參考資料：
結核病也叫癆病，是青年人容易發生的壹種慢性傳染病。壹年四季都可以發病。15歲到35歲的青少年是結核病的發病高峰年齡。因此青年人更應該註意預防。
結核病是由結核桿菌引起的壹種呼吸道傳染病。多數患者是通過呼吸道感染的。結核桿菌的潮濕陰暗的環境中可以生存幾個月。當患有活動期肺結構的病人吐痰後，結構菌就可隨幹了的痰跡飛散到四周，隨時都可以感染健康人。人體對結構病普遍容易感。除毛發外幾乎全身所有組織都可以感染結核病。如腸結核、骨結核、淋巴結核等。由於結核病主要是經呼吸道進行傳播，因此肺結核的感染率比其他器官高，占人體結構病的首位。患結核病後，病人可有低燒、盜汗、疲乏無力、幹咳或痰中帶血絲，顏面潮紅，身體消瘦等癥。如不及時徹底的冶療，會使病情轉化為慢性，甚至引起中毒癥狀，造成病人死亡。
結核菌屬於放線菌目分支桿菌科分支桿菌屬。該菌生長緩慢，人工培養最快要經2--4周才能在培養基表面看到菌落生長；抗結核治療後菌活力衰退，培養時需6--8周甚至20周後才出現菌落。塗片染色具有抗酸性，即對苯胺染料、特別是石炭酸復紅具有獨特親合力，壹經染色，再用酸性酒精沖洗無法使之脫色，故又稱之為抗酸桿菌。結核菌分五個類型，即人型、牛型、鳥型、鼠型和冷血動物型。其中對人致病的主要是人型菌，牛型菌感染較少見，鳥型菌感染更少見。
◆1882年德國科學家科赫氏發現結核桿菌。 ◆1982年紀念科赫氏發現結核菌100周年時，世界衛生組織（WHO）、國際防癆和肺病聯合會***同倡議將3月24日作為“世界防治結核病日”。 ◆結核病的傳染源主要是痰塗片陽性的肺結核排菌病人。 ◆肺結核病的主要全身癥狀有疲乏，食欲不振，低熱，婦女月經不調，植物神經紊亂等，少數急性發展的肺結核可出現高熱等急性發病癥狀。 ◆“不合理化療”：未堅持規律化療（即間斷及中斷化療）；未完成規定療程（即提前終止治療）；化療方案不合理。
被稱為“白色瘟疫”的結核病是嚴重危害人類健康的疾病，壹直是醫學界關註的重點。1882年證實本病的病原體是結核菌，結束了數千年來人類對結核病認識的愚昧狀態。1895年發現X射線，並廣泛應用於醫學領域包括肺部疾病，成為診斷結核病的有力工具。1944年應用鏈黴素進行抗結核治療獲得成功，隨後異煙肼、利福平等有效抗結核藥相繼問世，使結核病的治療發生了歷史性變化。在普遍接種疫苗和應用抗結核藥物進行治療的情況下，結核病的蔓延曾壹度得到控制，其發病率和死亡率明顯下降，人們甚至曾經預言，結核病肆虐人間的日子可能為期不遠了。但現在的實際情況並不象人們預想的那麽樂觀，結核病已經悄無聲息地重新在人群中蔓延，形成危險性很大的“管湧”，人類對結核病的防線可能會毀於壹旦。為此，世界衛生組織（WHO）於1993年向全球發出了警告。從目前情況看，結核病流行愈演愈烈，大有泛濫之勢。從1993年到1996年的4年間，全世界結核病感染人數每年以13%的速度遞增；據WHO1998年世界衛生報告，1997年因結核病死亡的人數達290萬，預計1998年將超過這壹數字。在當今世界上每1秒鐘就有1人新感染結核病，WHO全球結核規劃（GTB）主任估計，如果不采取有效措施，從現在起到2020年將有10億人成為結核病的新感染者，其中2億人為重癥患者，7000萬人將死於結核病。結核病對青少年的危害最大，據統計，在全世界結核病造成的青少年死亡比其它任何壹種傳染病都多，甚至比艾滋病、瘧疾引起的死亡人數的總和還多，其中每年有近17萬兒童因結核病夭折。WHO對20多個結核病重災國家進行了比較分析，其最新報告指出，上述國家中有16個國家在結核病防治方面停滯不前，這些國家是俄羅斯、泰國、巴西、南非、伊朗、墨西哥、菲律賓、印度尼西亞、阿富汗、埃塞俄比亞、印度、緬甸、尼日利亞、巴基斯坦、蘇丹和烏幹達，其患者人數占全球患者總數的壹半，而發病率還在不斷升高，使全球控制結核病的努力蒙上了壹層陰影。
