二、報銷的額度:
壹個自然年度內,職工門診統籌起付標準(俗稱“門檻費”)累計不超過300元,在職職工最高報銷限額為1500元,退休人員最高報銷限額為2000元,不計入職工醫保年度最高支付限額。具體報銷標準如下: (壹)壹級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構(我中心)不設起付標準,按70%比例支付; (二) 二級定點醫療機構起付標準200元,按60%比例支付; (三) 三級定點醫療機構起付標準300元,按60%比例支付。我中心報銷金額=報銷範圍內門診費用*報銷比例
例如: 1、府後路社區的張奶奶因咽痛、鼻塞門診就醫,醫生開具疏風解毒膠囊(甲類)壹盒,那麽她的報銷金額=32.48*0.7,只要支付9.74元。 2、萊茵社區的李爺爺患糖尿病20余年,門診醫生給他開具達格列凈(乙類)兩盒,那麽他的報銷金額=122.08*0.95*0.7,只要支付40.9元。三、報銷範圍:
1、參保人員在門診統籌定點醫療機構就診的門診醫療費用納入門診統籌報銷。 2、報銷範圍與基本醫療保險報銷範圍壹致,即國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄範圍,基本醫療保險報銷範圍外的不予報銷。 3、職工醫保參保人員住院期間,不享受門診統籌報銷,出院次日即可享受報銷。 4、“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫療費用,職工門診統籌待遇不予報銷。 5、急診搶救在72小時內轉為住院治療的,急診搶救醫療費用與住院費用合並計算。四、報銷流程:
請務必攜帶醫保電子憑證、身份證、社會保障卡三者之壹。全科門診就診--醫生診療並開具處方---醫保窗口結算即可(結算時請您提供相關憑證)