2英文參考癲癇持續狀態
抽搐狀態
3癲癇持續狀態概述癲癇持續狀態，或稱癲癇狀態，指持續、頻繁發作，持續30分鐘以上或反復發作，發作之間意識不恢復。如果癲癇持續狀態不能在1 ~ 2小時內停止，可能會危及生命，導致死亡或永久性腦損傷。
長期(> > 30分鐘)癲癇發作，如不及時治療，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮性毒性導致不可逆的腦損傷，致殘率和死亡率高，因此癲癇是內科常見急癥。癲癇可發生於任何類型的癲癇，通常指全身強直陣攣性癲癇發作狀態。
癲癇多發生於癲癇患者，可分為原發性和繼發性。特發性多與遺傳因素有關，多為頑固性癲癇。大部分是次要的。最常見的原因是停用抗癲癇藥物不當，或急性腦病、中風、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。不規範的AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、妊娠、飲酒也可誘發，個別患者病因不明。癲癇持續狀態或連續發作為連續發作，但兩次發作之間意識清晰。
臨床表現常始於尖叫，突然意識喪失，跌倒，肌肉對稱性強直性抽搐，頭、眼轉向壹側，口斜，口中有白沫，舌、唇咬，大小便失禁。發作停止時是正常的，但有頭痛、乏力、肌肉酸痛等。，所以記不清發作時的情況了。
癲癇的預防非常重要。癲癇的預防不僅涉及醫學領域，還涉及全社會。預防癲癇應註重三個層面:壹是註重病因，預防癲癇的發生；二是控制進攻；三是減少癲癇對患者身體、心理、社會的不良影響。
導致癥狀性癲癇綜合征的原發病的預防、早期診斷和早期治療也非常重要。對於有遺傳因素的人，要特別強調遺傳咨詢的重要性。應詳細進行家族調查，了解患者的父母、兄弟姐妹、近親屬中是否有癲癇發作及其特征。對於壹些可引起智力低下和癲癇的嚴重遺傳病，應進行產前診斷或新生兒篩查，以決定終止妊娠或早期治療。
4疾病名稱癲癇持續狀態
5英文名癲癇持續狀態
6癲癇持續狀態別名癲癇持續狀態
7分類神經病學>；癲癇
8 ICDNo。G41.9
流行病學調查資料顯示，癲癇持續狀態的年發病率為465，438+0/65，438+萬~ 665，438+0/65，438+萬，其中25% ~ 50%的患者已被診斷為癲癇，65，438+02% ~ 30%的新診斷成年患者以癲癇持續狀態為首發癥狀。1歲和65歲以上是癲癇和癲癇持續狀態的高峰年齡。
據統計，10% ~ 20%的癲癇兒童和15%的癲癇成人都有過癲癇持續狀態，癲癇患者中發病率為1% ~ 5%。據報道，在抗癲癇藥物被廣泛使用之前，癲癇持續狀態的死亡率為10% ~ 50%。至今其死亡率仍高達13% ~ 20%。
10病因癲癇可分為原發性和繼發性。特發性癲癇多與遺傳因素有關，多為難治性癲癇。大部分是次要的。
10.1原因(1)抗癲癇藥物治療不規範:新發病患者突然停藥、減少劑量、不遵醫囑及時服藥或多次停藥、自行停藥、改用“偏方”、隨意改變藥物劑量或種類，導致達不到有效血藥濃度，使2l%的癲癇患兒和。
(2)腦器質性疾病:腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗塞、腦炎、代謝性腦病、退行性疾病、圍產期損傷、藥物中毒患者中，50% ~ 60%以癲癇為首發癥狀，30% ~ 40%有癲癇。
(3)急性代謝性疾病:65，438+02% ~ 465，438+0%無癲癇史的急性代謝性疾病患者以癲癇持續狀態為首發癥狀，5%有癲癇史的患者以癲癇持續狀態為復發癥狀。
