瘀血阻滯是指血液循環不暢，甚至停滯凝血，或經血積於體內而引起的各種臨床癥狀。血瘀，即瘀血，又叫惡血、蓄血、積血、死血、鼻衄等。
兩千多年前的《內經》就很重視血瘀，有很多論述。如苗說:“人墜，邪血內留，腹中飽，不能往返”，《靈樞·致病臟腑病證》說:“有的墜，邪血內留”。提出勞損寒邪能存邪血的理論。後來在《傷寒論》和《金匱要略》中，張仲景直接提出了血瘀二字，論述了蓄血與血瘀，確立了血瘀熱積的觀點。葉清·石天還倡導用昆蟲疏通經絡的方法，為治療血枯、死血開辟了新的途徑。王清任的《醫林改錯》奠定了氣虛血瘀理論的基礎，確立了益氣活血原則，設計了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補陽還五湯等益氣活血方藥。唐榮川的《血證論》是第壹部提出新的祛瘀生新學說的專著，對血瘀的研究作出了全面的貢獻。時至今日，瘀血理論已從理論、方法、方藥等方面逐步完善。
血瘀是壹種病理產物，包括離經血瘀和不離經血瘀兩種。離經血瘀是指血液從血絡損傷溢出，滯留在臟腑，離經血瘀是指血液停滯，血液滯留。血瘀，又稱血藏、血瘀阻滯，導致氣血運行不利，產生新的血瘀。血瘀既是病理產物，又是次要致病因素，往往形成病理惡性因果關系。
瘀血致病多為經驗性，聚集性強，致病部位固定。雖然壹開始出月經的血是清的，但也是瘀血，時間長了就變成紫黑色，容易產生凝血和瘀血。
血瘀的原因是氣帥於血，氣行於血，氣滯則血瘀，所以氣虛與血瘀的病機關系最大。血瘀為血之病，心主血，血的運行由心所鼓動，脾主血，血的生成和控制支配脾。肝藏血，主調蓄血，所以血瘀的機理與心、肝、脾的關系最大。
(壹)血瘀無月經的形成機制
血瘀不離經絡也叫血滯，是指血液運行緩慢，停滯在經絡中。所以《金匱要略》中說“內瘀血”可由情誌抑郁、肝氣郁結所致，尤其是心肺氣虛所致。故《靈樞邪客》曰:“故祖靈積於胸，出於喉，呼吸於心。”比如血液循環弱而停，就像靈樞針法篇的《正邪論》裏說的“脈血不止，則脈血凝固而止。”此外，經絡中的寒客使經絡蜷曲停滯，往往會導致瘀血。如《蘇文舉通論》說“寒入經絡遲，不可泣”，《蘇文條·經綸》說“獨寒則血凝而泣，凝則脈不通”。其他如邪熱入客、血瘀，也會導致血瘀、耐熱。
(2)經絡偏離導致血瘀的形成機制
經絡瘀血是血液溢出的脈絡，阻滯在人體的局部。由於情誌過度，氣血上沖，溢於脈外，不僅可導致鼻衄、吐血，甚至引起突發性昏厥，如暈厥、煎服等。正如《淩病篇》所說:“陽絡傷則血溢”。此外，不當的生活，飲食不當，過度勞累也可以引起便血和溺水，正如“靈白樹病史聖篇”所說:“陰絡傷血溢”。簡而言之，各種出血久了都可以變成瘀血。其他，止血不當，寒凝，仆倒也是血瘀形成的重要機制。此外，熱邪過盛，血被迫溢，也會形成瘀血。
二、血瘀的致病特點
