簡介上頜竇炎是壹種常見的鼻部疾病。主要是指上頜竇粘膜的炎癥，可分為急性、亞急性、慢性和牙源性，慢性較為常見。
急性上頜竇炎多由急性鼻炎引起，氣溫驟變、遊泳、過敏體質、鼻腔內解剖病理影響、全身健康狀況不佳等其他因素也是發病原因。最常見的致病菌是溶血性鏈球菌，其次是肺炎球菌和葡萄球菌，最近桿菌引起的人數有所增加。
根據病理變化可分為三期:①急性單純性上頜竇炎，又稱急性卡他性上頜竇炎，表現為黏膜充血、水腫。②急性分泌性上頜竇炎，除粘膜炎癥外，還有粘稠分泌物。③急性化膿性上頜竇炎，除炎癥較明顯外，分泌物變粘稠或化膿。
癥狀輕重不壹，兒童較重，成人較輕。疼痛和頭痛是早期的常見癥狀。疼痛多在同側犬齒窩，有時可向上延伸至眼球，向下引起上牙槽疼痛。早上輕，下午或久坐加重，晚上緩解。在某些情況下，疼痛並不明顯，只是抱怨上頜竇區沈重或腫脹。此外，還可能出現鈍痛、偏頭痛或全身性頭痛。鼻塞、流鼻涕也是主要癥狀，從大量漿液性分泌物到粘稠膿性不等，有時伴有發熱、乏力、出汗、全身不適，有時上頜竇區壓痛，鼻腔中、下鼻甲黏膜充血水腫，中鼻道積膿。必要時可通過透照或x光照片觀察上頜竇的透光度，有時可看到液面。因為疼痛是壹種常見癥狀，所以要與急性牙源性感染、眶下神經痛、三叉神經痛、眼病等相鑒別。
急性上頜竇炎以非手術治療為主，治療原則是減輕炎癥，促進鼻竇通氣引流。全身治療應選用足量的磺胺類或廣譜抗生素，最好根據細菌藥敏情況選擇。局部治療可通過滴鼻血管收縮劑和等滲消炎收斂藥水。也可以嘗試抗組胺藥物、電熱療法、紅外線照射等物理療法、針灸和對癥治療。
預防主要是治療病因，鍛煉身體，增強身體抵抗力，預防感冒。
亞急性上頜竇炎是壹種過渡性疾病。急性緩解期延長，就會進入亞急性期。多為上頜竇通氣引流受阻，細菌毒性強，患者抵抗力弱所致。這種病變可能是慢性上頜竇炎的先兆，應采取措施防止其發展為慢性鼻竇炎。除流涕外，其他癥狀均已緩解，鼻部檢查結果也較輕微，但X線照片顯示上頜竇密度增高，混濁，應做上頜竇診斷性穿刺。
治療以全身和局部並重為原則。除了提高全身抵抗力，更要註意過敏反應。局部治療主要是促進鼻竇通氣引流。滴鼻劑還是要用的。其他如替代療法，經中鼻導管沖洗，特別是經下鼻道穿刺沖洗(見“上頜竇穿刺沖洗”)，效果更好，尤其是能配合超短波理療。
5慢性上頜竇炎慢性上頜竇炎較急性上頜竇炎更為常見，多為急性上頜竇炎治療不當、不及時、不徹底所致。其他的，如長期疲勞、營養不良、煙酒過度、全身慢性疾病，使機體抵抗力減弱，或細菌毒性強，容易轉為慢性。鼻腔解剖異常和病理性阻塞，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻腔及副鼻竇異物、鼻腔填塞時間過長等，也會堵塞中鼻道和竇口，影響其引流，從而引起慢性上頜竇炎。過敏是壹個特別重要的因素，可引起粘膜水腫和纖毛運動障礙，從而阻礙鼻竇通氣和引流。總之，中鼻道和竇口的通暢是慢性上頜竇炎發生的關鍵。
6病理學大致可分為兩類:
6.1慢性單純性上頜竇炎粘膜上皮增厚，杯狀細胞增生，固有層水腫增厚，血管周圍浸潤，炎癥未波及骨壁，分泌物多為粘液性或膿性。
6.2慢性化膿性上頜竇炎粘膜上皮層可出現區域性缺損和肉芽，固有層內尤其是血管周圍有大量漿細胞和肥大細胞浸潤，可侵蝕骨質，分泌物呈膿性。根據上皮層和固有層的特點，可分為息肉型、纖維型、* *增生型、濾泡型和腺型。臨床表現往往是上述類型的過渡形態和混合存在，但其中壹種必須是主要表現。
自覺癥狀不明顯，疼痛或頭痛少見。鼻塞是單側或雙側的，尤其是在早晨，取決於分泌物的多少和炎癥的範圍，常伴有感覺減退。鼻漏是常見的主要癥狀，多為間歇性流鼻涕，頭部傾斜或低下時加重。分泌物粘稠或化膿，黃色或綠色，量不確定。它可以從前鼻孔流出，或者向後流入鼻咽。其他可能包括頭暈、頭重、記憶力下降、註意力不集中和喉嚨不適。
診斷需要詳細分析病史，觀察鼻粘膜，尤其是引起中鼻道阻塞的病變，更要註意鼻道有無膿液。擤完鼻涕後引流，幾分鐘後再檢查中鼻道是否有膿液流出。透視下患側透明度減弱，鼻竇X線照片對觀察黏膜、骨壁、竇腔有重要意義。診斷性穿刺可以觀察滲出物的質和量，有無腥臭味，推斷鼻竇的病變。本病必須與上頜竇囊腫、慢性牙周炎、上頜竇良惡性腫瘤相鑒別。
目前治療原則趨於保守，既有全身治療，也有手術治療，強調病因治療。過敏因素值得關註。手術治療應以保證引流為主，不宜輕易剝離竇內健康黏膜。如果能盡量保持造口開放，應提倡上頜竇造口術，以維持鼻竇的永久引流，保存鼻竇內的健康黏膜。
局部治療包括滴鼻、替代治療、上頜竇穿刺沖洗和物理治療(電熱治療、短波或超短波治療)，應優先考慮。還可以進行小的鼻部手術，改善鼻竇的通氣和引流，如鼻甲切除術、息肉切除術、鼻中隔偏曲矯正術等。長期保守治療失敗或病情嚴重者可考慮上頜竇手術(見“上頜竇手術”)。預防這種疾病的方法是鍛煉身體，增強體質；及時徹底治療鼻腔及鼻竇急性炎癥，矯正鼻畸形。
7牙源性上頜竇炎上頜竇下壁與上述磨牙牙根關系密切，有時甚至牙齒的根尖可突入上頜竇。所以上頜骨齲齒和牙周炎引起的根尖周感染很容易擴散到上頜竇。感染也可通過血管、淋巴管擴散到竇內，或因牙槽骨壞死而直接感染竇腔。病原體多為綠色鏈球菌和大腸桿菌。如果細菌有劇毒，可引起牙槽骨膜炎、骨炎，甚至骨壞死。
牙性上頜竇炎可分為急性和慢性，其癥狀與鼻性上頜竇炎相似。急性期，患牙區有面部水腫和明顯壓痛，患牙區有叩痛。慢性期，患側上頜竇區有壓迫感和周期性疼痛，患者有臭膿和鼻腔。口腔檢查顯示病變牙齒有叩擊痛或瘺管。
放射學方法顯示，受影響的上頜竇透光減弱。x線照片顯示患側上頜竇渾濁，咬合片顯示患牙根周圍有骨質改變。診斷性穿刺可以沖洗出臭膿。
急性期應使用足量的消炎藥，結合適當的局部治療。當炎癥停止時，應將病牙拔除，拔牙後可治愈上頜竇炎。然而，應註意存在局限性骨炎和瘺管，以避免成為慢性。慢性期要先拔除病竈牙，上頜竇的處理類似於鼻源性患者。如需手術，應徹底清除死骨和不可逆的病理黏膜，有口竇瘺者應修補封閉。
8治療