(4)自身因素:癲癇患者在發熱、全身感染、手術、精神高度緊張、過度疲勞時，即使維持有效血藥濃度，也可誘發持續狀態。
10.2發熱、感染、疲勞、飲酒、戒酒、妊娠分娩等誘發因素。、停用鎮靜劑和服用異煙肼、三環或四環抗抑郁藥物也可誘發癲癇。
11發病機制目前認為癲癇持續狀態的發生與腦內癲癇竈的興奮和外周抑制的紊亂有關。癲癇竈周圍區域可以抑制癲癇發作，使其在壹定時間後停止。當外周區抑制減弱時，癲癇活動在皮層突觸環內長期運行，可導致部分持續性癲癇發作。癲癇活動通過下行纖維從皮層投射到丘腦和中腦網狀結構，可引起意識喪失，再從彌漫性丘腦系統擴散到整個大腦皮層，引起全身性強直陣攣性癲癇發作(GTCS)。
癲癇持續狀態12癲癇持續狀態的臨床表現可分為全身性癲癇持續狀態和部分性癲癇持續狀態兩種，其中全身性強直-陣攣性發作和單純性癲癇持續狀態最為常見。
12.1全身性癲癇發作狀態(1)全身性強直陣攣性癲癇發作狀態:是臨床上常見且兇險的癲癇狀態，反復發作的強直陣攣性癲癇發作，意識障礙(昏迷)伴有高熱、代謝性酸中毒、低血糖、休克、電解質紊亂(低鉀血癥和低鈣血癥等。)和肌紅蛋白尿癥等。腦炎、中風等。可出現繼發性GTCS狀態，首先出現部分性癲癇發作，然後擴展至GTCS。
(2)強直性發作狀態:多見於LennoxGastaut綜合征患兒，表現為不同程度的意識障礙(較少昏迷)、間歇性強直性發作或不典型失神、弛緩性發作等。，腦電圖顯示持續的慢棘慢波或尖慢波放電。
(3)陣攣發作狀態:表現為陣攣發作持續時間較長，並伴有意識障礙，甚至昏迷。
(4)肌陣攣發作的狀態:肌陣攣發作多為局竈性或多竈性，表現為節律性反復肌陣攣發作，數小時或數天呈搏動樣肌肉抽搐，多為無意識障礙。特發性肌陣攣發作(良性)患者很少出現癲癇，晚期出現嚴重器質性腦病，如亞急性硬化性全腦炎、家族性進行性肌陣攣癲癇等較為常見。腦電圖顯示全身放電。①單純肌陣攣狀態:見於失神發作和強直陣攣發作的患兒，腦電圖能區分肌陣攣狀態和肌陣攣失神狀態；②癥狀性肌陣攣狀態:較為常見，常伴有RamsayHunt肌陣攣性小腦協調障礙等退行性腦病，進行性肌陣攣性癲癇如Lafora病、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病，以及催眠中毒。
(5)失神發作狀態:意識水平降低，甚至反應性和學習成績降低，腦電圖持續發出棘波和慢波，頻率較慢(< 3 Hz)。多為治療不當或停藥誘發，臨床上要註意鑒別。
12.2部分性發作持續性(1)單純性部分運動性發作狀態(科傑夫尼科夫癲癇):表現為身體某壹部位，如面部或口腔抽搐，個別手指或單側肢體連續抽搐數小時或數天，且無意識。發作終止後，可遺留發作部位的Todd麻痹，也可擴展為繼發性全面發作。疾病的演變取決於疾病的性質，壹些隱源性疾病患者治愈後可能不會復發。部分非進行性器質性疾病後期可伴有同側肌陣攣，但腦電圖背景正常；Ra *** ussen綜合征(部分持續性癲癇)早期出現肌陣攣等形式的癲癇發作，伴有進行性彌漫性神經系統損害。單純部分感覺狀態在臨床上很少見。
(2)邊緣葉癲癇持續狀態:又稱精神運動性癲癇，常表現為意識障礙(模糊)和精神癥狀，如活動減少、反應遲鈍、註意力遲鈍、定向力差、沈默或單音，以及緊張、焦慮、恐懼、急躁、沖動行為、幻覺、妄想和神遊，持續數日至數月，事後無記憶；常見於顳葉癲癇，應與其他精神障礙相區別。
