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2023年山東省醫保報銷政策

2023年山東省醫保報銷政策主要涉及以下幾個方面:

1.醫保覆蓋範圍:城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有參保人員,即覆蓋除應由職工基本醫療保險參保人員以外的所有城鄉居民;

2.醫療保險籌資標準:堅持多渠道籌資,繼續實行個人繳費與政府補貼相結合的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予支持或資助。合理劃分政府和個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比例;

3.醫保籌資標準的確定:各地要統籌考慮城鄉居民對醫保和大病保險的需求,按照基金平衡的原則,合理確定城鄉統壹籌資標準。在現有城鎮居民醫療保險與新農合個人繳費標準差距較大的地區,可以采取差額支付的方式,用兩到三年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平;

4.醫療保險待遇:遵循適度覆蓋、收支平衡的原則,平衡城鄉保障待遇,逐步統壹覆蓋範圍和支付標準。城鄉居民醫療保險基金主要用於支付參保人員住院和門診發生的醫療費用。穩定住院保障水平,政策範圍內住院費用占比保持在75%左右。進壹步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例的差距;

5.異地就醫醫保:加快推進省際間門診費用直接結算,取消異地就醫備案手續。跨省定點醫療機構開具的處方、費用明細、藥品處方等信息實行備案管理,門診統籌基金支付的藥品費用納入跨省異地就醫直接結算範圍。通過完善跨省異地就醫直接結算信息管理系統功能,推進跨省異地門診費用直接結算,加快普通門診費用直接結算。

2023年山東省醫保報銷需要以下材料:

1、本人身份證、醫保卡、就醫手冊、門診病歷、住院病歷、醫療費用清單、費用收據原件等。

2.根據醫保政策門診使用家庭賬戶的,提供家庭賬戶所有人身份證原件及復印件,所有人在處方及費用清單上簽字;

3、如享受特殊門診待遇,需提供特殊門診待遇審批表,並加蓋患者醫療保險專用章和審批機關公章;

4.患者行動不便的,需提供患者的行動能力證明(殘疾人提供殘疾證明)、患者及家屬的身份證原件及復印件;

5.患者為未成年人的,提供患者出生證明或戶口簿原件及復印件;

6.費用報銷通過銀行櫃臺支付的,提供銀行轉賬憑證;

7.費用報銷通過醫保卡實時結算的,需提供就診醫院醫保辦出具的醫保醫療費用手工報銷審核單、門診費用專用收據或住院費用專用收據。

綜上所述,根據不同的病情,可能還需要其他相應的材料。具體要求以當地醫保政策為準。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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