我國結核病感染人數也到達5億以上。西部、鄉村地區結核病感染率是城市人口的3-10倍。隨著民工潮和人員流動速度的增加，我國的結核病發病率飛快增長。
導致結核病卷土重來的原因是多方面的，在尋找各種流行因素的時候，不能不對結核菌的耐藥問題給予格外的關註。結核病經過正規治療（包括合理的藥物種類、劑量與療程）完全可以治愈，但不少患者不按規定用藥甚至過早停藥，導致結核菌變異，使其對1種或多種抗結核藥物產生耐藥性，據估計，目前全世界可能有5000萬結核患者對抗結核藥物有耐藥性。從公***衛生角度看，不完全不充分的抗結核治療和對其監督不力，比完全不治療後果更嚴重。這些人不但自己成為難治病例，還將耐藥菌傳播給他人，被耐藥菌感染的新患者用現在的藥物無法治愈。
北京傳染病醫院2000年的統計數字，有1/3就診病人已經產生耐藥菌株。
糖尿病等疾病使人體免疫能力下降，造成易感。老年人的體質下降也使他們成為結核病的易感人群。老年人感染結核病的可能性是兒童的30倍。
另外，結核與艾滋病***同形成了壹種新的致死模式，從而加速著疾病進程。到本世紀末，約有15%的結核患者在艾滋病病毒感染的基礎上發病，因為艾滋病病毒可摧毀人體的免疫系統，使人體對結核菌的抵抗力降低，特別容易患結核病（發病的危險性比壹般人群高30倍），全世界3000多萬艾滋病病毒感染者中約1/3患有結核病。而對於艾滋病患者來說，結核病是其主要死因，在不少地區占其死亡總數的1/3，在非洲和亞洲占40%。總之，結核病再度流行的形勢異常嚴峻，新的應戰迫在眉睫。WHO指出，只要結核還活躍在地球的壹些地區，任何國家都難以高枕無憂；只要人們忽視結核病，結核病就會四處蔓延，人類則將自食其果。WHO呼籲所有國家、社會各界關註這壹問題，迅速采取行動，以便盡快、全面地控制結核病的新流行。
結核病分5型，即：（1）Ⅰ型：原發型肺結核，包括原發綜合癥及胸內淋巴結結核。多見於兒童。（2）Ⅱ型：血行播散型肺結核，包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結核。癥狀大多較嚴重，受累臟器較多。（3）Ⅲ型：繼發型肺結核，包括成人肺結核的全部，即浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、幹酪性肺炎、結核球及結核空洞等。是肺結核中的主要類型。（4）Ⅳ型：結核性胸膜炎，又分幹性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結核性膿胸3類。（5）Ⅴ型：肺外結核，指骨結核、腸結核、皮膚結核病、結核性腦膜炎等。
※新的結核病分類法取消了肺結核進展期、好轉期、穩定期的概念；突出了痰結核菌檢查的作用，指出痰結核菌檢查是確定傳染性以及診斷、治療的主要指標；要求在診斷結核病時註明初治與復治，以便於制定化療方案；非活動性結核病變如肺部鈣化竈不再列入結核病分類之中，新增加了Ⅴ型肺外結核。
肺結核的基本病理變化包括： 1、滲出型病變見於抵抗力低下或感染大量結核菌者，病竈含融合性軟結節或結核性肺炎，幹酪壞死很常見，如治療不及時可形成各種類型的肺結核病。 2、增生型病變（硬結節）見於感染結核菌少、抵抗力較強者，病竈可形成星狀結節，或玻璃化、鈣化，由膠原纖維包裹而趨於穩定。 3、粟粒結核見於免疫功能低下者（兒童和老年人多見），大量結核菌在體內播散，以波及中樞神經系統的結核性腦膜炎最嚴重。 4、幹酪液化及空洞形成宿主抵抗力低，潛伏菌活躍，頑固菌激活，幹酪病竈軟變液化，形成空洞。 5、包裹幹酪鈣化結節 X線普查中最易於發現的病