(3)單側驚厥伴單側截癱:多發生於兒童，表現為單側驚厥，患者通常意識清醒，發作後伴有壹過性或永久性同側肢體癱瘓。嬰兒偏癱綜合征(HHS)也表現為偏側驚厥，常伴有同側偏癱，也可出現持續狀態。
(4)自動癥現狀:少數患者表現為自動癥，意識障礙可從輕度嗜睡到木僵、昏迷、大小便失禁。如不及時治療，常出現全身性癲癇發作，可持續數小時至數天，甚至半年。患者無法回憶起癲癇發作，並且在癲癇發作後，他們對近期事件或遠期事件的記憶受損。腦電圖顯示顳葉和額葉局竈性癲癇樣放電。
12.3新生兒癲癇持續狀態表現多樣、不典型，多為輕度抽搐，肢體有奇怪的僵直運動，壹肢到另壹肢頻繁抽搐，發作時呼吸暫停、意識不清。腦電圖呈特征性異常，1 ~ 4 Hz慢波混合棘波或2 ~ 6 Hz節律性棘波和慢波，強直性發作呈δ波，陣攣性發作呈棘波和棘波。
13癲癇持續狀態的並發癥癲癇持續狀態是壹種臨床急癥，如不及時治療可導致嚴重不可逆的腦損傷甚至死亡，應立即治療。癲癇狀態持續時間越長，腦損傷越嚴重，發作持續時間超過10h時常出現嚴重腦損傷。持續狀態持續時間短或頻繁發作會導致以下並發癥:
1.癲癇肌肉劇烈運動可引起乳酸中毒、血液pH值顯著下降等代謝紊亂。患者呼吸驟停導致嚴重缺氧，全身肌肉在劇烈運動中消耗大量氧氣，導致大腦、心臟和全身重要器官缺氧損傷。腦缺氧會引起腦水腫，甚至腦疝。
2.肺血管壓明顯升高可因嚴重肺水腫導致猝死，血兒茶酚胺水平突然升高可導致心律失常，也是死亡的重要原因。體內乳酸堆積可引起肌紅蛋白尿，血清肌酐明顯升高可引起下腎單位腎病。
14實驗室檢查1。血常規檢查:可排除感染或血液系統疾病引起的癥狀現狀。
2.血生化檢查:可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒中的酮癥酸中毒、低鈉血癥、慢性肝腎功能不全和壹氧化碳中毒引起的代謝性腦病癲癇持續狀態。
15輔助檢查癲癇患者的輔助檢查應在迅速控制發作的前提下酌情進行。
1.常規腦電圖、視頻腦電圖和動態腦電圖監測可顯示棘波、棘波、尖慢波、棘慢波等癲癇波型，有助於癲癇發作和癲癇狀態的診斷。
2.心電圖檢查可排除大面積心肌梗死和各類心律失常引起的大面積腦缺血、缺氧後發作和意識障礙。
3.胸部x光檢查可以排除嚴重肺部感染引起的低氧血癥或呼吸衰竭。
4.必要時頭部的CT和MRI檢查是可行的。
16的診斷依據是癲癇史、臨床特征、常規或視頻腦電圖檢查等。GTCS現狀只有在發作之間意識喪失的情況下才能確診。局部持續性運動性發作可見於部分性發作狀態，持續數小時或數天，無意識；邊緣性癲癇持續狀態和自動狀態均有意識障礙，其後可伴有精神錯亂和健忘癥。
17部分性癲癇的鑒別診斷需要與短暫性腦缺血發作(TIA)相鑒別。TIA可出現陣發性偏癱、無力，持續數分鐘至數十分鐘無意識障礙，易與單純部分性癲癇發作狀態混淆。TIA多見於中老年人，常伴有高血壓、腦動脈硬化等卒中危險因素。癲癇應與癔癥、偏頭痛、低血糖、器質性腦病等鑒別，病史和腦電圖是鑒別的重要依據。
18癲癇持續狀態的治療18.5438+0盡早控制癲癇發作是治療的關鍵？應根據癲癇狀態的類型選擇藥物。
18.1.1(1)選藥原則①先靜脈註射速效AEDs，首劑必須足量。
②如果癲癇發作控制不好，應立即重復用藥。
③難治性病例應聯合多種藥物。
④發作控制後應給予充分的維持，患者醒後應改用口服抗癲癇藥物，並進壹步查明原因。
