內分泌:低鈣血癥是泛發性膿皰型銀屑病的誘因。雖然維生素D3衍生物可以改善銀屑病，但維生素D3缺乏不會引起銀屑病。50%懷孕患者的銀屑病癥狀會改善。但是，有些懷孕患者會出現發疹性膿皰病(有人認為這也是膿皰型銀屑病)。
神經精神壓力:精神壓力和牛皮癬之間的關系是非常清楚的。可誘發銀屑病發病，加重已有的銀屑病。加重往往發生在精神刺激後的數周至數月內。
藥物:鋰制劑、幹擾素、β-受體阻滯劑、抗瘧藥可加重銀屑病。激素快速減少可導致銀屑病擴散或膿皰型銀屑病。
飲酒、吸煙和肥胖:據報道，肥胖、過度飲酒和吸煙都與銀屑病有關。但是壹些研究表明肥胖和過度飲酒也可能是銀屑病的結果。
有學者發現，淋濕也是銀屑病的致病因素之壹，吃魚蝦是否是銀屑病的誘發因素有待進壹步研究[2]。
治療原則
《中國銀屑病治療指南(2008年版)》[15]提出銀屑病的治療原則如下:
銀屑病治療的目的是控制病情，延緩全身發展，緩解紅斑、鱗屑、局部斑塊增厚等癥狀，穩定病情，避免復發，盡量避免副作用，提高患者的生活質量。在治療過程中與患者溝通，評估病情，是壹個重要環節。中重度銀屑病患者在單壹療法效果不明顯時，應聯合、輪換或序貫治療。遵循以下治療原則:①常態:強調使用目前皮膚科界公認的治療藥物和方法。②安全性:所有治療方法都應以保證患者安全為核心，不能為了追求短期療效而出現嚴重不良反應。不應該讓病人在沒有醫生指導的情況下，長期使用對身體有害的方法。③個體化:在選擇治療方案時，應綜合考慮患者的病情、需求、耐受程度、經濟承受能力、既往治療史、藥物不良反應等因素，制定全面合理的治療方案。各型銀屑病的治療方案:①輕度銀屑病:以外用藥物治療為主，必要時可考慮光療和內服藥物，但必須考慮可能出現的藥物不良反應。②中重度銀屑病:紫外線、光化學療法、甲氨蝶呤、環孢素、維甲酸、生物制劑及綜合療法。③膿皰型銀屑病:維a酸、甲氨蝶呤、環孢素、光療/光化學療法、生物制劑、支持療法和綜合療法。④紅皮病型銀屑病:維生素A、環孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持療法和綜合療法。⑤關節病型銀屑病:非甾體抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、生物制劑、支持療法和綜合療法。
局部治療
鈣調神經磷酸酶抑制劑到目前為止，沒有數據表明單獨使用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病是有效的。目前局部鈣調磷酸酶抑制劑還沒有被批準用於銀屑病的治療，所以只能作為非處方藥使用。然而，研究證實，鈣調磷酸酶抑制劑在治療激素敏感皮膚區域，如面部、皺紋和摩擦部位以及肛門和生殖器方面是有效的。因此，外用吡美莫司和他克莫司可以作為治療特殊部位銀屑病的合理補充。吡美莫司軟膏和他克莫司軟膏初始劑量為1 ~ 2次/d，以後可根據個人情況調整。他克莫司軟膏用於面部時，起初可以0.03%的劑型使用，逐漸增加劑量至0.1%，起效時間約2周。孕婦和哺乳期婦女，皮膚感染患者和免疫抑制劑禁用。不良反應有皮膚灼傷和皮膚感染，不能配合光療。患者要註意防曬。
糖皮質激素局部糖皮質激素對輕中度銀屑病療效可靠，與水楊酸合用可提高療效，與其他全身或局部治療藥物合用也可提高皮損清除率。最常用的聯合療法是結合局部維生素D3衍生物。在誘導治療期間沒有嚴重的藥物不良反應。長期使用，尤其是在敏感部位，應註意局部不良反應的發生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為全身治療或其他局部治療的聯合治療方法之壹，特別推薦用於輕中度銀屑病。初始劑量為1 ~ 2次/d，起效後可逐漸減量，起效時間為1 ~ 2周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。
焦油焦油在臨床上常與光療聯合使用。焦油尚未被證明對治療銀屑病有效，患者很難接受其顏色和氣味，所以目前不建議用焦油治療銀屑病。對於壹些特別頑固的銀屑病患者，只有仔細分析效益/風險比後，才能與UVB聯合使用。外用5% ~ 20%焦油軟膏1次/d，不超過4周。起效時間壹般為4 ~ 8周，配合紫外線可提高療效。孕婦和哺乳期婦女禁用。
