平遙縣裴毅
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而造成的 心臟病，簡稱“冠心病”、亦稱“缺血性心臟病”，是 臨床常見危急重癥。近十余年來，采用中醫藥防治該病的臨床和實驗研究中，已取得較大進展，現整理如 下：
中醫文獻雖無“冠心病”病名，但類似該病的證 候早有記載，如 煤樞?厥病篇中說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。東漢 張仲景著《金匱要略》中說：“心痛徹背，背痛徹心”等描述與該病的臨床表現頗相類似，屬於中醫學“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的範疇。
1病因病機
該病多發生在中老年，與素體虧虛，或情誌失調，寒邪內侵，火邪犯心，飲食不節，痰濁內生等因素有關。雖病位在心，但與肝、脾、腎諸臟腑受損，產生 氣滯、血瘀、痰濁、寒凝或火邪等病理因素而為病。 其臨床證候多表現出虛實夾雜、本虛標實的特點冋。 如圖1示意如下：
素體虧虛'
本虛（臟腑受損
陰陽氣血不足
f情誌失調 \ 心脈痹阻壹胸痹、真心痛
寒邪內侵
標實< 火邪犯心
飲食不節
痰濁內生. 丿
圖1冠心病病因病機
2 臨床表現
該病病程長，經常因體力活動或情緒激動或飲食不節而誘發，出現“兩乳之中，鳩尾之間”即膻中部 位以及左胸部卒發疼痛（心絞痛）或胸悶、心悸、短 氣、脈結代等脈癥；嚴重時可發生“心痛徹背，背痛徹心”，手足青至節，唇如、面白、肢冷、汗出、脈 微細等脈癥（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫
3診斷和鑒別診斷
3.1診斷要點
1）病史：該病多發生於40歲以上的中 老年，男性多於女性，腦力勞動者較多。高血壓、高 血脂癥及吸煙是重要的易患因素。糖尿病患者的發病 率亦頗高。
2） 診斷依據和方法網：診斷冠心病可根據其臨床表現和各項實驗室檢查資料，是否有心肌缺血和冠狀 動脈粥樣硬化性阻塞性病變。心電圖、超聲心動圖檢 查是診斷該病有效而無創傷性的方法。
3） 臨床類型：該病壹般可分為五種臨床類型。（1）隱匿性或無癥狀性冠心病：無癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無組織形態改變。（2）心絞 痛：有發作性胸骨後疼痛，為壹時性心肌供血不足所 引起。心肌多無組織形態改變。（3）心肌梗死：癥狀嚴重，為冠狀動脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引 起。（4）缺血性心肌病：長期心肌缺血所導致心肌 逐漸纖維化，過去稱為心肌纖維化或心肌硬化，表現 為心臟擴大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突發心臟嚴重驟停而死亡，多為心臟局部發生電 生理紊亂或起搏，使傳導功能發生障礙引起嚴重心律失常所致。其中心絞痛和心肌梗死，屬於中醫學“厥 心痛”“真心痛”（《內經》）和“胸痹”（儉匱要 略）。認為是心氣不足，心陽不振，以致塞凝氣滯、 瘀血和痰濁阻礙心脈，影響氣血運行所致。
3.2鑒別診斷該病須與心臟神經官能癥，肋間神經痛等病鑒別。中醫學認為“真心痛”應與“胃病”相鑒 別：冠心病疼痛常在左側胸膺部、每突然發作，疼痛 劇烈，或如椎刺或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可 向左側肩背或左臂內側放射，即所謂“心痛徹背”間。 甚者如煤樞?厥病篇中說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”其部位，癥狀 及預後與胃痛顯然不同，不可混淆。
4防治措施
4.1 預防
1）現代醫學認為可，冠心病的基本病因是動脈粥樣硬化，起病隱匿，幼年即可起病，待嚴重時，難以康復。因此，必須重在預防，從青少年時期就應 著手，無病早防，減少發病率，應註意以下幾點： （1）防治三大易患因素壹吸煙、高血壓和高血脂 癥。應該戒煙和積極治療高血壓和高脂血癥。（2） 具有易患因素簇（同時具有多個主要易患因素）的患 者，冠心病的危險性特別大，尤其是積極防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿病；②腦血栓形成；③肥 胖。（4）應註意勞逸結合，避免過度緊張。（5）合 理飲食。
[if !supportLists]2）[endif]中醫學早在兩千多年前已有“上工治未病” 的預防醫學思想，即“未病先防”和“即病防變”， 及“正氣有內、邪不可幹”的觀點。主張慎起居，避 風寒、調飲食，暢情誌，節房事，勤鍛煉等養生保健 方法，持之以恒，方可見效。根據冠心病的發病特 點，中醫學認為在預防方面應註意以下幾點：（1） 註意生活起居、寒溫適宜：氣候寒暑晴雨的變化，對 冠心痛的發生、發展也有明顯的影響，如《諸病源候 論?心病痛諸候》中說：“心痛者，風涼邪氣乘於心也”，指出了該病誘發或發生與氣候異常變化有關。 據有關單位做的發病因素調查報告中說，氣候變化誘 發冠心病約占1/2以上。因此，平素註意生活起居，寒 濕適宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主氣”，故 有“冠心病與肺”之說。