18.1.2 (2)常用藥物①地西泮(安定):是各種癲癇狀態的成人或兒童的首選藥物。成人劑量為10 ~ 20mg，單次最大劑量不超過20mg，兒童為0.3 ~ 0.5 mg/kg，速度為3 ~ 5 mg/min。若15分鐘後復發，可反復給藥，或地西泮100 ~ 200 mg溶於5%葡萄糖生理鹽水中，總量不超過100~200mg/d，在12 h內緩慢靜脈滴註，此藥起效快，迅速進入腦內使血藥濃度達峰值，壹般2 ~ 3分鐘起效。但本品代謝快，半衰期短。20分鐘後，腦和血濃度迅速下降，偶爾可出現呼吸抑制，應停藥。
②10%水合氯醛:成人25 ~ 30 ml，兒童0.5 ~ 0.8 ml/kg，並預留等量植物油* * *。
③氯硝西泮(Clonazepam):藥效是地西泮的5倍，半衰期為22 ~ 32h。成人首劑3mg為靜脈註射，註射後幾分鐘起效，對各型癲癇均有效。5 ~ 10 mg/d後，靜脈滴註或過渡到口服用藥。要註意呼吸和心臟的強烈抑制。
勞拉西泮(勞拉西泮):比地西泮強5倍，半衰期12 ~ 16h。可按1 ~ 2 mg/kg的速度靜脈註射，首劑不得超過5mg。壹般註射3分鐘即可控制發作。如果5分鐘沒控制住，可以重復同樣的劑量，也要註意呼吸抑制。
④異戊巴比妥(戊巴比妥鈉):成人0.5g/次，靜脈註射10ml，0-4歲兒童1.1g/次，5歲以上兒童0.2g/次，速度不超過0.05g/min，直至發作得到控制，壹般可將發作控制在0.5g以內..
⑤利多卡因:2 ~ 4 mg/kg加入10%葡萄糖中，以50mg/h速度靜脈滴註，如有復發可反復使用；心臟傳導阻滯和心動過緩患者慎用。
⑥苯妥英鈉(苯妥英鈉):能迅速穿過血腦屏障，以負荷劑量在腦內達到有效濃度。無呼吸抑制和降低覺醒水平的副作用，但起效較慢，多在30 ~ 60分鐘，約80%的患者在20 ~ 30分鐘內停止發作，作用時間較長(半衰期為10 ~ 15h)。成人劑量為5 ~ 10 mg/kg，兒童為15mg/kg。將其溶解在0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈註射。成人註射速度小於50mg/min，可與安定合用。可引起血壓下降和心律失常，需密切觀察。心功能不全、心律失常、冠心病及老年人慎用或不用。
⑦丙戊酸鈉:丙戊酸鈉(德帕金)註射液5 ~ 15 mg/kg溶於註射用水，3 ~ 5分鐘內靜脈註射，然後加入500ml 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液中，劑量為10mg/kg，靜脈滴註最大劑量可達2500mg/d。能快速終止部分癲癇持續狀態，如部分運動性癲癇持續狀態。
(8)苯巴比妥:主要用於癲癇控制後維持用藥，苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg、30mg/min可用地西泮控制癲癇發作後緩慢靜脈滴註；或者肌肉註射0.2g，1次/12h。該藥起效緩慢，肌肉註射後20 ~ 30 min，1 ~ 12 h後血藥濃度達峰值，對腦缺氧和腦水腫有保護作用，大劑量可能引起肝腎損害。
⑨三聚乙醛:作用強烈，半衰期為3 ~ 10h。成人應緩慢靜脈註射，速度不超過1ml/min，也可由15 ~ 30ml留置。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋並保持* * *，或肌肉深層註射0.1 ~ 0.2 mg/kg。該藥約80%通過呼吸道排出，可引起劇烈咳嗽。呼吸道疾病患者禁用。
