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鹽酸哌甲酯能根治嗜睡癥嗎?

西醫治療

(壹)治療過度嗜睡

1.中樞興奮劑:能激活網狀激活系統,發揮強烈的興奮作用。它是治療睡眠發作的有效藥物。興奮劑的耐受期為6 -12個月,治療期間需要周期性停藥才能達到預期療效。這些藥物可促進突觸前單胺類神經遞質(ne、5 -HT、DA)的釋放,抑制其重攝取,增強食欲素對腦幹上行網狀興奮系統的興奮作用,提高喚醒程度。

(1)安非他明:通常的劑量是每天20毫克,口服。初始劑量5mg,每日兩次,可有效減少白天睡眠。這種藥有許多不良反應,如頭痛、興奮、焦慮、靜坐不能、夜間睡眠障礙、心動過速、高血壓、惡心和嘔吐。心腦血管疾病、高血壓、癲癇及肝腎功能不全者禁用。

(2)哌甲酯:半衰期短,常用劑量為10-30mg,每日口服,分2-3次服用。不良反應為頭痛、口幹、胃部不適、多汗和排尿困難。高血壓和癲癇患者慎用。

(3)馬吲哚:療效弱於安非他明,可減少白天睡眠發作。口服劑量為1次0.5mg,每日1次,飯前服用。每日最大劑量不得超過1.5mg,該藥成癮性較小,不良反應為胃腸道反應和擬交感神經癥狀。

(4)匹莫林:結構類似哌醋甲酯,半衰期長(12-17小時),起效慢,耐受性好,藥效弱於鹽酸哌醋甲酯。劑量為每日60-200mg,對大部分患者有中度覺醒作用。不良反應包括食欲不振、頭痛、口幹、胃部不適,少數病例有嚴重的肝損害,應慎用。

2.壹種新型中樞興奮劑——莫達非尼:莫達非尼是壹種新型喚醒藥物,FDA批準用於治療嗜睡癥。該藥不直接促進ne或DA的釋放,但可能激活下丘腦覺醒中樞,興奮下丘腦增食欲素神經元,達到覺醒作用。每日有效劑量為200 -400mg,口服後2 -3小時達峰值濃度,半衰期約為10-12小時。長期使用仍能保持療效。莫達非尼可抵抗睡眠剝奪引起的精神運動障礙,改善認知功能,對夜間的啟動、維持、覺醒和睡眠組成無影響,也不影響清晨的行為和白天的午睡。是目前首選藥物之壹。

3.其他藥物:由於發作性睡病與DA代謝有關,可通過提高突觸前DA水平來治療發作性睡病。

(1)司來吉蘭:壹種不可逆的單胺氧化酶B (MAO-B)抑制劑,通過降低DA的代謝來增強其功能。當劑量為20-30毫克時,可顯著抑制REM睡眠,提高覺醒水平。不良反應為興奮、頭痛、失眠、口幹、出汗和震顫。該藥物具有提高覺醒程度和抗猝倒的雙重功效。

(2)安非他酮:阻斷突觸前DA再攝取可增加神經末梢中DA的含量,對治療發作性睡病有較好的療效。劑量為每天100毫克,分三次服用。不良反應是偶爾發作。

(2)猝倒的治療

1.去甲腎上腺素能藥物:可逆轉猝倒,如地昔帕明、維嗪、文拉法辛等,可有效抵抗猝倒。文拉法辛為首選藥物,劑量為每日25 -50mg,分兩次口服。

2.三環類抗抑郁藥:可增加血液中NE等單胺類藥物的含量,是常用的抗猝倒藥,如丙咪嗪(25-200mg)、氯米帕明(10-200mg)、普羅替林(5-60mg)。SSRI藥物,如氟西汀,對猝倒也有效。

3.羥丁酸鈉:GABA的衍生物,其達峰時間為40分鐘,半衰期為53分鐘。服用1周後,猝倒減少53%,4周後減少69%。還能在壹定程度上改善白天嗜睡、睡眠麻痹、睡前幻覺等癥狀。

(3)失眠的治療

白天使用興奮劑的患者晚上可能會失眠或睡眠不安。此時應在睡前口服半衰期短的催眠藥,如唑吡坦,盡量避免使用半衰期長的催眠藥,以防白天困倦加重。

預防

1,日常生活中要采取壹系列預防措施,減少癲癇發作。患者要有意識地把生活安排得豐富多彩,多參加文體活動,做壹些有趣的工作,盡量避免從事單調的活動。白天喝點茶或咖啡,增加大腦興奮性。

2.保持樂觀的情緒,樹立戰勝疾病的信心,避免抑郁悲傷,但不宜過於激動。因為失去興奮會導致猝倒。

3.最好不要單獨出行,不要從事高空和水下作業,不要從事駕駛車輛、管理各種信號等重任,以免發生意外。

4、嗜睡癥患者應盡量避免服用鎮靜類藥物,以免增加發病率。

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