2英文參考宮縮乏力
3.總結宮縮乏力的原因，包括產婦精神壓力過大、頭盆不稱、胎位異常、子宮過度擴張或感染、正常收縮力喪失[1]。此外，內分泌失調、過度使用鎮靜劑或產程中熱量攝入不足，均可導致宮縮乏力[1]。
由於頭盆不稱或胎位異常引起的子宮收縮乏力，采用剖宮產終止妊娠。排除以上因素後，子宮無力常見於子宮過度擴張、產婦精神緊張、內分泌失調以及藥物(大量鎮靜劑和* * *物質)的影響。臨床表現為潛伏期延長、主動延長、活躍期停滯、第二產程延長、胎頭下降延遲、胎頭下降停滯、分娩延遲[1]加強宮縮可改善產程進展[1]。
產力包括子宮收縮力、腹壁和膈肌收縮力、肛提肌收縮力，其中子宮收縮力占主導地位。分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性、極性異常或強度、頻率發生變化，稱為子宮收縮力異常。梗阻性難產常由產道異常或胎兒因素引起，增加胎兒通過產道的阻力，導致繼發性異常產力。子宮收縮異常在臨床上可分為兩種:宮縮乏力和宮縮過度，每壹種也是宮縮協調和宮縮不協調。
4宮縮乏力的病因宮縮乏力是由幾種因素引起的。常見的原因有:
4.1如果頭部和骨盆不對稱或胎位異常，胎兒第壹露部下降受阻，無法靠近子宮下段和子宮頸，無法引起反射性宮縮，導致繼發性宮縮無力。
4.2子宮因素:子宮發育不良、子宮畸形(如雙角子宮等。)、子宮壁過度擴張(如雙胎、巨胎、羊水過多等。)、經產婦子宮肌瘤變性或子宮肌瘤等。，均可引起子宮收縮無力。
4.3初產婦由於精神因素【尤其是高齡初產婦】【35歲以上】，精神壓力使大腦皮層功能紊亂，睡眠少，產後進食少，體力消耗過多，均可導致子宮收縮無力。
4.4分娩後內分泌失調，雌激素、催產素、前列腺素、乙酰膽堿等分泌不足。在母體中，孕酮緩慢下降，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低等。，均可影響子宮肌肉的興奮閾值，導致子宮收縮無力。
4.5藥物影響分娩後不當使用大劑量的鎮靜劑和鎮痛劑，如嗎啡、氯丙嗪、哌替啶、巴比妥酸鹽等。，能抑制子宮收縮。
臨床表現按發生時期可分為原發性和繼發性。原發性宮縮乏力是指產程開始時宮縮乏力，宮頸不能如期擴張，胎兒先露不能如期下降，產程延長；繼發性宮縮乏力是指產程開始時子宮收縮正常，但當產程進展到壹定階段(多在活躍期或第二產程)時，子宮收縮變弱，產程進展緩慢甚至停滯。有兩種不同臨床表現的宮縮乏力。
5.1協調性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)宮縮節律、對稱性、極性正常，但收縮力弱，宮內壓力低(< 2.0kPa)，持續時間短，間期長且不規則，宮縮< 2次/10分鐘。宮縮達到高潮時，子宮體不膨出變硬，用手指仍可壓低子宮底部肌壁，產程延長或停滯。由於宮內張力低，對胎兒影響不大。
5.2不相容宮縮乏力(高滲性宮縮乏力)宮縮的極性顛倒。子宮收縮不是起源於兩個子宮角，而是子宮收縮的興奮點來自子宮的壹個或多個部位，節律不協調。子宮收縮時，子宮底部不結實，但中段或下段結實。子宮收縮間歇期，子宮壁不能完全松弛，表現為子宮收縮不協調。這種宮縮不能擴張宮頸，降低胎兒先露，屬於無效宮縮。產婦感到下腹部持續疼痛、拒絕按壓、煩躁、脫水、電解質紊亂、脹氣、尿瀦留；胎兒胎盤循環障礙可能導致胎兒窘迫。檢查:下腹壓痛，胎位不清，胎心不規則，宮口擴張緩慢或無，胎先露下降延遲或停滯，產程延長。
5.3產程異常:宮縮乏力引起的產程曲線異常可分為以下七種類型:
(1)潛伏期延長:從產程正常收縮到宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦正常潛伏期約8小時，最長時限16小時。如果超過16小時，稱為潛伏期延長(圖1)。
圖1宮頸擴張潛伏期延長示意圖
(2)主動擴張:從宮頸擴張3cm開始到宮頸口張開為止稱為活動期。初產婦正常活躍期需要4小時左右，最長時限為8小時。如果超過8小時，則稱為主動延長(圖2)。
圖2主動延伸示意圖
(3)活躍期停滯:進入活躍期後，宮頸口不再擴張超過2小時，稱為活躍期停滯。
(4)第二產程延長:第二產程初產婦已超過2小時，產婦超過1小時未分娩，稱為第二產程延長。
(5)第二產程停滯；當第二產程達到1小時時，胎頭下降而無進展，稱為第二產程停滯。
