卡因胺:負荷為5-10mg/kg，註射速度應小於0.5mg/kg/min。
4、如果心室率特別快或繼發血流動力學紊亂，如果有指征，建議使用同步DC復律。
5.對於新發房撲患者，可使用ⅲ類抗心律失常藥物伊布樸容素1mg緩慢靜脈註射。伊布樸容蘇轉換成功率高，平均轉換時間30min分鐘，低血壓副作用低。但1-2%可出現尖端扭轉型室性心動過速，服藥後4-8小時必須嚴密監測。布洛芬Park Jung Su禁用於患有嚴重器質性心臟病、QT間期延長和竇房結功能障礙的患者，急性發作時應靜脈註射DofePark Jung蘇燦，劑量為4-8ug/kg。
6、普羅帕酮0.5-1mg/kg靜脈註射，3-5分鐘後推註。
7.胺碘酮:負荷150mg；；兒童的負荷量為5-6mg/kg。
8.索他洛爾:1.5-2mg/kg或每次20-60mg，註射時間不少於10分鐘。
9.心外DC電復律需要少於50J的能量，尤其是發生雙向波電復律時。
10，導管射頻消融術
11.抗凝治療:血栓栓塞的發生率為1.7-7%，未抗凝治療患者的心房血栓發生率為0-34%。當房撲持續超過48小時，血栓發生率明顯增加，應考慮抗凝治療。
第三，房顫
心電圖診斷:
1，心率:心房率350-500次/分，心室率60-170次/分。
2、心律絕對不規律
3、P波消失，代之以F波或明顯心房電活動不可見。
心房顫動期間發生在心房內的房性心律失常，其頻率比心房撲動快，節律不規則。通常房性異位節律點的頻率>:每分鐘350次。
心房顫動和心力衰竭具有相同的危險因素，兩者之間存在復雜的內在聯系。兩種疾病過程並存，相互促進。房顫後心臟功能受損，誘發或加重心力衰竭。
根據心室率，房顫在臨床上分為:
1，緩慢心室率:心室率
2.心室率:心室率為60-100次/分。
3.快速心室率:心室率>；100次/分鐘
4.極快心室率:心室率>；200次/分鐘
心房顫動持續超過24-48小時可形成心房血栓，導致肺栓塞或循環栓塞。
治療:房顫的藥物治療不能根治房顫。用藥的主要目的是恢復竇性心律，控制快速室性心律，防止血栓形成，預防心臟中風。
治療:
1，心率控制:受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
2、節奏控制:
(1)氟犬胺:2mg/kg，但不能用於明確的結構性心臟病。能增加房撲的房室傳導比，加快心率。
(2)普羅帕酮:2mg/kg，靜脈註射10分鐘或口服450-600mg，不適用於明確的結構性心臟病。房撲可轉為房室傳導為1:1，心率可加快。
(3)多菲樸容素:8ug/kg。
(4)伊布樸容素:靜脈註射1mg/kgj m z s 10分鐘，必要時間隔10分鐘，10分鐘內靜脈註射1mg，對房撲轉復比房顫有效。
(5) 5)維那卡蘭:3mg/kg/kg靜脈註射10分鐘，間隔15分鐘再次給藥，2mg/kg靜脈註射10分鐘。
(6)胺碘酮:5mg/kg，1小時後維持50mg/h，
3.電復律
4.保持竇性心律
5、抗血栓治療
6、導管射頻消融術
7.心房顫動的上遊治療
第四，陣發性室上性心動過速
心電圖診斷:
1，快速節律性心動過速
2.QRS波是正常的。
3.無法識別的P波
4.心率130-270次/分鐘
房性心動過速和交界性心動過速的心電圖區別在於P波和PR間期不同(房性心動過速的P'R間期大於120ms，交界性心動過速的P'R間期小於120ms)。
如果心率快，P波重疊在T波或QRS波中，心電圖上無法識別P波和PR間期。此時的心動過速稱為室上性心動過速。
傳統上，它指起源於希氏束分支上方的心動過速。目前，廣義的室上性心動過速包括起源的所有傳導通路，不僅限於室性心動過速。
因此，室上性心動過速包括許多不同類型的心動過速。
陣發性室上性心動過速可見於5%的正常年輕人。麻醉狀態下患者自主神經張力、藥物效應、血容量的變化可誘發陣發性室上性心動過速，引起血流動力學紊亂。
陣發性室上性心動過速由於異位沖動頻率快，房室傳導相對較慢，有時伴有房室傳導阻滯。
治療:
1.刺激迷走神經:按摩頸動脈竇，但禁止同時按摩兩個頸動脈竇。
2.穆勒法:呼氣後做深吸氣。
3.瓦爾薩爾瓦法:深呼吸，然後用力屏住呼吸。
4.按壓眼球:先按壓右側，再按壓左側。
5.藥物治療首選腺苷，首選肘前靜脈或中央靜脈6mg，可快速再次或第三次註射12-18mg；兒童給予50-100ug/kg，最高250-300ug/kg。腺苷起效快，半衰期短。服藥時要註意快速註射，但不適用於房室傳導阻滯患者。
6.維拉帕米:2.5-10mg終止房室結折返；兒童給予0.1-0.2mg/kg，不超過5mg/次，< 1 mg/kg緩慢靜脈註射，近年常使用地爾硫卓；
7.胺碘酮:負荷150mg；；兒童的負荷量為5-6mg/kg。
8.心功能不全者靜脈註射短效洋地黃:如西地蘭0.25-0.5mg或地高辛0.5-1mg；兒童錫蘭初始劑量為65438+第壹次飽和劑量的0/2(飽和劑量為0.03-0.04mg/kg)，其余分兩次給藥。
9、超速起搏
10，同步電復律:對於血流動力學不穩定的患者，可采用直流電復律，能量可逐漸增加至100J、200J、360J。心臟復律前最好靜脈註射苯二氮卓類藥物。
11.當懷疑房室旁道室上性心動過速順行傳導時，可選用普魯卡因胺。
射頻導管消融。射頻導管消融對大多數持續性房室折返或局竈性房性室上性心動過速是可靠的，並可獲得長期療效。
13、艾司洛爾:負荷量為1mg/kg靜脈註射，隨後以50-200ug/kg/min持續靜脈輸註。
14.如果患者伴有低血壓，可靜脈註射100ug去氧腎上腺素。
15，騰溪龍:5-10ug單次靜脈註射。
病態竇房結綜合征
心電圖診斷:持續明顯心動過緩
阿托品試驗陽性:阿托品試驗用於確定竇房結的功能。靜脈註射阿托品1.5-2mg，分別於1、2、3、5、10、15分鐘註射後即刻描述ⅱ導聯心電圖。
第六，完全左束支傳導阻滯
左束支傳導阻滯反映了基礎心臟病的嚴重程度，是預後不良的標誌，可降低術後生存率。
七、完全性右束支傳導阻滯+左前/後支傳導阻滯
ⅷ、ⅱ度ⅱ型房室傳導阻滯
九度或三度房室傳導阻滯
X.心室顫動
心室顫動往往預示著心臟停搏，心臟失去了排血功能。這是最嚴重的心律失常之壹。壹旦發現，應立即除顫。
以上10種常見心律失常，作為麻醉醫生必須掌握。