醫用痔瘡包括內痔、外痔和混合痔。是肛門直腸底部和肛門粘膜的靜脈曲張形成壹個或多個靜脈團的慢性疾病。
痔瘡位於肛門內側黏膜的稱為“內痔”，位於肛門內側附近的稱為“外痔”，兩者都稱為“混合痔”。
肛門異物感、內褲被汙染、局部瘙癢是各種痔瘡的常見癥狀。【編輯此段】內痔內痔的癥狀發生在肛管齒狀線以上。內痔壹般無痛，以出血和痔核脫出為主要癥狀。嚴重時會噴血，痔核脫垂無法自行回退，排便困難，排便後不幹凈，有脹脹感。
根據內痔的病理變化和發展程度，臨床上常將其分為三型三期。
I型和III型分類
血管瘤型:由毛細血管增生擴張形成，外觀呈楊梅狀，表面粗糙或光亮，鮮紅，粘膜薄，質軟，易出血。
靜脈瘤類型:靜脈叢彎曲，痔核內可有血栓和球形靜脈瘤。表面黏膜厚而有光澤，呈紫色，不易出血。
纖維腫脹型:由於反復脫垂、擦傷和炎癥刺激，內痔結締組織增生，表面黏膜因纖維化而變硬有彈性，呈蒼白色，不易出血。
第二和第三階段的分類
原發性內痔:除便血、滴血或射血外，無其他癥狀。內窺鏡下，粘膜呈結節狀、柔軟、紅色。手指檢查時柔軟，粘膜面很薄，排便時容易被刮破出血，大便常帶血或血滴。因為痔核小，不突出肛門。
二期內痔:排便後有間歇性出血史。感染時出現肛門腫痛、墜脹等癥狀，痔瘡較大。排便時從肛門出來，但排便後可以自行復位。內鏡下黏膜變厚，痔核表面呈紫色，有少量分泌物。排便時容易因為糞便刺激或摩擦而出血。
三期內痔:痔核體積增大，結締組織增生，黏膜增厚，暗紅，表面粗糙。脫垂後不能自然復位，需要用手推回或平躺後才能復位。如果痔核經常出來，會造成括約肌松弛，在妳用力、咳嗽、走路、下蹲的時候都有可能出來。如果脫垂後未能及時復位，由於括約肌痙攣擠壓，血液回流受阻，痔核充血腫脹，內部有血栓形成，甚至壞死，劇烈疼痛。這是嵌頓性內痔。如果表面潰爛壞死，分泌物增多，除了引起劇烈疼痛外，還會出現發熱、排尿困難等癥狀，甚至出現硬便摩擦潰爛痔表面引起的大出血。由於反復出血，患者還會出現繼發性貧血，有時血紅蛋白可降至20%左右。所以，所有不明原因的貧血患者都要註意檢查是否有內痔。
內痔的常見癥狀如下:
1.便血:排便時或排便後出血，顏色鮮紅，有時大便表面附著少量血液，或衛生紙染成紅色，有時是滴血或噴血。因為糞便擦傷黏膜，或者因為排便過猛，血管內壓力增大，導致靜脈曲張破裂，有時還會出現噴射性出血。如長期反復出血，或反復大出血，也會引起貧血。
2.脫出:由於痔瘡體積增大，排便時受到糞便擠壓，使其逐漸脫離肌層，脫出肛門。有時1-2個痔同時脫垂，有時所有痔連同直腸粘膜壹起脫垂。剛開始只是排便的時候出來，然後就可以自己復位了。如果癥狀嚴重，要用手推回或臥床休息，才能復位。癥狀嚴重者，除排便時脫垂外，所有用力、行走、咳嗽、打噴嚏、下蹲等。，可能是脫垂。痔脫垂非常容易感染，每次都因炎癥、水腫、疼痛而受到沖擊，很難復位。
3.疼痛:單純性內痔，壹般無疼痛，有時僅感到肛門腫脹或排便困難。如果有炎癥腫脹，痔瘡有血栓形成或嵌頓，那麽就有疼痛；脫垂不及時復位，疼痛會加重；遇有嵌頓、潰爛、壞死，引起肛緣炎癥、水腫，疼痛劇烈，患者躁動不安。
4.粘液外流:直腸粘膜長期受痔核刺激，引起分泌增多；晚期內痔，由於肛門括約肌松弛，常從肛門排出。輕者排便時流出，重者不排便時自然流出，汙染內褲，給患者帶來極大不便。內痔脫垂時，分泌物較多。
5.瘙癢:由於分泌物或痔脫出的刺激，肛門潮濕不潔，出現濕疹、瘙癢，有時因內痔脫出反射而引起瘙癢。
6.內痔發作:內痔通常癥狀較輕，沒有很大的疼痛。如果有便秘或腹瀉，或過於勞累，就會突然增多，這就是內痔發作。內痔發作時，痔核突然腫脹、突出、燒灼、疼痛，並有搏動感和異物充盈感。被幹燥的糞便擠壓，很容易爆裂出血，而且又急又重。發作持續3-5天。如果治療得當，腫脹會逐漸消散，血栓會被吸收，痔瘡會變軟、縮小。有時腫脹不消散，痔核也可因感染、化膿、潰爛或血液循環受阻而壞死。【編輯此段】外痔癥狀外痔位於齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍有大小不壹、形態各異的贅生物。
外痔的類型有:
壹、結締組織外痔
結締組織外痔因其外形而得名，又稱表皮痔、皮膚脫垂、表皮外痔。這種外痔是肛緣皮膚皺襞增厚肥厚，結締組織增生，痔內無靜脈曲張，血管少，底部寬而尖，黃褐色或棕黑色，突出易見，大小不壹，形態各異。有時只有壹個，在肛門後中部或前部，有時在肛門周圍有幾個。