(6)胎頭下降延遲:從活動後期至宮頸擴張9 ~ 10 cm，胎頭下降速度小於每小時1cm，稱為胎頭下降延遲。
(7)胎頭下降停滯:胎頭停留在原來的位置不下降超過1小時，稱為胎頭下降停滯。
以上七種產程異常，可以單獨存在，也可以合並存在。當總產程超過24小時時，稱為延期分娩，必須避免。
6宮縮乏力的診斷6.1低張性宮縮乏力(1)宮縮協調[1]。
(2)子宮收縮強度弱[1]。
(3)持續時間短[1]。
(4)長區間[1]。
(5)可分為原發性宮縮乏力和繼發性宮縮乏力[1]。原發性宮縮乏力通常發生在產程中，而繼發性宮縮乏力通常發生在產程活躍期[1]。
6.2高滲性宮縮乏力(1)子宮收縮失去協調性[1]。
(2)間歇性宮縮，子宮肌肉不能完全松弛，從而影響胎盤血液循環，導致胎兒窘迫[1]。
7宮縮乏力的治療方案宮縮乏力的治療包括協調宮縮，加強宮縮，促進宮頸擴張[1]。
7.1緩解產婦緊張情緒，協調子宮收縮(1):潛伏期使用鹽酸哌替啶，肌肉註射100mg。4小時後進行* * *檢查，了解擴口情況[1]。使用前應進行電子胎心監護，必要時提前手動破膜，了解羊水特性[1]。
(2)地西泮:活躍期使用，10mg靜脈緩慢註射(>；5分鐘)【1】。
7.2加強[1]在宮縮產程中的使用。
催產素:用氯化鈉註射液稀釋至1:2000(500ml溶液中加入2.5單位)，以每分鐘4滴的速度開始靜脈滴註，每15分鐘聽壹次胎心，逐漸調整濃度，最大濃度不得超過40滴1:1000[65438]靜脈滴註前應評估宮縮強度和頻率，電子胎心監護排除胎兒窘迫靜脈滴註時要檢測子宮收縮的強度和頻率，定期檢測血壓和胎心，觀察羊水的特性[1]。
7.3松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進宮頸擴張地西泮:10mg靜脈緩慢註射[1]。也可酌情選擇地西泮或阿托品局部使用[1]。
7.4註意事項1。註意產婦的壹般情況和體溫、脈搏、血壓。
2.仔細觀察子宮收縮的強度和持續時間[1]。
3.重復檢查，註意有無分娩梗阻，找出原因，對癥處理。
4.加強營養，鼓勵高熱量飲食，必要時給予靜脈補液。
5.如果產婦疲勞，可肌肉註射哌替啶100mg使產婦入睡，預計壹般狀態改善後宮縮會變強。
6.當出現產程停滯時，應排除頭部和骨盆[1]。
7.當潛伏期停滯時，應仔細評估導致產程停滯的原因。如果確定是宮縮不協調引起的，可以肌肉註射鹽酸哌替啶100mg，協調宮縮；如果是宮縮乏力引起的，對於未破膜者，可采用人工破膜。壹小時後，再次評估子宮收縮的強度和頻率。若宮縮仍較弱，可用催產素(用法同前，濃度為1:2000，每分鐘4滴起)加強宮縮，四小時後可進壹步評估產程進展[1]。
8.活躍期停滯時，應仔細評估導致活躍期停滯的原因，如產婦疲勞，可通過靜脈註射緩慢給予地西泮；如果是宮縮乏力引起的，頭位和骨盆不對稱，可以用催產素加強宮縮(用法同前)，2小時後可查產程進展[1]。
9.加強子宮收縮時，催產素的濃度和滴速應逐漸增加，最高濃度不超過1:1000，滴速每分鐘不超過40滴[1]。
10.應鼓勵產婦在分娩過程中進食、適當運動和放松。還應鼓勵產婦在分娩時排尿，以免膀胱充盈造成胎兒先露受阻和宮縮乏力[1]。
11.預防感染和產後出血。
7.5協調性宮縮乏力，無論是原發性還是繼發性，當出現協調性宮縮乏力時，首先要尋找原因，如無頭盆失衡、胎位異常等，了解宮頸擴張、胎先露下降等情況。如果發現頭盆不平衡，估計無法* * * *分娩，應及時剖宮產。如果判斷頭盆不平衡，胎位異常，估計可以* * *分娩，要考慮加強宮縮的措施。
7.5.1第壹產程1)壹般處理:消除精神壓力，多休息，鼓勵多進食。吃不下的可靜脈營養補充，維生素C 2g可加入500 ~ 10%葡萄糖溶液。伴有酸中毒時應加5%碳酸氫鈉。出現低鉀血癥時，應緩慢靜脈滴註氯化鉀。產婦乏力，可給予地西泮100mg緩慢靜脈註射或杜冷丁100mg肌肉註射，壹段時間後，可使子宮收縮力更強。對於宮頸寬度小於3cm，胎膜未破的初產婦，應給予溫肥皂水，促進腸道蠕動，排除糞便和積氣，收縮子宮。如果自然排尿困難，應首先采用誘導法。如果失敗，就要進行導尿，因為排空膀胱可以使產道變寬，促進子宮收縮。
2)加強子宮收縮:經壹般治療後，子宮收縮力仍較弱，診斷為協調性子宮收縮無力，產程無明顯進展。以下方法可用於加強子宮收縮:
