為什麽孩子總是扁桃體炎？扁桃體是呼吸道的防禦器官之壹，可以過濾病菌，產生抗體保護呼吸道和食道免受病菌侵害，三到五歲時是發育最完善的時期。和其他淋巴腺體壹樣，如果病菌入侵，就會增殖膨脹。所以很多呼吸道感染會出現扁桃體和咽喉淋巴腺的腫脹和炎癥。如果扁桃體發炎特別嚴重，會有化膿。
侵入體內引起扁桃體炎的病原微生物相當多，其中70%為病毒感染，如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒等。其余的是由細菌感染引起的。病毒感染後，容易發生細菌感染，導致嚴重的臨床表現。
扁桃體炎的癥狀因各機體抵抗力不同，病菌不同而不同，有多種表現。有些人會出現輕度感冒、頸部淋巴結腫大、口腔潰瘍等癥狀。當然，也可能出現更嚴重的感冒癥狀和全身不適。有時候扁桃體太腫，阻礙了鼻子的順暢呼吸。有些病毒甚至會使扁桃體腫脹到上呼吸道阻塞的程度，使兒童呼吸困難。
扁桃體炎很嚴重嗎？
扁桃體炎嚴重嗎？會有什麽不好的後遺癥嗎？基本上扁桃體炎本身是壹種非常良性的疾病，但問題會出在病原體本身，感染的嚴重程度和身體抵抗力的強弱。如果這種病原體只是引起扁桃體局部感染，過去感染的病程就好了。但有些致病菌會有全身影響，可能會有復雜的病程或不良的後遺癥，如關節炎、腎炎、心肌炎、心內膜炎等。
扁桃體炎的發病形式非常直接，眼見為實，扁桃體的情況可以直觀地看到。讓孩子張開嘴，觀察扁桃體和口咽的變化，就可以知道是否有扁桃體炎。但是醫生除了診斷扁桃體炎，還有壹個重要的任務就是區分是細菌感染還是病毒感染，是否有全身感染，是否會有其他並發癥。通常細菌性疾病可能需要用抗生素治療，而病毒性疾病不需要抗生素。如果有必要，可以進行血液測試來幫助診斷。
這些感染是會傳染的，所以孩子有扁桃體炎。如果可能的話，他們應該盡量不要出去。重癥患兒要多休息，適當飲水。有的孩子經常反復感染，扁桃體變得比平時腫。有些人出生時體型較大，感染後往往會變大。有時會影響呼吸，或在睡眠時引起大聲打鼾，甚至影響睡眠質量。考慮扁桃體切除術。
什麽時候需要切除扁桃體？
以下情況需要摘除扁桃體:經常扁桃體炎，或扁桃體病變完全影響孩子健康或中斷學習，影響聽力或呼吸。然而，有時扁桃體切除術是不必要的。如果診斷有疑問，就要考慮是否還有其他問題。
扁桃體切除術的適應癥包括:扁桃體炎壹年發生四次以上；兩年內扁桃體炎壹年三次以上；扁桃體腫大引起上呼吸道梗阻，引起嚴重打鼾、吞咽困難、發音不清等。患過壹次或多次扁桃體膿腫；扁桃體引起全身性疾病，成為局竈性扁桃體；扁桃體反復發炎引起反復發作，如鼻炎、中耳炎、氣管炎等。或者長期無法治愈。
手術是在全身麻醉下進行的。當病人陷入深度睡眠狀態，失去疼痛時，扁桃體被剝離並切除。大多數切口無需縫合即可自然愈合。患者術後住院時間壹般在24小時以上。壹般認為扁桃體切除不會對以後的生活產生任何不良影響。
切除扁桃體有利也有弊。
有些家長因為孩子經常扁桃體炎而要求醫生為孩子摘除扁桃體，但醫生通常會慎重考慮。為什麽扁桃體不能隨便摘除？