2）註意調攝精神，避免情緒波動，中醫學歷來重視攝生養神，如《素問?上 古天真論》中說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。又如線問?舉痛論篇中說：“百 病生於氣也”，沈金鰲曾說：“七情之由作心痛”。因 此，註意精神的調攝，避免過激，保持心情愉快，這 對預防該病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病與肝”之說。
[if !supportLists]（2）[endif]註意飲食調節，避免過食肥甘：中醫學認為，飲食不節，恣食肥甘，易 於生濕，產生痰濁，阻塞經絡，壅滯臟腑，影響氣血 運行，而發生心痛。因“脾主運化”，故有“冠心病與脾”之說。因此，平素飲食註意調節是十分重要 的。如煙、酒等刺激之品對於臟腑功能亦有影響，應 予禁煙節酒。
（4）註意勞逸結合，堅持適當的體育 鍛煉：在中醫攝生理論中，主張“不妄作勞”表達了“要勞”，但不要“過勞”的勞逸結合思想。同時，也 強調不要“房勞傷腎”。勞逸失宜和房勞過度，都對 該病有嚴重的影響。因“腎為作強之官”“腎主藏精”、故有“冠心病與腎”之說。患者如能在病情穩 定，體力許可範圍內，堅持適當的體育鍛煉，如散 步、打太極拳等活動是大有裨益的。
4.2 護理對冠心病的護理應註意：
[if !supportLists]1）[endif]情緒舒暢、樹立信心，減輕思想負擔，不致過於緊張，有利於氣 血暢達，臟腑功能協調。
[if !supportLists]2）[endif]註意氣候變化，避免寒暑，適其寒溫、預防感冒。
[if !supportLists]3）[endif]飲食宜清淡，避免過食肥甘，少食多餐，禁煙戒酒。心絞痛緩解後亦不能過飽，陳士鐸說：“但痛止後，必須忍饑壹日” （指減量）。
4）心絞病發作時應告訴病人保持心情平 靜，及時休息，立即給予速效止痛藥物，避免加重 病情，防止意外發生。如嚴重的心絞病時，應嚴格 臥床休息，立即服用擴張冠狀動脈藥物，最好進行 就地治療，待情況相對穩定後再送往醫院。這樣可 以減少心肌梗死的發生。5）冠心病恢復期逐步開始 康復鍛煉。
4.3 急救
[if !supportLists]1）[endif]心絞痛急性發作期：患者突發胸部憋悶、緊縮感伴胸骨後或心前區疼痛、自左肩、左前臂內側放 散至小指，無名指或下頜、頸部、咽部及上腹部，壹般持續l~5min。此期需急救處理，以治標為主，迅速擴冠，止痛，控制病情發展。
[if !supportLists]（1）[endif]針灸：取內關，神門、勞宮、後溪、膻中穴，以瀉法為主
[if !supportLists]（2）[endif]寬胸氣霧劑：由草藥、細辛、良姜、檀香之渾發油加冰片，乙醇組成（另加二氟二氯甲院作拋射劑）。其緩解心絞痛的療效與 國產硝酸甘油相近似。
（3）舌下含服劑：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心蘇合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。
4.4 註射劑
①復方丹參註射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml內，靜脈滴註。
②川誇嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500卻內，靜脈滴註。③人參註射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖內，靜脈推註或滴註。
④參麥 註射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖內，靜脈推註 或滴註。
4.5 吸氧
如此期不能控制，進壹步發展，由於缺血，缺氧可形成心肌梗死，心絞痛更加劇烈難忍，胸悶緊縮呈壓榨性，有瀕死感，伴煩躁不安、心慌、心悸， 面色慘白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血壓 下降，心衰或心律失常，脈細微欲絕。此期以、須進行 中西醫結合治療，***同搶救，嚴密觀察病情變化，否 則極易死亡。中醫除上述措施外可急用獨參湯（用針 劑），生脈散（用針劑），或參附湯（用針劑），參附 龍牡救逆湯，四逆加入參湯等。灸法：湧泉、三陰 交、內關、足三裏等穴，待病情緩解後，再根據脈證 進行辨病與辨證施治叫
4.6 治療心絞痛緩解期：
[if !supportLists]1）[endif]辨病施治：
采用專病專方，隨癥加減的方法治療。患者癥見：胸悶，心前區 刺痛，痛處固定不移，可引及肩背、舌上有瘀點或瘀 斑或舌下靜脈青紫、脈澀。此乃胸痹，證屬心脈瘀 阻。治宜：活血化瘀，理氣通痹。方藥：丹參飲合冠 心II方加減：丹參25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃紅12 g，紅花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g為基礎方。
