腦梗死的治療原則

1原則總的原則是挽救生命，挽救缺血腦組織，防止腦缺血的擴散和復發。

1.1我們既要註重綜合治療，又要註重個體化治療，要註重因癥施治、因病施治、因時施治。根據超急性期(1 ~ 6h)、急性期(48h內)和恢復期采取不同的治療措施。

1.2重點是改善和恢復缺血區的血液供應，促進微循環，阻斷腦梗塞的病理過程，盡量采用中西醫結合的方法，取長補短。

1.3防治缺血性腦水腫，並及時適當使用脫水和降顱內壓藥物。

1.4早期應用腦細胞保護劑進行綜合治療，包括鈣拮抗劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸NMDA受體拮抗劑等腦細胞代謝激活劑。

1.5加強監護和護理，預防並發癥，降低死亡率和致殘率。

1.6應強調早期規範的康復治療和消除危險因素的治療以防止復發。

2措施急性腦梗死治療的成功與否取決於腦灌註能否及時恢復。目前，建立再灌註的主要措施是直接手術或血管成形術和溶栓治療，以緩解局部狹窄或閉塞。目前，通常采用以下措施:

2.1超早期(6h)再通方法:①手術方法:頸動脈內膜剝脫術和血管成形術。常用的方法是經皮顱外頸動脈和椎動脈擴張，並放置支架以保持血管通暢。顱內血管成形術主要用於治療蛛網膜下腔出血後的血管痙攣。②溶栓治療:可選用尿激酶、巴曲酶、纖溶酶原激活劑(T-PA)等溶栓劑，經靜脈或動脈給藥。Tsai等人認為PA可以機械性地使堵塞的血栓破裂並使血管再通。

2.2對於發病後1 ~ 48h不需要溶栓治療的患者，或在溶栓治療的同時，也可選用以下藥物:如黃芪、丹參、川芎嗪、清開靈、脈絡寧、醒腦靜、血塞通加生理鹽水或低分子右旋糖酐靜脈註射；也可選用快速抗凝等抗凝劑和阿司匹林、噻氯匹定、銀杏葉等抗血小板制劑。註意，發病24小時內最好不要滴糖水。

2.3在急性期治療過程中，應註意在再灌註損傷中可使用鈣拮抗劑阻止鈣內流，解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環。根據血壓選擇尼莫地平、尼莫通、西比靈。自由基清除劑和神經細胞活化劑，以保護缺血半暗帶並減少神經細胞雕亡、DND等。甘露醇、VitE、VitC、地塞米松、NMDA受體拮抗劑(NK？01)等。

2.4加強護理，註意監測意識，瞳孔，T，P，R，Bp，血氣分析，顱內壓，血白細胞分數，血糖，ET，血小板總α，第26卷，第8卷，陳如興中風治療的壹些進展，69。顆粒膜蛋白(GMP-40)、丙二醛、超氧化物歧化酶等。，並註意消炎，降溫，降低高血糖。

2.5重癥腦梗死可提前給予脫水和降顱內壓藥物治療，如甘露醇、速尿、地塞米松、甘油果糖、β-七葉皂苷等。

2.6發病後3 ~ 14d的治療:①發病後3天左右用脫水劑降低顱內壓，以減輕腦水腫，改善微循環。如果有腦疝或小腦梗塞，可以考慮手術治療。②繼續應用上述有效的腦保護措施和並發癥的治療。③早期康復。④中醫、針灸等辨證治療。采用熄風化痰、清熱化痰、活血化痰、化痰通腑化痰等方法治療風痰阻絡型病例。如果出現氣虛血瘀，則采用益氣活血的方法；痰熱腑實者，宜用清腑之法；如果肝陽上亢，可用平肝熄風法；若陽閉，可用安宮牛黃丸、醒腦靜註射液。如無該證，可用參附或參麥、生脈針靜脈滴註。2.7恢復期康復治療:①繼續並酌情調整細胞保護劑或細胞活化劑及神經遞質替代物，如右苯丙胺促進癱瘓肢體運動功能恢復，溴隱亭、卡比多巴加左旋多巴治療失語癥。(2)中西醫結合治療，如針灸、推拿、按摩、氣功、藥浴、理療、中藥加光量子血療、高壓氧艙、康復鍛煉(包括認知功能、語言功能和肢體運動)和精神療養。③預防復發，預防危險因素，如戒煙、戒酒、減肥、降血壓、降血脂、降血糖、降血粘度、防止血小板聚集(腸溶阿司匹林、噻氯匹定)等。

2.8腦梗死治療的註意事項:①不要使用降低腦血流量的藥物(如降壓過低)。②不要使用增加高血壓和顱內壓的藥物。③不使用嚴重影響患者意識的藥物。④嚴格掌握溶栓、抗凝和降解藥物的臨床適應癥。