“止嗽散”是清代程中嶺所著《醫理》壹書中治療咳嗽綜合癥的方劑。其藥物組成為:桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。七味藥共研細末，每次9克，飯後或躺在溫水或姜湯中服用。也可水煎，用量按原比例遞減。但我在臨床上經常使用湯劑，經驗證療效滿意。其劑量為:紫菀12 g、荊芥8g、百部12g、白前12g、陳皮6 g、橘子12g、甘草6g，水煎服三次。在臨床應用中，當患者首診為咳嗽時，首先詢問發病時間，因為時間的長短與病情的演變有很大關系，然後在隨訪證中詢問患者是否有咳嗽史，主要圍繞主訴詢問其自覺癥狀。同時天氣陰晴不定，氣候的冷溫與咳嗽有很大關系，使用時加減方便。止嗽散是治療外感風寒引起的咳嗽的方劑。分五種介紹如下:壹、風寒咳嗽的主要癥狀:咳嗽痰清稀，有鼻塞流涕，惡寒發熱或頭痛無汗，舌紅，苔薄白，脈緊。證候分析:咳嗽是由邪氣刺激肺經暢通而引起的癥狀。因為寒氣侵肺，肺氣未宣，所以咳嗽為白痰。肺開始懂鼻子，卻什麽都不懂，所以鼻子不通，流鼻涕。肺主皮毛和全身表裏，外感風寒，內斂腧穴，郁陽於體外，故惡寒發熱或頭痛無汗。舌紅，苔薄白，脈緊，為邪的表證。證候為風寒侵肺，邪結肌表，肺不清。治法:疏風散寒，宣肺止咳。處方:加味止嗽散、紫菀12 g、荊芥8g、百部12g、白前12g、陳皮6 g、橘子12g、甘草6g、防風9g、紫蘇葉9g、姜半夏9g、茯苓9g、生姜三片、水。此證因風寒表證，故加防風，紫蘇葉與荊芥合刊。加入生姜、姜半夏和茯苓以溫肺化痰。病例:李XX，女，27歲，農民，2004年6月4日就診。病人因雨外出，雨中衣服保暖。回家後下午出現:咳嗽，痰稀，色白，惡寒，微熱，鼻塞，微痛，微汗，舌淡，苔薄白，脈緊。證屬風寒犯肺。治療方法應該是:疏風散寒，宣肺止咳。以上水煎壹劑。65438+10月5日再次就診:癥狀全部好轉，現在服用前兩劑後完全康復。二、慢性咳嗽的主要癥狀:咳嗽，咳痰不舒服，痰白而粘，喉嚨癢，不惡寒發熱，頭痛無汗。舌紅，苔白略厚，脈滑。證候分析:外邪已除，留咳余病，痰白黏，但咳嗽不舒服，是肺系余邪所致，會有除熱之機，脈不浮，但也會滑，是痰阻肺系所致。治療:宣肺化痰止咳。處方:加味止嗽散:百部12 g，紫菀12 g，荊芥4.5 g，白前12 g，陳皮6 g，陳皮12 g，甘草6 g，杏仁12 g，川貝母6g。因為此證表證已除，荊芥量減少，但肺系有余邪，故加杏仁降肺氣，加川貝母潤肺，使其易咯痰，防止化熱燥肺。病例:陳XX，女，61歲，居民，2004年8月29日就診。患者自述:咳嗽痰多，色白，惡寒，發熱，頭痛，身痛。壹直采用桑菊飲結合西藥治療，癥狀有所好轉。今天復診，目前癥狀:咳嗽，咳痰不舒服，痰白而粘，喉嚨癢，不惡寒發熱，頭身疼痛等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈弦略數。證屬外邪，咳嗽不治。治療:宣肺化痰，止咳，水煎三劑以上，痊愈。三、濕熱咳嗽的主要癥狀:咳嗽痰多，色黃白，粘連不清，苔黃膩，口幹，不思飲。脈滑，但略說且數。證候分析:既有濕熱，又有外感，肺經易化為濕熱，所以痰色黃粘，苔黃膩，口幹不想喝水，脈滑略數。證屬濕熱蘊肺。治療；祛濕清熱止咳。處方:止嗽散:紫菀12 g，荊芥4.5g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，枳殼12g，甘草6g，前胡12g，首烏6，薏苡仁65438。此證因痰濕咳嗽，故減荊芥量，加菖蒲、白叩祛濕化濁。前胡青濕熱，止咳。滑石、薏苡仁清熱利濕。杏仁壓制肺氣。病例:胡×××，男，47歲，農民，2004年6月12就診。患者咳嗽痰色不清，色黃或白，胸膈悶，口幹，不願喝水。苔黃膩，脈滑。證屬濕熱蘊肺，肺失功能。治療:利尿，清熱，止咳。以上水煎兩劑。6月15日再次確診，癥狀全部好轉，苔白膩，脈滑。此時熱量被帶走，水分減少。治療:祛濕化痰。處方:二陳湯加蒼術、厚樸水煎三劑。四、肺火咳嗽的主要癥狀:咳嗽氣短，咳痰不爽，痰黃稠，胸痛。口幹舌微紅，苔黃而幹，脈滑。證候分析:咳嗽持續時間長，肺失元氣，肺氣久郁化火，痰黃稠。氣虛導致胸痛。口幹口渴，苔黃燥，脈滑數多，屬於肺經郁火之證。治療:清肺止咳。處方；加味止嗽散:紫菀12 g、百部12g、白前12g、陳皮6 g、桔子12g、甘草6g、桑白皮12g、地骨皮12g、黃芩12g。因為肺已化為熱，故去荊芥，加桑白皮、黃芩、枸杞皮瀉肺火，杏仁用枇杷葉焙幹，去肺熱止咳。全瓜蔞潤肺，炒枳殼開胸益膈。病例:王XX，男，48歲。信用社幹部，2004年8月7日就診。患者消瘦，並報告咳嗽超過5個月。癥狀:咳嗽有上氣，咽部有痰，咳嗽但不舒服，痰黃稠，胸脅脹痛。喉嚨不時發癢，口幹舌燥，舌紅，苔黃燥，脈滑。證屬肺火咳嗽。宜清肺止咳。以上水煎三劑。8月10以上癥狀緩解，隨後幹咳少痰，咽幹。原方中去掉陳皮，白前加沙參(12g)，麥冬(12g)，又加了三劑才痊愈。五、燥熱咳嗽的主要癥狀:咳嗽痰少，或幹咳無痰，或有血絲。咽幹痛，或聲音嘶啞，舌紅，苔燥，脈沈細。證候分析:久咳成燥傷津液，肺失濕氣，幹咳導致痰少。燒肺絡，所以痰中有血絲。喉嚨不濕潤，吞咽很疼，聲音沙啞。舌紅，苔幹，脈數，屬於燥傷陰之證。治療:止嗽散加減:紫菀12 g、百部12g、白前12g、橘子12g、甘草6g、川貝9g、沙參12g、知母12g、玄參65444。由於肺已轉燥，津液受損，故去荊芥、陳皮、白前，加川貝母潤肺止咳，沙參、麥冬、玄參、知母生陰津，胖大海、蟬潤喉開聲。病例:朱Xxx，女，59歲，居民，2004年9月15就診。連續幾天，患者咳嗽痰少，有時幹咳無痰並有血絲，鼻子幹燥，喉嚨痛。咳嗽胸痛，聲音嘶啞，微熱，舌尖紅，苔薄黃幹，脈細而略數。證候為肺燥咳嗽。治法:清肺潤燥止咳。以上水煎服四劑。
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