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《金匱要略》註二

霍亂最初是宋人在《傷寒論》中分類的。為了維護《傷寒論》六經的完整性,倪氏在《金匱要略》中將此篇歸類。

1.什麽是霍亂?

上吐下瀉稱為霍亂,與今天西醫名稱上的霍亂不同。是西醫抄襲中醫的壹個名詞。“霍亂”這個名字最早出現在朱的傳記中:“夏吐霍亂之病於也屬。”《黃帝內經蘇文劉鄭源紀論》也說:“月來時圓,霍亂吐。”《靈樞》對霍亂的定義是:“太陰昏,氣上,故稱霍亂。”

基本思路是:霍亂在我國北方少見,多生於南方,出現在春分至秋分,冬季無霍亂。

天地六氣中,少陽為相火,少陰為君火。這兩個火配合太陰的濕,火和濕混在壹起,就產生了霍亂。北方冬天很冷,所以不會引起這種病。當我們知道了病因,祛濕清熱才是治療疾病的方法。

第二,霍亂的癥狀

發熱、頭痛、全身酸痛、惡寒似乎是太陽的綜合征。太陽有三個證:中風(出汗,桂枝湯證),熱病(落枕,葛根湯證),傷寒(惡寒,全身關節痛,麻黃湯證),現在又有吐利,就是霍亂。因此,霍亂的癥狀是:太陽的表證和嘔吐,包括食物中毒。

傷寒的脈象壹定是浮緊的,但現在微澀,病由陽轉陰,從外入就會有利。壹般來說,病人上吐下瀉,病在胃。以前中醫沒有給他治療,讓他的胃氣自行恢復。怎麽知道胃氣恢復了?病人壹直在排氣,這意味著腸子開始蠕動。食物在小腸裏沒有到達大腸,所以會放屁。這是壹種外來疾病。如果吃壞了胃,大部分人可以自愈,但壹旦重癥患者吃壞了胃,就可能致命。

如果排氣後仍不排便,則為陽明綜合征。陽明便秘有兩種:壹種是中間堵了壹段,大便稀如鞭;另壹種是中間擋了壹大塊,只有水能通過邊上的細縫,出來就會是尖尖的,舌苔黃,脈數而堅,小便黃,拒按天樞穴。這種情況會在兩周內好轉,因為陽明經穴在兩周內結束。

陽明病沒有死。陽明初證為葛岑連湯,無便秘、微利、胃痛。便秘後開始轉入氣湯。以上兩種病都是腑病,陽明病還有壹種病,就是白虎湯,燥熱,口渴,食欲大增。陽明證只看熱證不看寒證。

如果腹瀉的癥狀轉為發熱,大便就會很硬。如果大便較硬,食欲較好,則是陽明證回歸,說明會自愈,否則,病不在陽明。這段話告訴我們,病是否在陽明,取決於有沒有食欲。陽明證有食欲,陽明經病白虎湯證有好胃口。

第三,幾種治療霍亂的藥方

正常人是空靈的,就像壹片空空的天空,只有這樣,他們才會有思想,靈感和抱負。食物從口入,從谷道排出。有進有出。如果只是出不去,那就是實實在在的,所以不是空靈的狀態,壹定要保持大便通暢。食物進進出出的過程,只有胃裏的體液才能完成。如果有壹天體液流失了,大便就會堵在腸道裏。

如果瀉下長時間突然停止,說明腸道內沒有什麽東西可以受益,患者對冷脈的厭惡較弱,說明心臟跳動的力度不夠,摩擦力小,心火很弱,所以身體感覺冷。

為什麽中醫經常問患者手腳是涼的還是熱的?心臟的設計是將血液輸送到四肢,腳趾是最遠的。如果妳的腳趾是冷的,中醫已經知道妳的心臟摩擦力不夠,冷到極限就是膝蓋,所以用歸附來增加摩擦力。

人體有三塊恥骨:頭頂的顱骨、耳後的智骨和膝蓋骨。這三塊骨頭是離開母體後長出來的,所以新生嬰兒不會走路。大概1歲左右膝蓋骨才長好。腦殼合上後開始記憶,智骨封上後開始聽覺。這是人類骨骼的末端。寒至膝為限,為四逆湯之證。

脈弱是指惡寒是由於心氣不足,而不是表證,表證的脈會浮緊,患者會感到疼痛。疼痛來自於壓力:表面受涼後,毛孔懸空閉合,汗水無法滲透,卻出來,停在肌肉裏。肌肉裏的水應該是循環的,現在卻停了下來,堵在肌肉裏,新水不斷推舊水,造成壓力。

止盈的時候很危險,然後又開始止盈,也就是說到了最後階段,病人的血液和體液都沒了,胃裏的體液在前面,血液裏的體液在後面的時間裏。這時候救逆的藥方就是在四害中加入人參湯。

