醫保三復目是指基本醫療保險的“三大制目錄”包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。
基本醫療保險藥品目錄:是指基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。
診療項目目錄:醫保定點醫療機構為參保人員提供醫療服務時,臨床診療,檢查,由價格部門制定了收費標準的診療項目,由此規範社會基本醫療保險診療項目。在實際操作中,通過制定基本醫療保險診療項目來確定。
醫療服務設施標準:在提供住院等醫療服務過程中,應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付範圍。在實際操作中,通過制定基本醫療保險服務設施標準來確定。為規範醫療服務設施範圍和支付標準,各省市還制定了相應的辦法,確保參保人員基本醫療需求。
擴展資料:
報銷範圍:
社保的報銷範圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點三目錄”的限制。
起付線簡單來說,起付線就是指國家給妳報銷的醫療費用的起點。
壹年之內,因醫療費用產生的花費如果沒有累計(註意是累計)超過起付線的金額,這些醫療費用就需要個人賬戶中支付或由個人自付。
只有累計超過了起付線,超過的部分才會由社會統籌基金按比例報銷。(關於社會統籌基金是什麽,學姐會在後面進行講解,這裏可以先簡單理解為國家專門拿來給參保公民報銷用的錢)
由於不同地區經濟狀況不壹樣,所以不同地區起付線並不相同,原則上來說,起付線的多少控制在當地職工年平均工資的10%左右。此外,不同等級的醫院,起付線也有壹定差別。
參考資料:
百度百科-基本醫療保險藥品目錄參考資料:
人民網-新版國家醫保藥品目錄發布