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臨床操作指南:藥物中毒的治療與護理

(1)消除毒物:按治療急性中毒的原則,催吐、洗胃、導瀉、利尿,以減少毒物的吸收,加速毒物的排泄。

(2)催醒劑和神經中樞興奮劑的應用。

①美解眠為中樞神經系統興奮劑,對巴比妥類、催眠能量、水合氯醛、地西泮等藥物有拮抗作用。常用劑量為50mg加5%葡萄糖,靜脈滴註速度不宜過快,以防抽搐,應根據病情反復使用。

② Inbufotoxin:壹種強中樞神經系統興奮劑,能興奮延髓和中腦,是巴比妥類藥物中毒的拮抗劑。嚴重者每20分鐘肌註或靜脈註射1 ~ 3mg 1次,直至出現角膜反射或腱反射。註意防止過度驚厥,可與士的寧交替給藥,減少副作用。

③尼可蘇明:為延髓呼吸中樞選擇性興奮劑,可用於中樞性呼吸衰竭患者。

(3)對癥治療和護理:

①靜脈通路的建立是及時搶救的重要措施之壹,可以保證醫囑的準確執行,補充液體和電解質,糾正休克和電解質紊亂,合理使用抗生素預防和控制感染。

②保持呼吸道通暢和氧療:吸氧改善呼吸困難引起的缺氧,糾正紫紺。必要時進行氣管插管或氣管切開,用呼吸機輔助呼吸。昏迷患者應采取頭側臥位,防止舌後墜,及時吸出口腔分泌物,保持呼吸道通暢,定期做血氣分析和監測,及時糾正低氧血癥。

③密切觀察病情變化,做好基礎護理。治療和護理的重點是維持呼吸、循環和腎功能,防止繼發感染。對昏迷患者進行常規護理,詳細觀察和記錄生命體征的變化。如發現異常表現,應及時配合醫生處理。如體溫升高可能提示繼發感染、呼吸節律和頻率改變,中毒後可能提示腦水腫或電解質紊亂、酸堿失衡。心率和血壓的變化提示有效循環容量或心功能異常。加強基礎護理對昏迷和呼吸循環衰竭患者尤為重要。昏迷患者不能用嘴進食,失去口腔自凈能力。因此,保持呼吸道通暢,做好口腔護理,可以減少並發癥。同時也要做好皮膚護理,防止褥瘡,以免給患者增加痛苦。昏迷、驚厥患者要做好防護,防止掉床。所有昏迷患者均放置留置尿管,方便毒物排出,還能及時觀察尿液性狀和尿量並準確記錄,有利於醫護人員了解患者的進出量。如果出現少尿、尿失禁、黃疸、肝腫大等肝腎功能受損的表現,要及時抽血檢測肝腎功能。對意識逐漸恢復的中毒患者,要做好思想工作,給予用藥指導,鼓勵患者激發求生的勇氣和盡快康復的信心,同時做好家屬工作,順利配合搶救期和恢復期的醫療護理工作,爭取取得滿意的療效。

(4)有條件的醫療單位可對重度中毒者進行血液凈化或透析治療,並應嚴格操作無菌技術,註意防護和隔離,防止院內感染。

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