扁桃體是咽中最大的淋巴組織。在兒童時期，它是壹個活躍的免疫器官，含有各種發育階段的淋巴細胞，如T細胞、B細胞、吞噬細胞等。所以它不僅具有體液免疫，產生各種免疫球蛋白，還具有壹定的細胞免疫。扁桃體產生的免疫球蛋白IgA具有很強的免疫力，能抑制細菌對呼吸道粘膜的粘附，抑制細菌的生長和擴散，還能中和和抑制病毒。IgA還能通過激活補體增強吞噬細胞的功能。這些在兩歲到五歲之間最活躍。
從免疫的角度來說，由於其對機體的免疫功能，扁桃體不應該隨便摘除。兒童扁桃體肥大是正常的生理現象。如果肥大但不影響呼吸和吞咽，不產生嚴重的臨床表現，則不宜摘除。因為切除可能會影響局部的免疫反應，降低機體抵抗感染的能力。如果扁桃體炎復發，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕病、腎炎等疾病，應及時摘除。壹般兒童扁桃體切除手術要在四歲以後進行，等炎癥消退後兩到三周比較合適。但是，如果發作太頻繁，等不及了，可以考慮在發作平息幾天後進行手術。
參考資料:
/2005/08/26/000009456.shtml
治療:
扁桃體切除術是壹種有效的治療方法，而其他治療方法，如隱窩沖洗、電療、免疫治療等，則不確定，只能用於手術禁忌者。
扁桃體切除術；扁桃腺切除術
指示
(1)慢性扁桃體炎反復急性發作。
(2)扁桃體周圍有膿腫史者。
(3)扁桃體過度肥大，妨礙吞咽和呼吸，導致營養失調。
(四)風濕熱、腎炎、關節炎、風濕性心臟病等患者。，疑似扁桃體為病竈。
(5)慢性滲出性中耳炎由於扁桃體和增殖體肥大，影響咽鼓管功能，保守治療無效。
(六)白喉攜帶者，經保守治療無效者。
(七)不明原因的長期低熱，且扁桃體有慢性炎癥。
(八)各類扁桃體良性腫瘤、惡性腫瘤應慎重選擇病例。
禁忌癥
(壹)急性扁桃體炎發作時，壹般不做手術，炎癥消退後需要3-4周。
(2)血液病、高血壓、伴有代償功能障礙的心臟病、活動性結核等不適合手術。
(3)風濕熱、腎炎等全身癥狀未得到控制時，不宜手術。
(4)在脊髓白斑和流行性感冒的情況下，不適合女性在經期和經期進行手術。
(五)免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病高發患者的家屬。白細胞計數低於3000。
手術前準備
(壹)認真詢問病史和體格檢查，特別註意詢問出血史和檢查出血及凝血機制。
(二)血、尿、大便常規凝固時間。
(3)胸部X線和心電圖檢查。在全身麻醉下，檢查肝、腎功能。
(四)全身麻醉、局部麻醉前禁食，術前適當進少量食物或禁食。術前半小時皮下註射阿托品。(不允許擠壓和切割)。緊張的病人可以服用鎮靜劑。
手術方法
采用剝離法和擠出法。
(壹)剝離法(解剖法)
1.麻醉與體位:使用局部麻醉者，取坐位或半坐位。咽反射敏感者可將1%的卡因噴於咽部，再將1%的奴佛卡因(加1:1000腎上腺素)塗於舌咽弓粘膜下層和扁桃體外囊。
2.操作步驟
(1)切口:用扁桃體鉗夾住扁桃體，向內上拉，露出舌咽弓遊離緣與扁桃體之間的粘膜皺襞，用彎刀切開此處的粘膜，切回舌咽弓與扁桃體之間的部分粘膜。
(2)剝離:在舌咽弓切口處插入血管夾或剝離器，向上向後遊離扁桃體上極，然後用扁桃體夾夾住扁桃體上極，再用剝離器自上而下將扁桃體與其包膜外的周圍組織分離，直至其下極。
