甲狀腺功能亢進性心臟病的發病機制
壹般認為，高濃度的甲狀腺激素引起高代謝、心跳加速和循環加速，持續的血流動力學超負荷引起代償性心臟肥大，最終導致心力衰竭。其他文獻報道，Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲亢)患者心肌可見淋巴細胞浸潤。筆者通過免疫抑制療法治療甲亢合並房顫取得了較好的效果，因此有學者認為自身免疫紊亂也是本病的病因之壹。
甲狀腺功能亢進性心臟病診斷標準
①甲亢診斷明確；②具有下列壹種或多種心臟病癥狀:房性心律失常(房性心動過速或房顫)、心臟擴大、心力衰竭等。③排除其他原因引起的心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病等；④甲亢得到控制，心臟病也會好轉或消失。
甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床特點
甲亢性心臟病多見於老年人，但老年人甲亢的癥狀和體征往往不典型。無論是暴飲暴食、消瘦、怕熱多汗等高代謝癥狀，還是甲狀腺腫大、眼球突出等體征，往往都不明顯，而主要表現為心悸、胸悶、房性早搏、房顫等。房顫早期為陣發性，後期可轉為持續性。如果甲亢得不到及時有效的控制，隨著病程的延長，患者會逐漸出現心臟增大和心力衰竭。與冠心病不同，甲亢性心臟病患者很少出現心絞痛和心肌梗死。
如何做好鑒別診斷？
由於老年甲亢性心臟病患者往往缺乏甲亢的典型癥狀和體征，而突出心血管癥狀，在臨床上常被誤診為冠心病和高位心臟病。以下幾點有助於區分這兩者。
(1)高代謝癥狀:甲亢性心臟病患者除心率快外，往往體重下降明顯，而其他心臟病患者往往體重變化不明顯。
(2)房顫的心室率:甲亢性心臟病房顫的心室率很快，往往大於65438±030次/分，而冠心病房顫的心室率壹般低於65438±030次/分。
(3)對洋地黃強心劑的反應性:甲亢性心臟病引起的心力衰竭，洋地黃強心劑治療效果差，易引起洋地黃中毒，而冠心病引起的心力衰竭，用洋地黃類藥物治療效果好。
(4)對擴冠藥物的反應性:甲亢性心臟病患者的心絞痛是由於高代謝、心動過速、心肌超負荷引起的心肌相對缺氧所致，其癥狀的嚴重程度與甲亢的嚴重程度有關。只要控制好甲亢，心絞痛是可以緩解的，但是擴冠藥效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關，患者服用擴冠藥物效果較好。
(5)高血壓的特點:高血壓患者表現為收縮壓高、舒張壓低、脈壓差增大，常伴有心動過速。
如何避免漏診或誤診？
為減少漏診或誤診，除提高對該病的認識水平外，建議對以下患者常規檢查甲狀腺功能:①不明原因心動過速的老年患者；②不明原因的陣發性或持續性快速房顫，洋地黃類藥物不易控制；③不明原因的右心衰竭，經洋地黃制劑和利尿劑治療無效；④心尖第壹心音亢進，血壓波動，脈壓差增大，伴有消瘦、多汗、腹瀉；⑤療效較差的老年冠心病患者按常規治療。
甲狀腺功能亢進性心臟病的治療策略
鑒於藥物治療甲亢復發率高，心臟病患者手術風險大，甲亢心臟病首選放射性131碘治療，旨在防止甲亢心臟病在甲亢復發時發生和加重，甚至成為不可逆病變。只有不適合用131I治療的甲亢性心臟病患者，才應該考慮長期服用抗甲狀腺藥物(ATD)。
具體方法是:先用抗甲狀腺藥物治療(如他巴唑30 ~ 45 mg/d或丙硫氧嘧啶300 ~ 600 mg/d)，甲亢癥狀緩解後停藥1 ~ 2周(服用他巴唑1周，服用丙硫氧嘧啶2周)，再給予放療13655。受體阻滯劑(如普萘洛爾或倍他樂克)應將心率控制在70 ~ 90次/分鐘，直至不再依賴藥物。此外，對於合並房顫的甲狀腺功能亢進性心臟病患者，可常規給予抗血小板治療，以預防相關栓塞並發癥。對於有不同程度新功能障礙的患者，可以考慮使用抗心衰藥物，如地高辛、利尿劑等。
壹般來說，甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時治愈後，病情會明顯好轉甚至恢復。但如果診治不及時，病程延長，即使後期甲亢得到控制或治愈，心臟病仍可存在，留下心臟永久性增大。因此，防治甲亢性心臟病的關鍵在於早期正確診斷和早期正規治療。