加減法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麥芽；氣滯加香附、枳殼；痰濕加陳皮、法半夏、茯苓；氣虛加 黨參、黃苗；陰虛加沙參、麥冬；血虛加當歸、熟地 黃；陽虛加附片、肉桂；脾虛加白術、茯苓、山藥；腎陰虛者加菟絲子、枸杞子；腎陽虛加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。
[if !supportLists]2）[endif]辨證施治：（
1）心脈瘀阻（證候、治法、方藥同上、從略）。
[if !supportLists]（3）[endif]胸陽痹阻。證候：胸痛徹背，背痛徹心，遇寒而發，胸悶，氣短，舌淡紫，苔薄 白，脈弦緊。治法：通陽宣痹為主，佐以活血化瘀。 方藥：瓜萎蓬白白酒湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹參20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go
[if !supportLists]（4）[endif]痰濁閉阻。證候：胸悶憋氣，心痛時發，形體肥胖，痰多，納呆，苔白滑或白膩，脈滑。治法： 通陽宣痹、豁痰化濁為主，佐以活血化瘀。方藥：瓜 萎蓮白半夏湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陳皮10g，茯苓30g，丹參20g，檀香10 g，白豆蔻（後下）12 go
⑷痰熱結胸。證候：胸 悶胸痛，咳嗽、痰黃而稠、苔黃膩、脈滑數。治法： 清熱化痰，宜痹通絡為主，佐以活血化瘀。方藥：小 陷胸湯合丹參飲加減。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黃連6 g，枳殼10g，丹參20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。
[if !supportLists]（5）[endif]心氣（陽）虛。證候：胸悶氣短、乏力、自汗、心悸、心前區隱痛（心氣虛）；甚則形寒 肢冷、遇寒加重（心陽虛）。舌淡胖、苔薄白，脈沈 細或結代。治法：（心氣虛）補益心氣；（心陽虛） 溫陽宣痹，均佐以活血化瘀。方藥：（心氣虛）保元 湯加減；（心陽虛）桂枝甘草湯加味。黨參25 g，黃芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹參20 g，當歸12g，遠誌6 g，茯苓20 g。
[if !supportLists]（6）[endif]氣陰兩虛。證候：胸悶、短氣、心悸、心前區隱痛、乏 力、自汗盜汗、心煩、失眠、口咽幹燥、舌紅苔少、 脈細。治法：益氣養陰，化瘀通脈。方藥：生脈散合 百合地黃湯地味。太子參（或西洋參）30 g，麥冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黃20 g，茯苓15 g，遠誌5 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go?
[if !supportLists]7）[endif]心腎陰虛。證候：心前區痛、胸悶、頭暈、健忘、腰腿酸軟、口 幹、尿頻、舌紅苔少、脈細。治法：滋陰補腎，養心 通絡為主，佐以活血化瘀。方藥：左歸飲、五子衍宗 九、首烏延壽丹加減。生地黃20 g，山藥15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟絲子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首烏20 g，桑寄生20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 g0?
（8）心腎陽虛。證候：心痛心悸、遇寒痛劇、 胸悶、氣短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸軟、 舌淡胖、苔薄白、脈沈細遲。治法：溫補腎陽、振心 通絡為主，佐為活血化瘀。方藥：右歸飲加減。熟地 黃25 g，山藥20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，棗皮12 g, 當歸12g，菟絲子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用湯藥煎服之外，尚可用丸（散）以緩圖治 本，且方便服用。
總結
冠心病系屬於冠狀動脈硬化致使的官腔堵塞或者狹窄，從而引起心肌缺氧、缺血的心臟病。其臨床表現為心律失常、心絞痛、胸悶、心肌梗死。本文闡明中醫對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病名、病機、臨床表現、診斷和鑒別診斷的認識；對 預防、急救、治療、護理等措施，進行論述。在中醫學中認為冠心病屬本虛標實，標實為寒凝、痰濁、血淤、氣滯，本虛為陰陽氣血虛虧。針對冠心病的中醫防治，還具體介紹了筆者用丹參飲加減，治療心痛的經驗，可供參考。
2021年12月6日