如果上述方法不能控制發作，可采用硫噴妥鈉靜脈註射或乙醚吸入麻醉。
18.2有效的支持和對癥治療，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開、人工呼吸，維持生命體征，做好舌咬、跌倒、骨折的防護。壹般對癥治療包括:
(1)腦水腫的防治:可靜脈給予20%甘露醇或地塞米松10 ~ 20 mg。
(2)控制感染:為防止患者在發作時誤吸入，可酌情預防性使用抗生素，防止並發癥。
(3)檢查血糖、電解質、動脈血氣等。，在條件允許的情況下，腦電監測是可行的。
(4)高熱能物理降溫，糾正發作引起的代謝紊亂，如低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥、高滲狀態、肝性腦病等，糾正水、電解質、酸堿失衡，給予營養支持治療。
18.3急救處理方案18.3.1 (1)應在10min內進行的急救處理①明確癲癇持續狀態的診斷，確定發作類型。
②監測呼吸、脈搏、血壓，保證生命體征穩定。
③保持呼吸道通暢，使患者頭部偏向壹側，及時清理口腔分泌物和吸痰；要為閉牙患者放置牙膏，防止舌頭被咬；放置床頭護欄，防止掉下床；對紫紺患者使用鼻導管或面罩吸氧，必要時進行氣管切開，輔助人工呼吸。
④首選地西泮。成人地西泮首劑20mg，速度2 ~ 3 mg/35min。約65，438+0/3的患者在3分鐘內停止發作，4/5的患者在5分鐘內停止發作。作用持續時間僅為65，438+00 ~ 30分鐘，應同時給予其他抗癲癇藥物。需要註意的是，呼吸可被抑制，靜脈註射過快可出現呼吸驟停。
18.3.2 (2)治療需在30min內完成①苯巴比妥(苯巴比妥鈉):8 ~ 9 mg/kg，肌肉註射，發病前使用的巴比妥類藥物可適當減量，作為地西泮註射後的長期維持藥物，首次註射後4 ~ 6小時可根據癲癇控制情況酌情給予首劑1/3 ~ 6550。對呼吸中樞有很強的抑制作用，不適合靜脈註射。如有明顯肝腎功能障礙，應適當減量或慎用。
②丙戊酸鈉(debarkin): 5 ~ 15 mg/kg溶於註射用水中，靜脈註射3 ~ 5min，然後按10mg/kg的劑量加入500ml 5%葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴註，最大劑量為2500 mg/d。
要麽①，要麽②。
③除顱內出血、感染、腫瘤、腦挫裂傷外，患者停止發作後常規或視頻腦電圖檢查、頭顱CT檢查可行。
18.3.3 (3)應在60min內完成的治療、檢查和治療①若上述藥物無效或療效不佳，可靜脈註射緩慢給予苯妥英鈉(苯妥英鈉)，以5 ~ 10min/kg溶於5%葡萄糖20 ~ 40ml中，註射速度為50mg/min，65438。也可將上述劑量的藥物溶於5%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈滴註；需要註意的是，靜脈用藥可導致低血壓和心電圖改變，應在心電監護下使用。
②利多卡因:將100mg溶於20ml 5%葡萄糖中，以10mg/min的速度靜脈註射；可以快速控制發作，但持續時間短。有效後可根據病情給予利多卡因3.5mg/(kg·h)靜脈註射。因其對心血管系統有明顯的抑制作用，最好在心電監護下用藥；4%多聚甲醛註射液:3 ~ 5ml靜脈註射，針頭進入靜脈後應立即註射，以免凝血。註射速度為1ml/min，呼吸功能差者慎用。
