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長沙市醫療保險門診報銷政策

長沙市醫療保險門診報銷政策如下:

根據《長沙市職工基本醫療保險門診****** 障機制實施細則》,長沙市將從2022年10月1日起實施職工醫保門診****** 障制度,將普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍,減輕參保職工門診醫療費用負擔。

起付標準和報銷比例按定點醫療機構級別實行差別化:

1.壹級和基層不設起付標準,按70%報銷;

2、二級起付標準為200元,按60%報銷;

3、三級起付標準為300元,按60%報銷;

報銷金額計算公式為:實際報銷金額=(門診總費用-政策範圍外門診費用-起付標準)*報銷比例。

以壹年為單位,起付標準(即起付標準)累計****,不超過300元,在職職工最高報銷1500元,退休人員最高報銷2000元。

門診醫療保險報銷流程:

1、參保人員門診、住院必須出示社會保障卡並刷卡就診,門診就診時必須告知醫院就診病種(如門診慢性病、門診特殊病),對未出示市民卡或就診病種不明確的,參保職工就醫發生的醫療費用,醫保基金不予支付;

2、參保人員在 定點零售藥店購藥時,必須出示市民卡,告知就診病種(如門診慢性病、門診特殊病),對未出示市民卡或就診病種不明確的,參保職工就醫發生的醫療費用,醫保基金不予支付。g.,

3、門診統籌實行首診負責制,主要由社區衛生服務機構承擔。參保人員首診可在定點社區衛生服務機構或轉診到城鎮職工基本醫療保險社區管理定點醫療機構;專科醫院可作為所有參保人員的首診醫療機構。參保人員需要轉診的,由首診醫療機構負責轉診;急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額用完後,參保人員從下次繳費起直接享受門診待遇,不需再到原門診慢性病定點醫療機構轉診。門診特定項目補助限額用完後,按照門診統籌規定轉診,使用普通病歷方可享受門診統籌待遇。在藥店購買的藥品不能享受門診統籌待遇。

綜上所述,急診搶救72小時內轉入住院治療的,急診搶救醫療費用和住院費用按住院政策報銷;急診搶救死亡的,參照住院政策報銷;其他急診費用按職工醫保門診統籌政策報銷。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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