蒽環類作為最古老的局部治療藥物之壹，目前仍用於輕中度銀屑病，可作為門診患者的單壹治療，也可作為中度銀屑病住院患者聯合治療的壹部分。治療是安全的。雖然出現皮膚刺激、燒灼感、紅斑和皮膚異色，但無全身性藥物不良反應。0.5%蒽可用於長期治療，或1%蒽可用於短期治療。如果患者耐受，可逐漸加大劑量，每日2次，起效時間2 ~ 3周，4周內可完成治療。急性紅斑型銀屑病和膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可配合光療或其他局部制劑(維生素D3類似物)提高療效。不良反應包括局部燒灼感和皮膚發紅。
他紮羅汀(Tazarotene)他紮羅汀聯合局部糖皮質激素治療可達到更好的療效，減輕皮膚刺激癥狀，無嚴重的藥物不良反應，但應避免與正常皮膚接觸，防止出現皮膚刺激癥狀。建議外用他紮羅汀治療輕度和中度銀屑病。晚上聯合他紮羅汀，早上聯合糖皮質激素治療，可以提高療效，減輕皮膚刺激癥狀。推薦初始劑量為0.05%他紮羅汀軟膏1次/晚，1 ~ 2周。必要時可使用0.1%他紮羅汀軟膏1 ~ 2周，有效時間為1 ~ 2周。孕婦和哺乳期婦女禁用。不良反應包括瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激。同時應避免使用易使皮膚幹燥或引起刺激的藥物。
維生素D3類似物對卡泊三醇的研究表明，用維生素D3類似物治療數周後，30% ~ 50%患者皮損明顯改善或清除。在治療初期，如能與糖皮質激素聯合使用，可提高療效和耐受性。在重度銀屑病患者的治療中，局部維生素D3類似物聯合紫外線光療和環孢素A可以起到協同作用。局部維生素D3類似物壹般對醫生和患者的耐受性好，實用，但出現在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。
推薦初始劑量:鈣泊三醇:1 ~ 2次/天，體表面積(BSA)
鈣泊三醇被推薦用於輕度和中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇對皮膚刺激性小，特別推薦敏感皮膚(如面部)使用。
光療光療是壹種治療中重度銀屑病安全有效的方法，可在2周內產生臨床療效。過度曝光導致的紫外線紅斑是常見的副作用。重復或長期應用可能導致皮膚過早老化，腫瘤風險可能與口服PUVA治療或局部PUVA和UVB治療有關。治療的實用性受到治療地點、經濟情況、個人因素、醫患時間的限制。
中重度銀屑病的誘導治療，特別是大面積皮損的誘導治療，推薦使用光療，但各種射線的副作用壹定要慎重衡量。PUVA治療後患皮膚癌的風險大於UVB。由於實用性較低，長期治療中累積紫外線劑量的增加可產生不良反應，因此光療不適合長期治療，但與局部維生素D3類似物合用可提高有效率。準分子激光療法僅限於對單個病竈的靶向治療。
治療前，醫生必須對患者的皮膚進行全面檢查，特別要註意是否有黑色素細胞痣(尤其是發育不良性黑色素細胞痣)和皮膚腫瘤。必須告知患者治療的副作用和潛在的長期風險，尤其是可能增加的皮膚癌風險。應該考慮到患者的戶外活動會增加額外的紫外線暴露時間。治療需要書面同意書。醫療文件應記錄治療反應、副作用和伴隨治療。在開始口服PUVA治療之前，需要進行眼科檢查。紫外線治療的劑量單位為J/cm2或mJ/cm2，劑量增加時必須定期監測紫外線紅斑。妳需要用防紫外線太陽鏡保護眼睛。如果暴露部位(面、頸、背、手)或生殖器部位長期無皮膚病變，則應加以保護。治療期間應做好充足的防曬。每個療程結束後，應詳細記錄紫外線治療的累計劑量和治療次數，並告知患者。紫外線累積劑量高的患者應終身定期檢查皮膚癌。
初始劑量:UVB為最小紅斑劑量(MED)的70%，口服PUVA為最小光毒性的75%，PUVA用於沐浴或軟膏的照射劑量壹般為最小光毒性的20% ~ 30%。劑量可根據紫外線紅斑的程度增加。患有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能接受光療，孕婦和哺乳期婦女禁用PUVA。不良反應包括紅斑、瘙癢、水皰和惡性腫瘤，PUVA治療會產生惡心。有些藥物會引起光毒性和光過敏。PUVA不應與環孢黴素A合用[16-17]。