(3)扁桃體切除術:用扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時向上提起扁桃體，向下壓鋼絲，收緊鋼絲環，擰斷扁桃體下極蒂，將扁桃體完全切除。
(4)止血:扁桃體切除術後，立即用大棉球按壓扁桃體窩止血。如果有血管出血，就要結紮。最後用腭弓牽開器打開舌側腭弓，充分暴露扁桃體窩進行檢查。如果出血已經完全止住，沒有殘留的扁桃體組織，壹側的手術就完成了。
用同樣的方法切除對側扁桃體。
3.全身麻醉時，患者應仰面躺著，頭向後仰，肩下墊壹個小枕頭，將手術臺向下滾動，使頭部略低於胸部，以避免術中血液被吸入氣道。放壹個戴維的開口器，註意不要擠壓舌頭和嘴唇，也不要擠壓牙齒。
(2)斷頭臺法
1.麻醉:全身麻醉或局部麻醉。
2.操作:患者取仰臥位或坐位，助手固定頭部。放置開口器後，操作者用壓舌板壓住舌頭，露出扁桃體下極，右手握住擠壓刀，從扁桃體下極放入，然後轉動刀環，使其位於扁桃體和腭咽弓之間，放入扁桃體後極和上極，向舌咽弓方向提起。此時扁桃體在舌咽弓下隆起成壹個“腫塊”。用同樣的方法切除對側扁桃體。助手迅速把病人的頭轉向壹邊，讓他吐出血來。止血方法同剝離法。
波利澤爾氏療法
(1)所有患者均采用側臥位。指導局部麻醉下的患者沿口腔引流口腔內的分泌物，不要吞咽，以觀察是否有出血。全麻下的患者在醒來前要註意是否有吞咽，如果有，檢查是否有出血。
(二)術後三小時可以吃流質食物，六小時後可以用鹽水漱口。當傷口疼痛時，可以冷敷頸部。
(3)術後第二天，創面出現壹層白色薄膜，屬於正常反應。術後5~7天左右白膜開始脫落，創面形成肉芽，表面上皮開始生長。如果白膜是臟灰的，就要註意感染的可能了。可以用抗生素和0.5~1%雙氧水漱口。
手術並發癥及其處理
(1)出血:術後24小時內出血為原發性出血，較為常見，發生於術後6小時內。可能是因為操作不小心，遺留殘留物或止血不徹底，或麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張；也可能是壹直在流血的小出血點。還可能因咽喉活動、咳嗽或血壓暫時升高、維生素C缺乏、凝血酶原含量降低、天氣突變等引起出血，也可能促進術後出血。繼發性出血常發生在術後5 ~ 6天，主要是白膜開始脫落時，如果註意是可以預防的。如果是繼發性感染性出血，就要加強治療，比如抗感染。
1.若扁桃體窩內有血塊，應取出，用紗布球加壓10 ~ 15分鐘。檢查出血點時，要註意扁桃體窩上下的隱蔽處，舌根附近、舌腭弓後面都有出血點，很難看到。如果有明顯出血點，用血管夾夾住，結紮止血。
2.彌漫性滲血可用止血粉和明膠海綿按壓在出血處。失敗時，可在扁桃體窩內填塞消毒紗布球，縫3 ~ 4針舌咽弓、咽弓，紗布留在扁桃體窩內24小時。
3.有時病人會吞下血液，並在不知不覺中積聚在胃裏。當它達到壹定量時，有時它們會突然吐出很多帶血的物質。患者脈搏頻繁，面色蒼白，出冷汗等早期休克現象。應采取補液、輸血、止血等措施積極搶救。
4.頸內動脈手術損傷:罕見，如不及時處理可導致大出血和死亡。主要預防是術中扁桃體剝離要緊貼扁桃體外膜，分離不要太深。禁止用刀或剪刀切開粘連組織。壹旦不幸發生，立即壓迫止血，從頸部縫合頸內動脈。