③10%水合氯醛20 ~ 30ml * *，8 ~ 12小時1次，適用於肝衰竭或苯巴比妥患者。
(4)如果在給予足夠劑量的上述藥物後仍不能控制癲癇發作，且患者擔心使用各種藥物或重復劑量後超過安全限度，可考慮由麻醉醫師為患者插管並應用肌松藥。麻醉深度可達三階段四級。
⑤對癥治療，如吸痰、用脫水劑減輕腦水腫、用抗生素防治肺部感染等。
⑥發作終止時可酌情檢查腰椎穿刺、胸片和頭顱MRI。有條件的患者可進入NCU或ICU病房進行監測和治療，預防呼吸道並發癥。
18 . 3 . 4(4)24h後治療①發作完全控制24h後，神誌清醒者可服用卡馬西平0.11 ~ 0.2g，3次/d或苯妥英0.1g，3次/d；如果沒有完全清醒，可以鼻飼給藥，1周後根據血藥濃度調整劑量。
②適當選擇鈣拮抗劑、能量合劑和神經細胞保護劑等。，並且癲癇的病因要在完全控制後再進行診斷和治療。沃爾什癲癇持續狀態治療方案(表1)。
18.4發作得到控制後，應使用長效AEDs進行過渡和維持。苯巴比妥早期常用，成人肌註0.2g，3-4次/d，兒童酌情減量，3-4天；並根據癲癇類型，選擇有效的口服藥物(早期鼻飼)，過渡到長期維持治療。
人體表面積計算器身體質量指數指數的計算和評估女性安全期計算器預產期計算器孕期正常體重增加藥物安全分類(FDA)五行和八字成人血壓評估體溫水平評估糖尿病飲食建議臨床生化常用單位轉換基礎代謝率計算鈉補充計算器鐵補充計算器處方常用拉丁文縮寫快速檢查藥代動力學常用符號快速檢查有效血漿滲透壓計算器酒精攝入量計算器
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18.5癲癇狀態的防治癲癇狀態的防治主要是治療和糾正原發病，識別和糾正可能的誘發因素，按時服藥，不要突然停藥減藥，生活規律。需要註意的是，使用氨茶堿、可卡因、利多卡因、異煙肼和三環類抗抑郁藥物可誘發癲癇發作。
19預後癲癇患者癲癇持續狀態的發生率為1% ~ 5%，在抗癲癇藥物廣泛使用之前，其死亡率為10% ~ 50%。至今其死亡率仍高達13% ~ 20%，應充分重視其診斷和治療。
預防癲癇持續狀態預防癲癇非常重要。癲癇的預防不僅涉及醫學領域，還涉及全社會。預防癲癇應註重三個層面:壹是註重病因，預防癲癇的發生；二是控制進攻；三是減少癲癇對患者身體、心理、社會的不良影響。
導致癥狀性癲癇綜合征的原發病的預防、早期診斷和早期治療也非常重要。對於有遺傳因素的人，要特別強調遺傳咨詢的重要性。應詳細進行家族調查，了解患者的父母、兄弟姐妹、近親屬中是否有癲癇發作及其特征。對於壹些可引起智力低下和癲癇的嚴重遺傳病，應進行產前診斷或新生兒篩查，以決定終止妊娠或早期治療。
21相關藥物:異煙肼、氧氣、地西泮、葡萄糖、水合氯醛、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮、異戊巴比妥、巴比妥、利多卡因、苯妥英鈉、氯化鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、三聚乙醛、硫噴妥鈉、甘露醇、地塞米松、卡馬西平、氨茶堿、茶堿。
22相關檢查兒茶酚胺
22.1穴位光療法治療新生兒癲癇持續狀態。適應癥:壹光穴用於治療支氣管哮喘、腦發育不全、癲癇、頭痛、精神分裂癥。* * *方法:壹般刺0.5 ~...
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