①人工破膜:若宮頸擴張3cm以上，無頭盆不平衡，胎頭相連，人工破膜可行。破膜後胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產程。現有學者主張胎頭未連的情況下人工破膜也是可行的，認為破膜可促使胎頭落入盆中。破膜壹定要查臍帶外露，破膜要在宮縮的間歇期進行。破膜後操作者手指要留在* * *，宮縮1 ~ 2次後，胎頭入盆後操作者再取出。Bishop提出了宮頸成熟度評分法來估計加強子宮收縮的效果，如表1所示。如果產婦評分在3分及以下，人工破膜失敗，應采用其他方法。4 ~ 6分成功率50%左右，7 ~ 9分成功率80%左右，9分以上全部成功。
表1 Bishop宮頸成熟度評分法
手指？標稱評分0 1 2 3，宮頸寬(cm) 0 1 ~ 2 3 ~ 4 5 ~ 6，宮頸管已消退(%) (2cm無消退)。
0 ~ 3040 ~ 5060 ~ 7080 ~ 100暴露位(坐骨棘0級)
3 21 ~ 0+1 ~+2宮頸硬度較硬，宮頸較軟。靜脈註射安定可松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進宮頸擴張。適用於宮頸擴張緩慢，宮頸水腫。常用劑量為10mg靜脈註射，可間隔2 ~ 6小時反復使用，與催產素合用效果更佳。
③靜脈輸註縮宮素/催產素:適用於協調性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆協調的患者。
縮宮素用氯化鈉註射液稀釋至1:2000(500ml溶液中加入2.5單位)，以每分鐘4滴的速度開始靜脈滴註，每15分鐘聽壹次胎心，逐漸調整濃度，最高濃度不能超過40滴1:1000 [65433
維持宮縮時，宮內壓力達到6.7 ~ 8.0 kPa (50 ~ 60 mmHg)，宮縮間隔2 ~ 3分鐘，持續40 ~ 60秒。對於敏感的人，催產素的劑量可以增加。
靜脈滴註前應評估子宮收縮的強度和頻率，電子胎心監護排除胎兒窘迫[1]。靜脈滴註時要檢測子宮收縮的強度和頻率，定期檢測血壓和胎心，觀察羊水的特性[1]。
靜脈輸註催產素過程中，應有專人觀察宮縮，聽胎心，測血壓。如果宮縮持續時間超過65438±0分鐘或胎心變化，應立即停止滴註。催產素在母血中的半衰期為2 ~ 3分鐘，停藥後可迅速好轉。如有必要，可加入鎮靜劑以抑制其作用。如果發現血壓升高，應減慢滴速。由於催產素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現少尿，需警惕水中毒的發生。
④前列腺素(PG)應用:前列腺素E2和前列腺素F2α可促進子宮收縮。給藥途徑為口服、靜脈滴註、局部給藥(置於* * * *後穹窿)。靜脈輸註PGE20.5μg/min和PGF2α5μg/min通常能維持有效的子宮收縮。如果半小時後宮縮仍不強烈，可酌情加大劑量，最大劑量為20μg/min。前列腺素的副作用有子宮收縮、惡心、嘔吐、頭痛、心動過速、視力模糊和淺靜脈炎，慎用。
⑤穴位:有增強子宮收縮的作用。通常使用合谷、三陰交、太沖、中極穴、關元等穴位，留針20 ~ 30分鐘。耳針可從子宮、交感、內分泌三個穴位中選擇。
經上述處理後，如產程仍無進展或有胎兒窘迫跡象，應及時進行剖宮產。
7.5.2第二產程如果第二產程不平衡，出現宮縮無力，也應加強宮縮，靜脈註射催產素，促進產程進展。如果胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或進行會陰側切、胎頭吸引或產鉗分娩；如果胎頭未連合或伴有胎兒窘迫體征，應進行剖宮產。
7.5.3為防止第三產程產後出血，在胎兒前肩露口時，可靜脈註射麥角新堿0.2mg，同時靜脈滴註催產素10~20U ~ 20u，以增強子宮收縮，促進胎盤早剝和分娩，關閉子宮血竇。如果產程較長，破裂時間較長，應給予抗生素預防感染。
7.6子宮收縮不協調無力的治療原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮的極性。
給予強鎮靜藥杜冷丁100mg或嗎啡10 ~ 15 mg肌肉註射，使產婦充分休息，醒後恢復子宮協調收縮。在子宮收縮協調之前，不應使用催產素。如果不協調的宮縮經上述治療後仍不能糾正，或伴有胎兒窘迫體征，或伴有頭盆不對稱，應行剖宮產。如果不協調宮縮已得到控制，但宮縮仍較弱，可采用在不協調宮縮較弱時加強宮縮的方法。
8預防子宮收縮乏力