眾所周知，職工醫保壹般分為個人賬戶和統籌賬戶（統籌基金）。
個人賬戶可用於支付以下費用：
1.在定點零售藥店購買藥品的費用、門診和急診醫療費用；
2.購買商業保險、意外傷害保險等；
3.基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；
4.超過基本醫療保險統籌基金起付標準的醫療費用，個人按比例分擔的醫療費用。超過基本醫療保險統籌基金起付標準的部分，由個人按比例負擔；
5、醫療費用超過基本醫療保險統籌基金起付標準的部分，由個人按比例負擔；
6、醫療費用超過基本醫療保險統籌基金起付標準的部分，由個人按比例負擔。
5、個人賬戶支付範圍以外的費用由個人支付。
統籌賬戶（統籌基金）主要支付以下費用：
1、住院醫療費用；
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植術後抗排異藥物治療的門診醫療費用；
3、經緊急醫學救援入院治療的人員，住院前7天內的醫療費用。
那麽，藥店醫保統籌基金買單路還有多遠？
11月24日，由中國非處方藥物協會主辦的 "社會藥店醫保支付管理政策研究論壇 "在北京召開。會議圍繞今後社會藥店如何有序對接醫保支付等議題進行了深入探討。
人力資源和社會保障部社會保障研究所副所長董朝暉認為，隨著社區慢病管理的推進，社會藥房和藥品經銷商開始聯合社區衛生機構提供慢病管理和用藥管理服務，國家醫保制度可以利用這壹趨勢，將社會藥房納入醫保支付範圍。
社會藥房發展潛力巨大
近年來，社會藥房業務發展迅速。據運通數據顯示，2015年至2016年，藥店藥品零售業務（不含中藥材）增速為7.5%，銷售額達2600多億元。但從各類藥品銷售主體來看，社會藥店占比仍然較小，僅占藥品零售額的18%，城市等級醫院渠道仍過半。
我國社會藥店發展情況
數據還顯示，2016年，社會藥店門店（包括單體藥店和連鎖門店）數量達到44.7萬家，從數量上看，僅比2011年增加5.5%，但藥店連鎖門店數量占比從2011年的34.6%上升到2016年達到5609家的49.4%。
事實上，歐美等發達國家已經形成醫藥分開的市場格局，社會藥店在藥品銷售渠道中占據重要地位。據艾美仕中國區總監王璐介紹，在美國，社會藥房占藥品銷售市場份額的49%，診所、家庭醫生、郵寄藥品等渠道占市場份額的43%，而醫療機構僅占市場份額的8%。在德國和英國，社會藥房在藥品市場銷售中的占比達到 60%~80%。日本雖然實行醫藥分家相對較晚，但藥店的藥品銷售占比也在50%以上。同時，歐美藥品零售市場集中度較高，連鎖經營是普遍模式。
藥店將迎來更多慢性病患者
在我國，社會藥店之所以在藥品市場所占份額較小，主要是由於社會藥店在資源配置、政府待遇、醫保政策、公眾意識等方面處於劣勢。
"社會藥房提供的服務對象與醫療機構存在較大差異"。國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心常務副主任邵蓉說，醫院服務的對象是需要診治的比較嚴重的疾病患者，用藥以處方藥為主；而藥店服務的對象是自我藥療者和慢性病患者，購買的多屬於非處方藥。
但從目前藥品政策的發展趨勢來看，未來藥店將承擔更多的責任，為慢性病、常見病患者提供用藥保障。近年來，"新醫改 "加速推進，國家也多次出臺政策 "鼓勵處方外流"。
2017年1月24日，國務院辦公廳印發《關於進壹步改革完善藥品生產流通使用政策的若幹意見》，提出："門診患者可自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方在零售藥店購藥。有條件的地方，可以探索將門診藥房從醫療機構剝離。"邵蓉認為，結合當前醫藥分開改革政策，此前由醫院藥房承擔的藥品供應、藥學服務等職能將逐步向社會藥房和藥品流通渠道釋放，藥房將迎來更多的慢性病和常見病患者。
業內人士認為，未來，新特藥、慢病用藥、藥品集中采購是處方外流的三大主要品種。從經營範圍看，社會藥房除藥品和用藥服務外，還銷售與健康相關的保健品、醫療器械、日用消費品等非藥品。
探索將藥店醫保支付納入統籌基金支付範圍
當前，我國醫保制度加大了對社會藥店的重視，全國醫保定點藥店數量穩步增長。數據顯示，全國醫保定點藥店數量從2011年的136190家增長到2016年的248528家。相比之下，與藥店存在競爭關系的基層醫療衛生機構醫保定點數量則低於藥店增長數量。
"但從整體來看，醫保對社會藥店的支付還存在諸多限制，比如從職工醫保個人賬戶支付，統籌基金支付慢性病用藥的地區還只是少數。"董朝暉說，目前，我國大部分地區職工醫保實行的是板塊式的 "統賬結合"，即統籌基金支付住院和門診大病費用，個人賬戶支付普通門診和藥費，個人賬戶用完後不進入統籌支付，而是由患者自付。
近年來，隨著慢病管理談判機制和創新藥物的推進，已有部分地區探索將社會藥房納入統籌基金支付範圍。壹些地區在建立門診慢性病保障制度時，也允許定點藥店承擔慢性病管理和藥品供應保障責任，統籌基金支付相應費用。如大連市規定，患有慢性病的參保人員可自主選擇定點藥店或醫院作為定點治療單位。
"從長遠來看，醫保統籌基金支付範圍應該擴大到社會藥店"。董朝暉表示，在現行醫改政策下，公立醫院門診藥房出現了剝離的趨勢，再加上鼓勵處方外流的政策，現有的主要依靠個人賬戶支付社會藥店購藥和服務費用的方式已經難以適應形勢的發展。未來統籌基金應考慮將社會藥店納入支付範圍。
邵蓉提出，從醫改的角度看，將社會藥房納入醫保統籌基金支付範圍，藥房不應單純賣藥，而應更加註重賣藥所附帶的相關服務，包括藥師根據醫生處方選擇性價比更好的藥品，並通過用藥指導提高患者用藥的正確性和依從性等。也就是說，藥店的未來不僅僅是賣藥，而是要形成藥店與醫療機構相互制約、相互競爭的格局，為患者提供更好的用藥管理方案。
不過，考慮到社會藥房的管理難度，相當壹部分地區又不主張短期內推廣統籌基金支付社會藥房醫保費用。有不少早期將門診慢性病交由社會藥房管理並由統籌基金支付的地區反映，社會藥房仍存在不規範行為，也有個別冒用醫保基金的現象。因此，董朝暉表示，短期內，醫保系統對於統籌基金支付社會藥店要保持謹慎態度。壹些曾允許統籌基金支付社會藥房費用的地區，甚至考慮終止藥房的門診慢性病定點，轉而實行家庭醫生簽約模式，將慢性病用藥支付範圍調整到壹級醫療機構和社區醫療機構。因此，統籌基金為社會藥店醫保埋單還有很長的路要走。