(2)傷口感染:患者抵抗力低，術中無菌操作不嚴格或術後出血可能並發傷口感染。說明傷口上沒有長白膜，或者白膜不潔不全，咽部充血、腫痛，有時伴有發熱。應用足夠的抗生素和0.5 ~ 1%雙氧水漱口。
(3)此外，還可合並肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩組織炎、呼吸道異物等。
預防:
首先是增強身體抵抗力，註意勞逸結合。很多人經常加班，容易導致扁桃體炎。其次，要減少煙酒的刺激，養成良好的學習生活習慣。同時也要積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。
專家介紹
張真英:北京兒童醫院耳鼻喉科，長期從事小兒耳鼻喉科臨床工作，在扁桃體手術、氣管支氣管異物的診治方面有較深造詣。
張雅玫:北京兒童醫院耳鼻喉科主任，擅長咽部梗阻、獲得性食管狹窄、先天性頜面外科畸形的診治。
主持人:我們來聽聽家長對給孩子做扁桃體切除手術的想法:
1，孩子躺在那裏總想睡覺，發燒後嗓子疼。去醫院確診扁桃體炎，腫得根本吃不下東西，只能餵奶粉，以至於睡不著覺。現在年紀大了，晚上不敢碰她，怕她喘不過氣來。現在我們都在猶豫要不要切除她的扁桃體，因為我的喉嚨是個嬌嫩的地方，我怕碰到聲帶後聲音會變。
2，我覺得應該做，因為對孩子好，所以沒有顧慮。如果不這樣做，他就要經常用嘴呼吸，這對肺部和各個器官都不好，容易患其他疾病。
主持人:扁桃體要不要切除？
張真英的扁桃體是壹對生長在咽部的淋巴組織。它們看起來像杏仁，所以被稱為扁桃體。它們是身體的防禦組織，所以對4-5歲的孩子來說還是很重要的。
主持人:為什麽扁桃體發炎？
張雅玫的扁桃體本身並不大，但它的表面有10-20個隱窩，而且直達扁桃體的深部。隱窩內褶皺多，細菌、脫落上皮、食物殘渣等多。在正常的褶皺裏，如果身體健康，是不會發炎的。如果身體抵抗力下降，比如感冒、患急性傳染病，細菌就會大量繁殖。因此，
主持人:扁桃體要不要切除？
張雅玫是否應該切除扁桃體取決於不同孩子的不同情況。
主持人:什麽情況下應該切除扁桃體？
在張雅玫經常扁桃體炎的人(1超過5次)應該摘除扁桃體，扁桃體炎和上呼吸道感染很像，壹定要區分。扁桃體炎的主要癥狀是高熱、咽痛嚴重、扁桃體腫大、表面有膿斑、淋巴結腫大等。如果扁桃體周圍有膿腫，也就是扁桃體周圍的間隙發炎化膿，孩子會感覺更痛。
主持人:安徽羅女士的兒子10歲。他的扁桃體太大了，他的喉嚨幾乎被堵住了。他吃飯很慢，安靜的時候就發泄憤怒。當他稍微活動的時候，他甚至會氣喘籲籲。他晚上打呼嚕，張著嘴呼吸，有時甚至2分鐘都不呼吸，讓家人不敢睡覺，但扁桃體壹直沒有發炎。他應該把他的扁桃體放在這樣的情況下嗎？
張真英的情況應該是兒童扁桃體肥大。如圖，腫脹的扁桃體堵塞咽部，鼻子通過咽部將氣體送到氣管和支氣管。咽部堵塞後，患者會出現呼吸困難、打鼾、呼吸暫停等癥狀，扁桃體肥大也會影響孩子的生長發育，此時應切除。
主持人:李女士在北京的孫女12歲。她以前也有扁桃體炎，現在基本上已經治好了。但是前段時間她的扁桃體又發炎了，嗓子疼，發燒，心臟特別慌。她去醫院查心電圖，出現了異常現象，心肌酶升高。醫生說她又得了心肌炎。心肌炎和扁桃體有什麽關系？像孫女這種情況應該切除扁桃體嗎？
