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溫州醫保如何報銷

申請人到溫州市醫保中心現場或網上、手機申請,並提交所需材料:

報銷條件

1、申報城鄉居民醫保,每年申報壹次,參保人員需按時足額繳納城鄉居民醫保費

2、因病到定點醫療機構就診,市民卡(已開通金融功能或其他銀行卡用於支付)

2、醫療費發票(收據)原件;

3、醫療費用明細清單(醫院蓋章);

4、出院記錄或出院小結(醫院或醫生蓋章);

5、門診病歷(含特殊病或慢性病病歷);

6、相關檢查化驗報告單;

7、相關檢查化驗報告單;

8、相關檢查化驗報告卡。 說明;

(3)公務員工傷醫療費:工傷認定書;

(4)低保待遇:低保證、戶口本;

(5)交通事故:事故責任認定書、民事調解書或民事判決書(用於確定賠償比例)。

報銷流程

1.操作員核實參保人身份,檢查參保人是否符合報銷條件。如不符合報銷條件,退回參保人提交的材料,告知參保人或其代理人不能報銷的原因;

2、如臨時出院,填寫《溫州市城鎮醫療保險臨時出院急診標識》,作為急診標識;

3、如外傷或未刷卡,填寫《溫州市區醫療保險費用報銷情況說明》,說明外傷經過;

4、業務人員受理參保人提交的材料後,參保人或其代理人在《溫州市區醫療保險醫療費用報銷回執確認單》(壹式兩份)上簽字確認,業務人員向參保人或其代理人發放《溫州市區醫療保險醫療費用報銷申請表》(參保人聯);

5、發票(收據)金額在 3000 元以下的發票(收據)審核結算即時完成;3000 元以上的發票(收據)審核結算在 15 個工作日內完成,並在 5 至 7 日內完成代辦銀行結算,完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬。

報銷比例及範圍

溫州醫保報銷比例:

1、在壹級及其他醫療機構、社區衛生服務機構、零售藥店就醫,城鄉居民醫保基金支付50%,個人承擔50%;

溫州醫保報銷範圍:

1、持有社會保障卡-市民卡的公民,在溫州市基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店就醫或購藥,發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,個人負擔部分由定點醫療機構、零售藥店直接支付。

2.城鄉居民醫保基金支付部分由定點醫療機構、零售藥店按規定記賬。

(1)普通門診醫療費用

(2)特殊病、慢性病門診醫療費用

(3)住院醫療費用

(4)其他醫療費用

3、參保人員確因病情需要到溫州以外就診的,必須由轄區定點經辦機構出具轉診醫療機構證明。

4、參保人員因病情需要到溫州以外的定點醫療機構就診的,必須由轄區定點醫療機構出具轉診證明。

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