首先，血瘀致病的範圍很廣。李倩在他的《醫學概論》壹書中指出:“大家都知道百病生於氣，卻不知道血是百病之始。寒熱、痙攣、關節痛、成癮、瘙癢、健忘、狂躁、驚恐、煩悶、腫塊、疼痛、成癮、溺水、女子閉經、崩漏等壹切癥狀，都是血液病。”(卷五:內傷與血液)它強調了血液病理的意義，瘀血可以影響人體的所有器官組織，對人體的危害極大。其次，血瘀的主要病機是氣血運行受阻，血瘀的主要機制是氣血運行受阻，可導致氣逆或形成新的貧血。氣虛嚴重者為氣血不能滋養臟腑，甚至氣血兩虛所致。所以很多時候壹定要考慮補氣治血瘀，壹是活血，二是解決氣虛的問題。其次，瘀血阻滯氣機。如果病在心臟，可表現為心氣痹阻，肺氣痹阻於肺，肝郁血瘀於肝，嘔吐於胃。總之，氣滯導致血瘀，血瘀導致氣滯，氣滯導致新的血瘀，互為因果。此外，血瘀的致病特征還存在凝血(不動)。所以經常會引起刺痛和腫脹。如果瘀血積聚在經絡和臟腑之間，就會變成腹部腫塊。血瘀日久，會受到氣、火的折磨，也可發展為血枯、眼暗。此外，血瘀不僅可以因病致瘀，也可以因瘀致病而留在體內作為次要病因。如果瘀血不去，新血不生，瘀血就會導致繼發性血虛；瘀血阻絡，血液流出正常途徑就會出血；痰瘀同邪，日積月累，就會形成膿腫；氣血水關系失衡。血瘀氣滯可停水，形成水腫。另外，血瘀導致氣滯，氣滯又加重血瘀，所謂氣病與血，血病與氣，互為病理因果關系。所以《俞素文紀·真臟》說:“脈不通，氣不流。”唐榮川《血證論》:“凡有瘀血者，必不通氣道，不通氣機。”(卷二:嘔血)血瘀久則陽衰，具體可導致氣虛、陰虛、陽衰，甚至累及五臟。從西醫的角度來看，久病常導致血瘀，主要病理實質是血液循環的紊亂，尤其是微循環的紊亂。具體來說就是淤血、缺血、出血、血栓、水腫等病理變化。主要機制在於血液循環障礙引起的神經營養功能和代謝功能障礙，導致局部組織變性、滲出、萎縮、增生等壹系列繼發性病理發展。從上面可以看出，瘀血對人體的傷害是極其廣泛和深刻的。因此，血瘀證的早期預測具有重要價值。
血瘀預測的意義
血瘀的表現極其復雜多樣，但有兩大類:無形血瘀和有形血瘀。有形血瘀和無形血瘀是相對而言的，本質上從微觀角度來看，兩者都是有形血瘀，都有不同程度的實質性病理基礎，所以絕對的無形血瘀是不存在的。
久病入絡，必然導致瘀血。隨著時間的推移，任何疾病都會表現出血瘀的跡象。如果黃疸持續時間較長，則見色黃褪，脅肋飽滿，皮膚發紅，蛛網狀紅紋，舌質暗沈，為瘀血阻絡之象。再比如跌打損傷，疼痛固定，刺痛、發黑很久，這是血瘀的表現。再比如，情緒低落，氣血凝滯，肋骨長時間刺痛，指甲發黑，眼睛發黑，都是血瘀的征兆。特別是氣虛病和痰瘀病最容易導致血瘀，氣虛病無論氣滯、氣滯還是氣虛都容易導致血瘀。氣滯血瘀是臨床最常見的血瘀證，以肝郁、脅肋不適、煩躁易怒、舌苔紫暗為首發癥狀，氣虛血瘀則表現為乏力、氣短、心悸、舌苔紫暗。
痰瘀，又稱痰瘀合邪，因為痰與瘀同源，都是由津液和血液凝結而成，所以痰瘀常相互幹擾。臨床上痰瘀壹旦與邪氣結合，互為病理因果關系，暗示疾病難以水泥化。比如癲狂、急躁、失眠、舌苔紫暗，這是痰瘀並邪的證候，是壹種很難治愈的疾病。痰瘀並邪的癥狀是血瘀(如舌暗或有瘀點、脈澀、痛固或刺痛)和痰(痰的癥狀，如惡心、胸痰、心悸、肺痰、腫脹麻木、腸痰、健忘、癡呆)的綜合表現。
此外，血寒血熱也容易形成血瘀之證，因為血液遇冷會凝固，臨床上如果疼痛，熱了就會減少。平日畏寒肢冷，色淡暗，脈緩者，為血寒血瘀。血熱血瘀是由於溫邪入內，與血交戰所致。臨床上，高熱、昏迷、出血、鼻衄斑疹、舌紅、脈數是血瘀熱盛的兇兆。