張雅玫長期慢性扁桃體炎後，會出現超免疫狀態，產生免疫復合物，從而引發腎小球腎炎、風濕性心臟病、風濕性心肌炎、關節炎等疾病。，所以在她的情況下，扁桃體應該切除。
主持人:崔先生在新疆的孩子長期低燒。我查不出是什麽原因也沒什麽病，但是他有慢性扁桃體炎。低燒和扁桃體有關系嗎？如果是，我該不該剪？
張真英的壹般低燒是復雜的。如果扁桃體長期慢性發炎，細菌會產生壹種毒素，被人體吸收後就會出現。我們稱之為鏈球菌感染綜合癥。在這種情況下，扁桃體應該被切除。
在張雅玫，除了扁桃體經常發炎，引起周圍膿腫，過度增生肥大，並發癥，低燒等癥狀要割除。如果有扁桃體結石病，上皮內形成許多小結石，也要切除扁桃體；如果有腫瘤，無論是良性腫瘤、囊性腫瘤還是惡性腫瘤都要切除扁桃體，但惡性腫瘤發生率很低。壹般結合手術、放療、化療進行綜合治療。
主持人:壹般扁桃體切除手術什麽年齡合適？
張真英的免疫功能在5歲之前是活躍的，所以學齡前兒童做扁桃體切除手術比較合適，但青少年也可以做，壹般沒有年齡限制。而且扁桃體不像其他急癥那麽急，所以如果孩子抵抗力增強了，營養加強了，以後可能就不會經常發炎了，沒必要切除。
張雅玫有壹個2歲的孩子，扁桃體特別腫大，已經出現了呼吸暫停的現象。當時父母認為孩子太小，沒有切除扁桃體。後來孩子4歲的時候發現心電圖異常，心肌已經肥大。這時我們為他做了扁桃體切除手術，孩子在1年後恢復正常。因此，如果出現呼吸困難，就應該切除扁桃體。
主持人:雷南京老師做扁桃體手術疼嗎？手術需要多長時間？
壹般來說，在張雅玫做任何手術都會有疼痛感。目前隨著手術技術的發展，疼痛減輕了很多，孩子和大人術後的感受也不壹樣。有些成年人手術1周後仍感覺疼痛，但有些孩子第二天就感覺不到疼痛，壹般手術3天後疼痛會逐漸減輕。操作方法包括擠壓和剝皮；擠切法只需幾分鐘即可完成，術後疼痛相對較輕；剝離法主要適用於成人，但也可用於兒童。比如扁桃體極小，扁桃體粘連，就必須采用這種方法。患者可在全身麻醉或局部麻醉下手術，小兒壹般采用全身麻醉止血，術後恢復。
主持人:邱女士的女兒扁桃體經常發炎。她想把它切除，但又怕切除後聲音嘶啞。她很有藝術天賦，壹旦去掉，怕影響孩子以後唱歌。專家手術會影響她的聲帶嗎？手術後會有後遺癥嗎？
張真英的聲帶在喉嚨裏，而扁桃體在咽裏，所以切除扁桃體不會損傷聲帶。有些孩子術前因為用聲不當，聲音已經變得嘶啞，所以這不是手術造成的，也有些孩子術前發音不清，術後聲音清晰，所以家長覺得好像孩子變聲了，其實並不是這樣。
張雅玫根據調查發現，聲音嘶啞的兒童中有85%是聲帶小結和肥大引起的聲音嘶啞，這與扁桃體無關。
主持人:手術後會有後遺癥嗎？
張真英，這是壹個中小型手術，所以手術後應該不會有後遺癥。
主持人:誰的扁桃體不能切除？
張真英當孩子的扁桃體處於急性發作期時，大齡兒童月經前後，患有血小板減少癥和白血病等血液病的兒童，不宜切除扁桃體。因為扁桃體切除後沒有縫合，如果孩子凝血機制有問題，我們不主張切除扁桃體，如果有並發癥，比如急性腎小球腎炎，也不能切除扁桃體。另外，在長期服用激素類藥物期間，肝炎恢復期間，不能切除扁桃體。
主持人:武漢劉女士的孩子4歲。兩個月前，她扁桃體發炎，喉嚨痛，高燒40度。這種情況該不該切？