結核菌素反應：OT與PPD
OT：即舊結核菌素（舊結素），其活性成分是結核蛋白，含雜質較多，可能發生非特異性反應。 PPD：為結核桿菌的純蛋白衍化物，含雜質較少，但仍有可能發生非特異性反應。國際標準制品有PPD-S和PPD-RT23。結素反應測驗法：常用皮內註射法，尚有皮上劃痕法、多刺法、高壓噴射器註射法等。結素反應判斷法：結素可引起局部、病竈及全身性反應，結素實驗以局部反應為觀察指標。在健康人群中作普查，壹般用5TU、72小時（局部反應48-96小時達高峰）的局部硬結直徑為依據，凡直徑小於或等於4毫米為無反應，5-10毫米為陽性反應（+），11-20毫米為中等陽性反應（++），大於20毫米或有水泡和組織壞死為強陽性反應（+++）。
結核病（TB）是壹種發展緩慢、能導致長期健康不良及死亡的疾病。其病原體是結核桿菌，經空氣（呼吸道）傳播。結核菌通常以肺臟為侵襲目標，但也能擴散到身體其他部位，如腦、腎臟、骨骼、腸道等。初期感染通常持續數月，隨後大多數或所有細菌不是被消滅，就是被發炎區四周的壹個纖維囊封閉包圍。在多數情況下，這種感染就到此為止（也有時候機體無法阻止感染進展）。然而，細菌雖然被封閉包圍，但並沒有被消滅，當機體抵抗力減弱時，細菌還會再度活躍起來。結核病的第二階段通常被稱為“癆病”，它最常影響的器官是肺。結核病初期常無明顯癥狀，或者只是出現類似感冒的不適感。多數人也許永遠不會發覺自己曾罹患過結核病。如果結核菌感染進入第二階段，就可能有輕度發熱、夜汗、體重減輕、無名疲乏及其它癥狀出現。肺結核病是最常見的結核病，會出現幹咳，以後可咯出帶血帶膿的痰液，有時發生氣促、胸痛等。如果其它器官受到累及，該器官受感染的癥狀會逐漸變得明顯起來。 在極其罕見的情況下(通常是患者抵抗力異常低下)，初期結核病擴散得極快，如不及時治療，可能危及生命。這種情形目前只發生於年齡非常小的或老年的患者，即使治療成功，受影響的器官也會遭到嚴重損害。 對結核病要提高警覺。如果體重減輕，感到全身不適，或是發熱、持續咳嗽，應該及時就診，作必要的檢查，如唾液采樣化驗、X光照像等。 結核病患者平時的註意事項包括：（1）定時、足量、按療程服用醫生處方的藥物，註意休息與營養； （2）在獲得成功治療之後，至少兩年之內接受定期險查，以確定結核病並未復發。
幼兒結核病
結核病以其生長的部位不同而名稱有異，最常見者為肺結核。如果病竈位於腸子就叫腸結核，病竈位於大腦就叫腦結核，基本上都是由結核細菌感染後所導致的。
結核病在國內已大幅降低，但卻是「不絕如縷」，因為較不常見，故醫事人員對此病的經驗逐漸退化，而兒童結核病的病情又與成人不盡相同，因此不易及早診斷，至今仍為醫療上容易發生的盲點之壹。
兒童結核病的診斷非常不易，尤其如果侵犯到肺部以外的器官則更是，因為幼兒不論取血液、取痰液及做各種檢查項目皆不容易達成目的。
兒童結核病發病較快，進展迅速，而且兒童耐力有限極易發生並發癥，若不及時治療可在短期內漫延至全身各器官而惡化。兒童有那些狀況時要想到結核病呢？
1.淺表淋巴結(即頸部、腋窩下、上大腿內側面)腫大，不痛。
2.持續二周不明發燒。
3.體弱瘦小，經常感冒咳嗽及肺炎。
4.乳幼兒不明原因的消化不良。
5.反復性腹痛。
6.皮膚反復慢性潰瘍。
7.急性感染病後又發燒持續不退。
8.無痛性的血尿。
結核菌素反應近期轉陽性反應。結核病是屬於慢性反應，小兒初次受感染至結核菌素反應測試顯示陽性，約需三～八周，壹般為六周。
兒童結核病感染源多來自有密切接觸的家人、保母、或育嬰中心人員，故凡上述人員皆應定期接受身體檢查，若發現有結核病，尤其是開放性肺結核病，最好施行嚴格的隔離措施。國人隨地吐痰的惡習也必須杜絕！