傳統系統療法
環孢素的推薦劑量為2.5 ~ 3 mg/kg，最大劑量為5 mg/kg。誘導治療後可進行8 ~ 16周的維持治療，每14天減量0.5mg/kg。治療前應明確患者既往是否有嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟肝臟疾病等疾病，是否同時使用其他藥物。並進行實驗室檢查和體檢，包括惡性腫瘤篩查、測量血壓和註意感染跡象。患者需要采取避孕措施，但含有黃體酮的避孕藥會降低環孢素的療效，應避免使用。同時，患者需要采取防曬措施，避免過度日曬。
在治療過程中，需要仔細檢查患者的皮膚和黏膜，如是否有體毛增加和牙齦增生，感染跡象和胃腸道、神經系統癥狀，並監測血壓。反復強調避光防曬。2.5 ~ 3mg/(kg·d)長期治療，實驗室檢查間隔可延長至每兩個月壹次。如果患者有危險因素，增加劑量可導致藥物吸收或相互作用的不良反應，因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。部分間歇性或短期治療的患者只需監測血常規和肌酐即可。
臨床研究證明，環孢素治療成人銀屑病相當有效。經過12 ~ 16周的治療，50% ~ 70%的患者可達到PASI降低>:75%。環孢素主要適用於誘導治療，長期治療時應謹慎、個體化地衡量其風險/效益比。不良反應包括腎毒性、血壓升高和惡性腫瘤風險增加。同時要考慮各種藥物反應。環孢素治療或與其他治療聯合使用是有效的，但也可能增加藥物不良反應的風險。
環孢素主要推薦用於中重度成人銀屑病患者的誘導治療，也可用於部分患者的長期治療，但最長時間不超過2年，因為會增加毒性，降低療效。與局部藥物聯合治療，特別是與局部維生素D3類似物或糖皮質激素聯合治療，可以在不降低療效的情況下減少環孢素的用量。
甲氨蝶呤(MTX)初始劑量為5 ~ 15 mg/w，維持劑量可根據治療效果調整至5 ~ 22.5 mg/w，起效時間為4 ~ 8周。孕婦和哺乳期婦女、酗酒者、敏感者、甲氨蝶呤的活性成分患者、骨髓功能異常者、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)和腎功能衰竭者禁用。不良反應包括肝纖維化/肝硬化、肺炎/肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發、惡心、嘔吐、疲勞、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍和腎毒性。
治療前，應檢查患者皮膚是否有慢性肝病。如果患者有肝炎病史或體檢時發現病變，應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清ⅲ型膠原氨基肽(P ⅲ NP)水平。治療期間，男女患者都應采取避孕措施，並定期進行實驗室檢查。當長期治療後累計劑量達到1.5g或懷疑有肝臟損害時，應咨詢肝病專家，決定是否需要肝活檢。當有發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺等主訴時，應進行胸部X線檢查，以警惕MTX肺炎的發生。為了降低毒性，建議在不服用MTX時，每天服用5mg葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療後應避孕3個月。
MTX被推薦用於治療中度和重度銀屑病，但其使用受到禁忌癥和治療期間需要更多檢查和監測的限制。MTX起效慢，不建議短期誘導治療，可用於長期治療，而MTX是所有系統治療中最方便的藥物。經過16周的MTX治療，約60% ~ 75%患者的PASI評分可降低75%。臨床經驗也證明，長期治療後MTX的療效持續增加，因此MTX成為長期治療的首選。但嚴重的不良反應，尤其是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應，限制了臨床應用。