張雅玫，這取決於他發炎的次數。如果他第壹次發炎，妳不需要切除。如果他多次發炎，我覺得還是可以觀察壹段時間的。他也可以在急性期發炎時去找耳鼻喉科醫生檢查。
主持人:河北王女士，扁桃體切除後會影響孩子以後的生長發育嗎？
張真英的扁桃體不會影響孩子的生長發育，如果扁桃體反復發炎，會影響孩子的食欲，手術後孩子的食欲會恢復，所以孩子會長得更快。
主持人:廊坊孟先生的孩子經常發燒，喉嚨腫，吃藥後也沒有好轉。我能切除扁桃體嗎？
張雅玫，他首先要搞清楚孩子是不是得了扁桃體炎，因為扁桃體炎和上呼吸道感染很像，也可能是急性咽炎引起的。如果是，切除扁桃體也沒用，所以他要先搞清楚孩子有沒有扁桃體炎。
主持人:太原扁桃體炎前期王老師吃了什麽藥？經常吃消炎藥好嗎？
張真英急性扁桃體炎時，必須服藥避免細菌感染後炎癥的發展，並讓孩子臥床休息，多喝水，減少並發癥的發生。
主持人:術後兩天，孩子感覺疼痛，不吃飯，低燒。術後應該如何護理他？
張真英手術後有些疼痛，但兒童比成人輕。壹般3天後疼痛會減輕。因為每個孩子對疼痛的反應不同，疼痛的程度也不同，但這種疼痛還是可以忍受的。沒必要吃止痛藥。比如手術後我們會馬上給孩子吃冰淇淋，因為術後冰淇淋不刺激，還能止血。所以術後第1天，建議患者吃壹些流質食物，比如冷牛奶，第二天可以吃壹些溫熱的半流質食物，比如方便面、稀飯，但是壹定不能吃硬的東西，比如蛋糕、煎肉，因為術後傷口需要長出壹層白膜。如果吃硬的東西，很容易導致術後出血。妳也要註意保持口腔清潔和醫生開的藥。
主持人:傷口不縫合會導致出血嗎？
張雅玫有壹個10歲的孩子，術後第7天吃了壹個炸雞腿。結果把長長的白膜刮掉了，導致口腔出血。壹般出血率約為1%-5%。如果孩子口腔出血，要馬上去醫院止血。
主持人:侯先生的孩子扁桃體經常發炎，但是沒有發燒。妳需要移除它們嗎？
張真英發炎發燒可能是因為孩子身體反應低，因為發燒是人體反應，所以他孩子體質可能很弱，要去醫院檢查後再做決定。
主持人:黑龍江王有咽炎和扁桃體炎。扁桃體切除後咽炎會好嗎？
張雅玫的咽炎和扁桃體炎是兩種不同的疾病。即使切除扁桃體，咽炎也治不好。他應該找壹個專家來治療咽炎。
主持人:廣州的齊女士，急性扁桃體炎如果不及時治療會發展成慢性扁桃體炎嗎？如果治療的話應該采取什麽措施？
張真英的急性扁桃體炎、鼻竇炎和中耳炎是兒科最常見的三種疾病。目前治療技術還是很好的，但是如果不及時治療，很容易導致其他並發癥，而慢性扁桃體炎是反復發炎導致的，不是說壹次不治療就會變成病。
主持人:南寧的王先生剛才專家說有的人壹年杏仁發作6次，需要手術，但是我家孩子壹年只有2次杏仁發作。這樣我該怎麽辦？
張雅玫這種情況不需要手術，但是他的孩子體質應該很弱，所以傳染病高發的時候，不要讓孩子去公共場所。要註意讓孩子多休息，給孩子加減衣服，註意孩子的口腔衛生。
主持人:扁桃體炎會傳染嗎？
扁桃體炎在張雅玫不是壹種傳染病。
主持人:天津的吳女士的孩子平時不感冒，也不太累，為什麽扁桃體總是發炎？
張真英扁桃體炎與個人體質因素、環境因素、遺傳因素等有關。，所以並不代表孩子感冒或過度勞累後就壹定得扁桃體炎。
在張雅玫，有些呆在家裏的孩子，1周才會回家壹次，所以父母會給孩子做很多好吃的東西，帶著孩子去玩，這樣會導致孩子過度疲勞，有時會發燒，導致扁桃體炎。