以前的聖賢非常重視血瘀之兆。比如唐榮川認為瘀血阻滯表現為感冒發熱瘧疾，而瘀血阻滯表現為發熱自汗。血瘀以脫發為先，中焦血瘀表現為腹部刺痛，下焦血瘀表現為腹部刺痛少，黑便為其預兆。血瘀的前兆是口渴。因血瘀，氣不能通，水津液不能升，故稱血渴(《血證論》卷五，血瘀)。周學海《讀醫隨筆:瘀血內熱》說:“自覺腹中有壹段熱期者，如湯火，非實火內熱，亦非陰虛內熱，亦為瘀血所致，如火從胸腹部沖至咽喉，肝脾郁結，血上湧...心常辣如椒桂，或喜破皮痛腫，咽喉有血氣者。短澀者難治，不渴者難治，故無生氣。”通過以上醫生的話，瘀血是前兆，可見壹斑。說明瘀血預感雖然變化無窮，但有可識別性，有規律可循。
本文分別討論了無形血瘀和有形血瘀的預測意義。
第壹，可見瘀血的預兆
壹般疼痛的性質是刺痛，位置固定，舌暗或有瘀點，夜間口渴等都是血瘀的表現。如面色暗沈，嘴唇青紫，指甲不對，脈沈？，是長期血瘀的表現，預後往往較差。
(1)瘀血阻脈。
血瘀阻脈是壹種非常常見的血瘀癥，其先兆也是有規律的。如王清任《醫林補正卷壹》說:“青筋外露，非筋也。沈入皮膚者有血管，血管青紫者有瘀血。”瘀血阻絡包括瘀血阻心絡、瘀血阻腦絡、瘀血阻肺絡及其他臟腑絡脈和肢體。瘀血阻滯腦絡，其先兆主要為進行性遺忘，尤其是遺忘姓名、短暫性眩暈、短暫性失語。心絡瘀血的先兆是勞累、情緒不適後出現胸悶、壹過性左胸疼痛。肢體瘀血的先兆是手指、腳趾麻木，顏色變暗或變冷，這是肢體、經絡瘀血的常見癥狀。常發生於血痹、脈痹的早期，包括西醫的血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張、血管畸形等。
(2)瘀血是壹種不好的預兆。
主要表現為瘀血侵襲心、腦、肺等重要內臟，病情較為兇險，如:
1.血瘀犯心的預兆多發生在產婦和嘔吐家族。任何頭暈或昏厥都是瘀血犯心的前兆，當出現昏迷、神誌不清、氣短、心悸、口唇發青時，就是瘀血犯心的危險。常發生於產後瘀血、外感內侵所致的疾病，包括現代醫學的產褥熱等婦科危象。更有甚者，他突然瘋了，像鬼壹樣，或笑詛咒或沈默不語，主要是惡露停滯，引起感染，導致敗血癥，擾亂心神。以上疾病相當於西醫的產後敗血癥、感染性休克、感染性中毒性精神病。
2.血瘀幹腦的預兆有腦外傷史或腦部感染史，健忘或狂躁是血瘀幹腦的前兆。當出現對親密關系的無知、癲狂、昏迷時，就是血瘀、腦幹的危險綜合征。血瘀、腦幹多見於腦外傷後遺癥、感染性精神病，預後多較差。
3.血瘀肺兆血瘀肺往往是由於瘀血和熱毒犯肺所致。凡是有氣短氣短的血瘀患者，都是血瘀騎肺的先兆，當出現氣短、咳嗽、心悸、氣短、鼻中有煤、眼前發黑時，就是血瘀騎肺的兇險證。由於血瘀取肺，證候兇險，所以要特別註意其先兆證的出現。比如產後惡露不止，敗血病往上走，就極其嚴重。如陳素安《婦科補治產後病》說:“產後氣喘，從敗血病至肺”，說明氣喘是肺瘀血的標誌。
第二，無形血瘀的氣場
無形血瘀是指瘀血不分離，病變多在絡脈，尤其是微絡脈(包括微血管，首先涉及微循環)。病程無意識進展，多屬於潛伏性疾病。它的預兆往往模糊不清，缺乏特異性，但仍有壹定的規律可循，如:
