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西安市慢性疾病申請資格

1.2021年1月1日之前在我市二級及以上定點醫療機構住院、未申請慢性病資格的;

2.使用異地二級及以上定點醫療機構住院資料申請慢性病資格的;

3.使用門診病歷申請慢性病資格的:少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥五個病種,患者如果無住院資料可提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復印件、門診相關檢查報告單、化驗單(原件)及需要持續用藥治療的證明材料進行申請。慢性病資格認定流程

2021年1月1日前已通過慢性病資格認定的,直接享受待遇,無需重新申請 壹、定點醫療機構認定資格 

(壹)去哪申請認定 

參保人員門診慢性病初次資格認定,由二級及以上定點醫療機構壹站式辦理 

(二)哪些情況能申請認定

患有病種範圍內慢性病的參保人員,以下情況可在二級及以上醫院申請認定慢性病資格:

1.2021年1月1日之後在我市二級及以上定點醫療機構住院的(以出院時間為準),直接在該院申請慢性病資格;

2.2021年1月1日之後,在我市定點醫療機構進行門診特殊病種治療的,可直接使用門診特殊病種審批表或備案表及醫院診斷證明書復印件在該院申請慢性病資格。

二、醫保經辦機構認定資格

(壹)包括情況

1.2021年1月1日之前在我市二級及以上定點醫療機構住院、未申請慢性病資格的;

2.使用異地二級及以上定點醫療機構住院資料申請慢性病資格的;

3.使用門診病歷申請慢性病資格的:少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥五個病種,患者如果無住院資料可提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復印件、門診相關檢查報告單、化驗單(原件)及需要持續用藥治療的證明材料進行申請。

4.復審病種需在慢性病待遇享受期滿前三個月內進行申請,認定通過後待遇享受期為2年。政策過渡階段,已經統壹將復審病種待遇享受期延長至2021年12月31日。

提示:復審時間與舊政策規定不壹樣,大家壹定要註意!

(二)復審病種

包括:甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、癲癇、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經萎縮、骨髓增生異常綜合癥、系統性紅斑狼瘡、特發性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動性肝炎、多耐藥肺結核、少年兒童生長激素缺乏癥。

(三)辦理流程

參保人員持申請資料(見附件3)並填寫《西安市基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》經參保單位(城鎮職工)或社區(城鄉居民),提交到參保所屬醫保經辦機構進行資格認定。

具體通知可點此查看:西安門診慢性病新政策全面解讀(資格認定+結算流程)

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第四條

中華人民***和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。

第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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