病因病理:常由便秘引起。幹大便通過肛門時，肛門皮膚受到過度牽拉，肛門皺襞被撕裂，引起感染、炎癥、水腫和纖維組織增生。炎癥消散後，皺襞無法恢復正常，所以很多損傷會使皺襞增生，變成外痔。肛門直腸的各種炎癥，如直腸炎、肛門狹窄癥、內痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等，也是結締組織外痔的病因。此外，肛門手術，如痔切除術、肛竇切除術等。，還會因切皮、縫合、結紮等操作不當而影響肛門淋巴和血液回流，常引起結締組織外痔。
二、靜脈曲張外痔
靜脈曲張性外痔是齒線以下的靜脈曲張，在肛緣形成圓形、橢圓形或棱形的軟腫塊。如果有水腫，形狀變大。在中醫上屬於氣痔範疇。如《瘡癰經驗:痔瘡漏圖》說:“感氣則下。”該病壹般無疼痛或出血，僅感覺肛門腫脹或異物感。多並發三期內痔、混合痔。
病因病理:靜脈曲張性外痔可由各種原因引起的痔瘡形成。主要因素有:由於飲食不當、久坐或站立、長期便秘或腹瀉刺激、長期持續腹壓增高、感染損傷等原因，使痔瘡外靜脈叢擴張、淤血、彎曲。
三、炎性外痔
病因病理:常因肛門損傷後感染，或肛裂引起的肛襞炎癥水腫所致。
四、血栓性外痔
病因和病理:血栓性外痔是最常見的外痔類型。常因排便時用力過猛、劇烈活動或咳嗽，肛緣靜脈破裂，血液滲入結締組織，成為血塊，在肛門下產生大小不壹的圓形或橢圓形腫塊，位於肛管內或肛緣外。腫塊開始是軟的，幾天後變硬了。如果沒有發炎，腫塊可在3-4周內完全吸收消散，不留痕跡；如反復炎癥，結締組織增生於腫塊內，可成為結締組織外痔；如果發生感染，可產生膿腫。【編輯此段】混合痔癥狀混合痔是指直腸齒線上同壹位置的靜脈叢曲張、增大、充血，彼此相通並吻合，括約肌間溝消失。齒線以上痔核表面為直腸黏膜，齒線以下痔核表面被肛管皮膚覆蓋，俗稱內痔外痔形成的整體，稱為混合痔。
混合痔具有內痔和外痔的雙重特征，主要臨床癥狀為直腸黏膜和皮膚脫垂、隆起、疼痛和反復感染。
混合痔的主要癥狀是:
(1)血便:血便或噴出血來，鮮紅的血，不與糞便混在壹起。
②腫痛:肛門有墜脹感或異物感，排便時內痔易出。
③脫垂:由於內痔常脫垂於肛門外，粘膜受刺激，粘液分泌大量增加，可引起肛周皮膚潮濕、瘙癢、炎癥或濕疹。【編輯此段】痔瘡對痔瘡的危害。主要癥狀是便血和脫垂。排便時反復出血，會使體內鐵大量流失，引起缺鐵性貧血。這是因為正常情況下，鐵的吸收和排泄處於平衡狀態，鐵的流失很少。正常成年男性每天鐵的流失量在2毫克以內，而便血患者如果每天失血量超過6 ~ 8毫升，就會流失3 ~ 4毫克以上的鐵。正常人體的總鐵含量，男性為50毫克/公斤體重，女性為35毫克/公斤體重。如果長期大量鐵在大便中流失，體內總鐵含量低於正常，可引起缺鐵性貧血。
痔瘡失血引起的缺鐵性貧血壹般發展緩慢，早期無癥狀或癥狀輕微。貧血嚴重或進展迅速時，體力活動後會出現面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心慌、心率加快和氣短浮腫。部分患者可出現神經系統癥狀，如易激動、興奮、易怒等。有人認為是由於細胞內缺乏含鐵酶所致。這些癥狀都可以通過糾正貧血和治療痔瘡來消除。因此，如果發現痔瘡，應盡早治療，避免出現上述癥狀，使治療復雜化。
痔瘡的另壹個主要癥狀是內痔脫垂。肛門突出的內痔被括約肌夾住，靜脈回流受阻。但動脈血不斷輸入，使痔核體積增大，直至動脈血管受壓，血栓形成，痔核變硬疼痛，難以送回肛門。傳統觀點稱之為“絞窄性內痔”然而外痔在臨床上更為常見，血栓形成常伴有疼痛。當痔核脫垂不能送回時，也稱為“嵌頓痔”。痔核長期嵌頓還會引起以下病變:
(1)壞死:痔瘡嵌在肛門外。由於壹系列的病理改變，局部代謝產物積聚，進壹步加重肛門局部水腫和痔瘡嵌頓。這是壹個惡性循環。所以內痔埋久了，必然會壞死。此時壞死往往局限於痔核的黏膜部分，但也會侵犯人體其他部位。國外有報道，痔核內血栓向上擴散，壞死區延伸至直腸壁，導致盆腔嚴重膿毒癥。這種情況雖然少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。
(2)感染:痔核嵌頓後，出現多處不同程度的感染，患者出現內急、腹脹嚴重等癥狀。此時感染多局限於肛門。如果強烈復位，容易使感染擴散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸膿腫。如果帶細菌的脫落栓子沿靜脈上行，再加上抗生素使用不當或沒有使用抗菌藥物，就會形成門靜脈菌血癥甚至敗血癥，也可形成。國外曾有與痔核嵌頓有關的致死性門靜脈敗血癥的報道。