(1)微絡瘀血包括甲皺絡脈、虹膜、舌下絡脈和面絡脈、鼻翼、唇的瘀血。先兆為靜脈曲張、紫黑色，對胸痹、中風、痹癥、紫癜、疥瘡、壞疽、紅斑狼瘡、腫瘤等有壹定的預測意義。(包括西醫的心腦血管疾病和呼吸系統疾病，如肺心病、冠心病、心腦動脈硬化、腫瘤和硬皮病、雷諾氏病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等結締組織疾病和慢性病)。
(2)皮膚瘀滯，如幹燥、龜裂、色澤暗沈、多鱗屑、硬化等，是內臟瘀血的外在征象，對中風、胸痹、腫瘤、紅斑狼瘡等有壹定的預測意義。(包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血栓、硬皮病、神經性皮炎、銀屑病等。).如果皮膚有指甲錯，膚色暗沈，裏面無疑有幹血和死血。
(3)善忘是抑郁癥、癲狂、癲癇、積血等疾病的早期癥狀，尤其是人名善忘是腦絡瘀血的前兆，說明瘀血前兆對腦血管疾病、精神疾病微循環障礙的早期發現具有重要意義。
(4)色彩平移的暗沈首先出現在眼周、口周、鼻上、額頭、臉頰。這些部位暗沈發黃，往往是積滯、腹脹、閉經的早期征兆，包括現代醫學的腫瘤、肝硬化、硬皮病等。
(5)脫發、脫發、早白是腦絡瘀阻的早期癥狀，對中風先兆有壹定的預測價值。此外，脫發也是紅斑狼瘡、雷諾病、硬皮病的前驅癥狀，但不具有特異性，可供參考。
(6)月經量少、閉經少、閉經是子宮痰瘀互結、腎陰陽失調、實火夾瘀、肝腎虧虛夾瘀等疾病(包括內分泌疾病，如庫欣綜合征伴甲亢、肢端肥大癥伴垂體功能亢進、家族性肥胖、甲亢等疾病)的先兆。
(7)口幹咽燥是全身瘀血的早期征象之壹，也稱血渴。如唐榮川說:“瘀血在胃，則口渴，故氣血不分。因為瘀血在胃中，氣不能通過，所以不能把水和津液帶上去，所以叫血渴。”特點是口雖渴，卻不想喝，或者喝得不多，導致氣化作用喪失。是紅斑狼瘡、腫脹、幹燥綜合征、傷寒伴蓄血綜合征、熱病入血的標誌。
(8)夜間發燒
夜熱或午後熱也是全身瘀血的癥狀之壹。由於血瘀不利於氣滯氣化，導致陰虛火旺，所以夜熱午後熱又稱血瘀熱，不是血瘀的特定癥狀，必須與血瘀的其他癥狀壹起看，所以預兆價值大。
補陽還五湯是活血化瘀的方劑，能益氣活血通絡。主治:氣虛血瘀之風。半身不遂，口眼歪斜，言語不暢，口流涎，尿頻或遺尿，舌淡，苔白，脈緩。
成分:黃芪(生)、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁和紅花。用水煎服。黃芪壹開始用壹兩盎司，後來逐漸增加到四盎司。效果極小的時候，壹天吃兩劑，兩劑到五六天，還是壹天壹劑。
註意事項1)本方為氣虛血瘀所致，以正氣不足為主。原書上叫‘虛則瘀’，所以生黃芪的用量要重(從30~60g開始，效果不明顯，以後逐漸遞增)，祛瘀藥要輕。
2)使用時，以患者清醒、體溫正常、出血停止、脈搏減慢無力為宜。
3)如果用這個方子，需要長期慢慢服用，療效會很明顯。痊愈後應繼續服用壹段時間，鞏固療效，防止復發。
4)高血壓患者可使用，但對正氣不虧者、陰虛多動者，或陰虛血熱者，或風、火、痰、濕不盡者慎用。