顯然，反復頭暈的患者並不是單純的體虛，單純的補虛很難從根源上擺脫頭暈。
前段時間來看病的72歲的李先生就是這種情況。他已經頭暈五年了，頭沈重得像蓋了壹床厚被子。而且頭暈與體位變化有關，壹般在起身行走時出現，坐下休息時緩解。走路時感覺頭重腳輕，感覺像踩在棉花上，工作加重，伴有耳鳴，如蟬鳴，乏力，消化不良，食欲不振，飯後有飽脹感。觀察舌，可見舌質淡、胖、黑，苔白、厚。
根據李先生的情況，中醫辨證認為氣虛清陽不升，痰瘀阻絡。
其實痰瘀互結導致的頭暈在臨床上比較多見，尤其是長期頭暈的人。大量臨床實踐也表明，痰瘀是臨床許多疑難雜癥的重要致病因素。
中醫認為“風、火、痰、瘀、虛”是導致頭暈的常見因素，“風”主要指肝風內動。患者主要癥狀為頭暈耳鳴、頭痛腫脹、四肢麻木、舌紅苔黃、脈數。“火”壹般指肝火上炎，頭暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦舌紅，苔黃，脈數。“痰”即痰濁，主要表現為頭暈、惡心嘔吐、苔膩、脈滑。“血瘀”多為氣滯血瘀，其癥狀為頭暈、頭痛、局部疼痛、唇暗舌暗、有瘀點瘀斑，或舌根脹絡、脈澀。
而“不足”則常見於三種情況，表現為反復發作、精神疲勞、工作加重。壹是氣虛清陽不升，以頭暈目眩、頭重腳輕、舌淡脈細為主要癥狀；二是氣血虧虛，以頭暈、面色蒼白、心悸失眠、舌淡脈弱為主要癥狀；三、肝腎虧虛，以頭暈目眩、目赤耳鳴耳聾、脅痛、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈數為主要癥狀。
但由於上述證候並非壹成不變，臨床更多的是見證癥狀的動態變化和證候的組合。這就像壹場戰鬥，敵我雙方的力量會隨著時間而變化。就像上述案例中的李先生，他頭暈的根本原因是“氣虛清陽，痰瘀阻絡”。
痰的出現通常是由脾的功能失調引起的。中醫認為脾主水和津液的運化，脾虛不能運化津液，故收斂為痰。因此，金元四大家之壹的朱丹溪提出了“治痰，固脾土，燥脾濕為治之本”的理論。
另外，痰阻血管，血液循環受阻，那就是血瘀，血瘀阻血管，津液不好，痰瘀可以互為因果，所以要註意痰瘀同治。
比如人體的血管就相當於高速公路，痰就像壹輛受損的汽車。痰越多，也就是損壞的車越多，就會導致道路越堵，血管越堵，血流越阻，而血瘀也會加重痰的積聚，所以在病變過程中痰和瘀往往是相互作用的。
而且樂啟生中醫團隊臨床實踐發現，瘀與痰互為膠結，可遍及臟腑經絡，故“痰瘀”之證常涉及多系統。腦中眩暈頭痛，肺中咳喘，心慌心悸胸痛，四肢麻木。
因此，這類疾病患者常表現為頭暈，或頭痛、四肢麻木、局部刺痛、失眠、心慌，舌苔壹般為膩(白膩、黃膩、粘膩、厚膩等。)，且舌常呈紫紅色或暗紅色，或有瘀點瘀斑，舌下靜脈增粗、曲張。
基於上述辨證可以看出，只有活血化瘀的治療方法是不能窮盡的，而單用祛濕化痰的治療方法必然會導致眩暈的復發，所以兩者都要兼顧。
舉個例子，比如上面案例中的患者李先生，被診斷為氣虛清陽，痰瘀阻絡，於是給予益氣清熱，化痰通絡的治療。方劑有益氣聰明湯、四物湯、澤瀉湯等。
黃芪、黨參、蔓荊子、升麻、葛根、黃柏、當歸、熟地、川芎、白芍、澤瀉、蒼術、丹參、荷葉、蟬蛻，14劑量，每日1劑量，水煎服，早晚服用。
李先生服用上述劑量14後來復診，他反映頭暈、頭暈、耳鳴均有緩解。但走了壹段路，還是頭暈乏力，頭重腳輕，嘴裏黏糊糊的，白毛膩膩的。根據首診加減處方，調整用藥，指令繼續服用14劑量。
第三次就診時，李先生服藥後效果顯著。血壓穩定在100/70mmHg，神誌清醒，頭重腳輕感消失，站立行走平穩，精神好轉，食欲增加，耳鳴、口腔黏膩感明顯減輕，大便成形，白膩苔已消退。小補更方繼續服用20余劑，頭暈未復發，癥狀有所改善。
這種情況下，首診用黃芪和黨參。當歸、熟地黃、川芎、白芍、丹參養血活血、化瘀通絡、利濕化濁；葛根、升麻、牡荊、荷葉輕舉，清陽之氣舉升；白芍收斂陰血；黃柏補腎生水，防止頭發漲得太多；澤瀉利水滲濕降濁，導濁降陰；蒼術為燥濕、健脾、化痰之源。蟬散風停鳴。之後的二診、三診均以上述方劑為基礎，配伍用藥，使健脾益氣、氣血運行、化痰降濁、標本兼治，符合病機，療效顯著。
需要註意的是，頭暈的病因病機復雜，臨床癥狀各異。隨著現代社會節奏的加快，生活工作壓力加大，許多人伴有失眠、焦慮、易怒、抑郁等精神情緒問題，導致精神營養不良、精神廢用、疾病反復發作、久病不愈。在臨床診療過程中，多種致病因素可以單獨出現，也可以相互並存、相互轉化，應結合自身癥狀、病程、證候進行治療。只有用藥符合病機，才能從根源上擺脫頭暈等癥狀，減少復發。
希望以上相關內容表達能讓更多的朋友受益，需要辯證指導的朋友也可以點擊我的頭像私信。