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角膜潰瘍炎癥消不下去怎麽辦

治療角膜潰瘍的基本原則是采取壹切有效措施迅速控制感染,爭取早期治愈,盡量減少角膜炎的後遺癥。由於潰瘍性角膜炎大多是由外界因素引起的,因此去除致病的外界因素,消滅病原微生物極為重要。為了幫助進行病因診斷,應從角膜潰瘍的邊緣取塗片進行細菌培養和藥敏試驗(必要時進行分枝桿菌培養)。但是,不能因為等待檢測結果而延誤治療,應立即采取必要的措施。現將治療過程、註意事項及應用方法介紹如下:

1、熱敷:擴張眼部血管,緩解充血,同時促進血液流動,增強抵抗力和營養,使潰瘍迅速恢復。

2.沖洗如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結膜囊,每天3次以上,以沖洗掉分泌物、壞死組織、細菌及細菌產生的毒素。這樣,既可減少感染擴大的因素,又可保證局部藥物濃度不降低。

3.散瞳:

a.以阿托品為主,也是常用藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏、滴眼液,每日塗1~2次(滴藥時註意壓迫淚囊,以免溶液被粘膜過度吸收,引起中毒)。

b.對於單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不明顯者不能使用,對於刺激癥狀明顯且有穿孔可能的潰瘍必須使用。這種藥物在治療角膜潰瘍時具有雙重作用:壹方面,它能使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息,另壹方面,它能預防虹膜睫狀體炎及其後果。此外,由於眼內肌痙攣得到緩解,它還具有減輕和緩解疼痛的作用。

4.抑菌劑:

a.磺胺類化學制劑,如10%-30%磺胺醋酸鈉、4%磺胺異噁唑眼藥水等。

b.對於革蘭氏陽性球菌感染,外用0.1%利福平眼藥水或0.5%紅黴素或0.5%黴菌肽眼藥水,每日4至6次即可控制病情。壹些廣譜抗菌藥物,如0.5%慶大黴素、0.25%氯黴素和0.5%四環素(0.5%),效果更好。

c.對於革蘭氏陰性桿菌感染,可使用1%-5%鏈黴素、0.3%-0.5%慶大黴素、多粘菌素B(20000單位/毫升)、0.25%-0.5%新黴素和0.5%卡那黴素。

d.對於細菌培養和藥敏試驗結果尚不明確且病情較重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗菌藥物,交替使用,每隔幾分鐘或壹刻鐘滴壹次,以後酌情減少。此外,結膜下註射也可作為壹種給藥途徑,每天壹次,連續註射數天,直至潰瘍癥狀消退。有些藥物結膜下註射後,有時會發生結膜壞死,應引起註意。

e.抗病毒藥物,如0.1%皰疹凈。抗黴菌藥則有制黴菌素(2.5萬單位/毫升)、0.1%竹蓀乙素、0.5%三環素、0.5%皮馬黴素等。

5.包紮和敷料:

a.有必要進行包紮,以阻止眼球轉動,促使潰瘍早日愈合。這種治療方法尤其適用於冬季。因為它不僅能防止眼睛受涼,還能起到熱敷和保護的作用。

b.如果結膜囊有分泌物,則不宜包紮,可用布勒(Buller's)眼罩或黑框眼鏡代替。此外,如果潰瘍即將破潰,或在瘢痕形成期即將隆起,則應每天加壓包紮,如果白天無法包紮,則應在夜間睡眠時包紮,以挽回不良影響。

6.病因治療:

a. 角膜潰瘍的治療。在治療角膜潰瘍的同時,必須註意潰瘍的病因,必須對癥治療。

b.最需要註意的是結膜疾病和營養不良。比如沙眼白內障潰瘍,如果不同時治療沙眼,潰瘍是無法愈合的。又如角膜軟化,如果不註意全身營養,補充維生素A,不僅角膜軟化難以愈合,而且會加重病情。

7.刺激療法:當潰瘍已完全愈合,開始結疤時,應盡量使疤痕形成越薄越好。

對於面積小、密度大、位於中央的角膜白斑,可做擴大虹膜切開術,以提高視力。對於較大的白斑,可以進行角膜移植手術。有時角膜白斑影響美觀,可用煙灰、桔墨作角膜墨針手術。

8.角膜潰瘍並發癥的處理:

a.對即將穿孔的角膜潰瘍應采取緊急措施。讓患者臥床休息,給予輕瀉劑和乙酰唑胺等降低眼壓的藥物,囑患者避免打噴嚏、咳嗽等突然增加腹內壓的動作。

b.角膜潰瘍如果穿孔,不僅潰瘍趨於愈合,而且可增加角膜營養。為此,也可做人工前房穿孔。這樣不僅可以使房水緩慢流出,而且可以避免潰瘍本身穿孔帶來的不良後果,如虹膜脫落或晶狀體脫落。此外,前房穿刺還有止眼部劇痛的作用。如果在潰瘍底部進行前房穿刺,可以用結膜瓣覆蓋。在虹膜脫垂的情況下,可以進行虹膜切除術。

c.對於角膜瘺患者,應進行燒灼,並進行抗青光眼手術,用結膜瓣覆蓋角膜瘺。

d.β-射線可抑制角膜血管的生長。此外,異體蛋白療法和中藥可增強全身抵抗力,促進角膜炎的愈合。

角膜潰瘍臨床病程多變,難以嚴格分類。現僅從病因角度結合臨床表現進行分類,並對其癥狀和治療方法進行歸納總結,以使讀者能有壹個清晰的概念。

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