春季及麻疹流行後，結核腦膜炎病例會增加，六個月到五歲的小孩更需要註意。因此，為人父母者要提高警覺，以期早期診斷、早期治療。
結核病的基本病變
結核菌侵入人體後引起炎癥反應，結核菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，可使病變過程十分復雜，但其基本病變主要有滲出、變質和增生三種性質。
（壹）滲出為主的病變表現為充血、水腫和白細胞浸潤。早期滲出性病竈中有中性粒細胞，以後逐漸為單核細胞（吞噬細胞）所代替。在大單核細胞內常可見到吞入的結核菌。滲出性病變往往出現在結核炎癥的早期或病竈發生惡化時，有時亦見於漿膜結核。病情好轉時，滲出性病變可以完全消散吸收。
（二）增生為主的病變開始時可有壹短暫的滲出階段。當大單核細胞吞噬並消化了結核菌後，菌的磷脂成分使大單核細胞形態變大而扁平，類似上皮細胞。稱為“類上皮細胞”。類上皮細胞相聚成團，中央可有多核巨細胞（Langhan細胞）出現。它們能將結核菌抗原的信息傳遞給淋巴細胞，在其外圍常有較多的淋巴細胞聚集，形成典型的結核結節，為結核病特征性的病變，“結核”由此得名。結核結節中不易找到結核菌。增生為主的病變往往發生在菌量較少、人體細胞介導免疫占優勢的情況下。
（三）變質為主的病變常發生在滲出或增生性病變的基礎上。當人體抵抗力降低或菌量過多，變態反應過於強烈時，上述滲出性病變和結核結節連同原有的組織結構壹起壞死。這是壹種徹底的組織凝固性壞死。巨體標本的壞死區呈灰白略帶黃色，質松而脆，狀似幹酪，故名幹酪樣壞死。鏡檢可見壹片凝固的、染成伊紅色的、無結構的壞死組織。
上述三種病變可同時存在於壹個肺部病竈中，但往往有壹種病變是主要的。例如滲出性病變和增生性病變的中央常可出現少量幹酪樣壞死；而變質為主的病變，常同時伴有不同程度的滲出和結核結節的形成。
二、結核病變的轉歸
幹酪樣壞死病竈中結核菌大量繁殖可引起液化，有人認為是中性粒細胞和大單核細胞浸潤的結果。液化的幹酪樣壞死物部分被吸收，部分由支氣管排出後形成空洞，亦可在肺內造成支氣管播散。當人體免疫力增強和在抗結核藥物治療下，病竈可以逐漸愈合。滲出性病竈可以通過單核-巨噬細胞系統的吞噬作用而吸收消散，甚至不留瘢痕。病竈在愈合過程中常伴有纖維組織增生，形成條索狀瘢痕。幹酪樣病竈也可由於失水、收縮和鈣鹽沈著，形成鈣化竈而愈合。
三、結核病竈的播散
人體初次感染結核菌時，結核菌被細胞吞噬，經淋巴管被帶到肺門淋巴結，少量結核菌常可進入血循環向全身播散，但並不壹定伴有明顯的臨床癥狀（隱性菌血癥）。壞死病竈侵蝕血管，大量結核菌進入血循環，可引起包括肺在內的全身粟粒性結核，如腦、骨、腎結核等。肺內結核菌也可沿支氣管播散到其他肺葉。當大量痰結核菌被吸入消化道，也可引起腸結核、腹膜結核等。肺結核可局部進展擴大，直接蔓延到胸膜引結核性胸膜炎。
典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數患者病竈輕微，常無明顯癥狀，經X線健康檢查始被發現；有些患者以突然咯血才被發現，但在病程中可追溯到輕微的毒性癥狀。少數患者急劇發病，有高度毒性癥狀和明顯的呼吸道癥狀，經X絲檢查，往往是急性粟粒型肺結核或幹酪性肺炎。此外，臨床上還可看到壹些患者，特別是老年患者，長期的慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結核。另有壹些未被發現的重癥肺結核，因繼發感染而有高熱，甚至發展到敗血癥或呼吸衰竭方始就診。這些說明肺結核的臨床表現多式多樣，尤其在結核病疫情得到控制、發病率低的地區，必須經常註意它的不典型表現。
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