維生素A酸的初始劑量為0.3 ~ 0.5mg/(kg·d)，4周後可改為0.5 ~ 0.8mg/(kg·d)。維持劑量因人而異，起效時間壹般為4 ~ 8周。腎臟和肝臟受損的人、孕婦/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、戴隱形眼鏡的人、有胰腺炎和高脂血癥病史的人都禁用。主要的不良反應是維生素A過量。不能與苯妥英鈉、四環素類抗生素、甲氨蝶呤同時使用。
在對孕婦和哺乳期婦女進行治療前，必須告知其治療有胎兒畸形的風險，需要長期有效的避孕措施並簽署書面告知。應詢問患者是否有骨痛和關節痛，並進行必要的實驗室檢查。
長期治療後(約1 ~ 2年)應進行脊柱和關節的放射學檢查，排除骨化。育齡婦女治療後2年內需要避孕和節欲。單壹治療中重度銀屑病，低劑量時療效不理想，高劑量時可提高療效，但也增加了皮膚和黏膜的藥物不良反應發生率。AVIA和紫外線的結合可以產生協同效應，但是關於這種處理的數據很少[16][18]。
生物制劑療法
依那西普初始劑量為25mg，2次/w或50mg，2次/w，維持劑量為25mg，2次/w，壹般4-8周，最遲12周後起效。治療前後和治療期間的壹般註意事項與朱莉法律規定的註意事項壹致。依那西普25mg/次，2次/w ***12周治療後，35%的患者可達到75%的PASI降低率；50毫克/次，每周兩次，50%的患者可達到75%的PASI降低率。臨床經驗表明，長期治療24周可以維持臨床療效。
依那西普推薦用於中重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是治療效果差或對其他治療不耐受/禁忌癥的患者。如果同時患有銀屑病和銀屑病關節炎，特別推薦TNF-α抗體治療。
英夫利昔單抗的推薦劑量分別為0、2、6周5mg/kg，之後每8周註射5mg/kg作為維持治療。治療過程中，註射過程應進行1 ~ 2小時的監督觀察。處於生育期的婦女應堅持避孕，直到治療後6個月。
英夫利昔單抗是目前治療銀屑病最有效的藥物之壹。研究表明，英夫利昔單抗具有良好的長期療效。但要充分考慮許多安全因素，特別是輸血反應和嚴重感染的風險，因此要認真評估適應證，對患者進行健康教育和監護。經過10周的英夫利昔單抗治療，88%的中重度疾病患者的PASI可降低75%。
英夫利昔單抗推薦用於中重度銀屑病患者的誘導治療，尤其是治療效果差或有不耐受或禁忌癥的患者。如果同時患有銀屑病和銀屑病關節炎，特別推薦TNF-α抗體治療[16][18]。
其他治療
氣候/水浴療法幾個世紀以來，水浴療法和氣候療法成功地治療了銀屑病，它們經常與其他治療方法結合使用，但它們不適合急性治療或短期治療。
社會心理治療的低不良反應是它的優勢。通過心理社會治療，可以獲得改善皮膚癥狀的直接或間接效果[16][18]。
中藥
運用循證醫學的方法，將銀屑病的臨床表現與中醫的辨病相結合，總結出幾個主要的中醫證型、治療原則及中藥。①血熱風型(正常進行期):治療原則為清熱涼血祛風，方劑以梁雪四物湯、消風散加減。②血瘀皮膚型(正常靜止期):治療原則為活血化瘀，方劑以活血逐瘀湯加減。③血虛風燥型(正常消退期):治療原則為養血祛風，方劑以當歸飲子、四物湯加減。④濕熱蘊結型(局限型或掌跖膿皰型):治療原則為清熱利濕，方藥以草芥舒濕湯加減。⑤火毒過盛型(泛發性膿皰):治療原則為瀉火解毒，用黃連解毒湯合五味消毒飲。⑥風濕阻絡型(關節病):治療原則為消風化濕，活血通絡，方劑以獨活寄生湯、三藤加減。⑦紅皮病型銀屑病熱毒傷陰):治療原則為清熱解毒、養血涼血，用清營湯、生脈湯加減。雷公藤和昆明山海棠對尋常型銀屑病、膿皰型掌跖和關節型銀屑病療效可靠。復方青黛膠囊(丸)、謝玉進片、銀屑靈、殷偕顆粒以清熱解毒為主，適用於尋常型銀屑病的治療及其他類型的輔助治療。丹參、蝮蛇抗栓酶註射液主要是活血化瘀的中藥；清開靈、甘草甜素、穿琥寧註射液主要是清熱解毒的中藥，黃芪註射液主要用於調節免疫[15]。
目前銀屑病的預防是指避免患者病情加重和復發，即延長緩解期。銀屑病患者保持良好的生活習慣，不煙酒成癮尤為重要。此外，感冒和咽喉炎可使疾病復發或加重。適當的體育鍛煉，提高身體素質，保持身心健康是預防銀屑病的關鍵。至於患者飲食的禁忌，需要因人而異，患者可以根據自己的皮膚反應來決定是否選擇。精神心理因素在銀屑病的發病中起著重要的作用，所以放松心情在預防中也是非常重要的。