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局限性骨膿腫的治療

1.急性發作期

抗生素應全身使用,如林可黴素靜脈滴註,或其他廣譜抗生素。

2.非急性期

偶爾仍可使用廣譜抗生素。反復急性發作的患者需要手術治療,手術時間應選擇在兩次急性發作的間隔期,術前術後應使用抗生素。局限性骨膿腫的治療主要是手術。早期清除停滯的骨膿腫液,防止骨膿腫液再生。在晚期,手術切除不可恢復的病變組織或使用分流術治療局部骨膿腫阻塞。

3.非手術治療

(1)肢體下垂體位引流加重了骨膿腫液在組織間隙的滯留,使患肢擡高30 ~ 40 cm,並通過重力作用促進骨膿腫液回流,減輕水腫。這種方法簡單有效,但效果不持久,患肢水腫可再次加重。

(2)預防感染,使用抗真菌軟膏和粉劑,保持腳趾幹燥,是防治真菌感染最有效的方法;趾甲床下的細菌感染也更常見。秦英剪腳趾甲是為了去除汙垢,減少細菌入侵的途徑。當鏈球菌感染出現全身癥狀時,應選擇青黴素等藥物,積極控制感染,臥床休息。晚期局限性骨膿腫並發皮膚皸裂可以用軟膏保護和潤滑。

4.外科療法

大多數局限性骨膿腫不需要手術,約15%的原發性局限性骨膿腫最終需要手術。現有手術方法除截肢外不能治愈局限性骨膿腫,但能明顯改善癥狀。

(1)手術適應癥①肢體功能障礙:由於肢體沈重,容易疲勞,關節活動受限。②過度腫脹伴疼痛。③復發性蜂窩織炎和骨膿腫炎癥經內科治療無效。④骨膿腫的管肉瘤:長期局限性骨膿腫加重,危及生命。⑤美容:原發性局限性骨膿腫患者多為年輕女性。對腫脹明顯,有美容要求的可以考慮手術,但功能要提高。

(2)術前準備對手術效果起著重要作用,包括:①臥床休息擡高患肢,最大限度減少肢體水腫。②控制感染對於反復發作的急性蜂窩組織炎和急性骨膿腫,術前和術中應靜脈或肌肉註射敏感藥物,減少術後感染的機會。③清潔皮膚,達到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。

(3)作業分類。局限性骨膿腫的手術可分為兩種類型:廣泛切除病變組織;病變組織的分流術。

(4)術後護理①保持術後引流通暢;分離的粗糙面可能有持續滲血,必須放置負壓引流;②術後繼續擡高患肢,減輕患肢水腫,有利於靜脈和骨膿腫回流。

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