張仲景用人參,是想同時救陰和胃液。如果他的胃氣沒有了,他就會離開。他用人參的時候是1.22。四逆湯為溫陽救不良反應之首方,功能復蘇,常用於心衰危重病例。

生附子能增強心臟的跳動能力。血液到了四肢,手腳壹吃就開始發熱。

頭痛、發燒、身體疼痛、發燒在家的病人要喝水,就給五苓散。如果怕冷不喝水,說明體內寒濕,此時服用理中丸。

五苓散除了太熱不能喝水之外,主要癥狀是排尿不利,因為新水代替不了舊水,水停在皮膚表面,但中焦沒有水,所以皮膚表面的水回不去,胃裏也沒有水。我很渴,想喝水,但是喝完又吐出來了。因為我身上已經有很多水了,所以五苓散還可以治療寶寶的嘔吐和水腫。臨床上,得水嘔吐是五苓散的證候。

五苓散:澤瀉收體表水入中焦,茯苓收三焦之水入中焦,豬苓入下焦。澤瀉、茯苓、豬苓將體內水分濃縮至膀胱。桂枝增強心臟和肌肉。桂枝強心是增加血液循環,肉桂強心是加強心臟的射血力。白術、茯苓健脾,脾藏意,腎藏誌。野心就是野心,意味著想法和關註。孩子不能專心學習的時候,壹定要健脾。脾除了開胃還有壹個意向性的層面。白術去濕,用桂枝入肌,澤瀉收肌中之濕氣,去中焦去茯苓,茯苓去豬苓,排泄小便。

治療傷寒的法則是:有癥狀時,必須先解決癥狀。如今出現傷寒嘔吐,無解。

五苓散的作用是將冷水從表導回體內,再從尿中排出,讓新水代替舊水,所以可以解渴。

理中丸能祛除胃中寒濕,補充胃中津液,是治療胃寒濕的主方。冷的定義是:息不到四,速度慢。吃藥的時候,吃慢作用的藥。幹姜暖胃,生姜散胃水。幹姜,灸甘草祛寒,白術祛濕,人參補胃腸液。黨參溫和的時候可以代替人參,人參保存的時候壹定要用。

藥丸不如湯,煲湯方法是八碗煮三碗。心悸或肚臍驚悸是腎氣所致,腎水回流心臟。去白術,加桂枝。茯苓用於臍下震顫;如果嘔吐,去掉白術,加生姜;受益者加白術。白術用於祛濕,將胃中的水導入膀胱排尿。利未結束時使用利尿劑,但必須確定需要停利;人參加在腹部津液不足引起的疼痛(非便秘);冷的人加重幹姜;寒濕嚴重會引起腹脹,可加入附子炮制以祛下焦寒氣,因為白術只能祛濕,幹姜只能祛胃寒。喝湯後喝壹碗熱粥,稍微蓋好被子,讓寒濕慢慢出來。

這裏的意思是,如果病人在內癥嘔吐改善後,仍有身體疼痛等癥狀,我們應該幫助他緩解表證,桂枝湯可以用來緩解表證。麻黃湯用於皮膚疼痛,桂枝湯用於肌肉疼痛,附子湯用於骨關節疼痛。用桂枝湯的時候,病人肯定有汗。臨床上桂枝湯加玉竹對肌肉疼痛有效。

普通人:心臟跳動產生熱量,中醫定義為火。肺如天,寒白。當心肺平衡時,就是正常體溫。人不會怕冷怕熱。

吐起來汗出,津液不夠。當肺裏沒有足夠的津液時,就無法平衡心火(火失去平衡)。心火上去了,就會發熱,身體會覺得冷。因為正常人的心火下入小腸,心臟和小腸都是火,火下到四肢,心火到手指,小腸火到腳趾。現在火上去了,妳的手腳就涼了。冷水不動,津液不足,就出現抽筋,這就是四逆湯的證候。

普通人,陽氣為陰所封,所以背部感覺冰冷,隨季節變化。外面越熱,外面的陰氣越盛。裏面的容量是固定的。當陰入時,只出,表現為內冷外熱的癥狀,不是高熱之熱,而是陽出。這個陽就是心臟跳動產生的動能。此時脈象會稍有斷腸,用四逆湯救逆。

用四逆湯壹定是寒證,就是心臟跳動力量弱,摩擦小,不夠熱,但是頻率還在。西醫沒有寒熱的概念,光測心率是不夠的。

當不吐不盈時,患者會大汗淋漓,因為內陰極弱,僅存的陽氣外出,可見汗出。此時沒有陰潤四肢,沒有陽伸屈,所以四肢會焦慮、迷茫,脈搏當然會微。這就是通脈四逆湯加豬膽汁湯的證候。

用豬膽汁代替人膽汁幫助消化。壹只生烏頭3元左右,搶救時最高花費4元,搶救後逐漸降到2元。甘草艾灸後味甘微苦。所以要艾灸甘草入心脾,用幹姜暖胃,讓豬膽汁留在胃裏(只在緊急情況下用,平時不用,用羊膽汁代替豬膽汁)。

也就是說,服用四逆湯後再次出汗,患者脈搏正常,但進食後胃腸消化不好。這是因為患病的身體剛剛恢復,胃裏的氣還很虛弱,所以患者在恢復的時候要註意飲食。先喝點粥或者白水煮面,加點蔥白,不放鹽,不吃肉,讓胃慢慢恢復。

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