案例二小雲(化名)快40歲的時候懷孕了。沒想到25周就提前破水了，只能生很久的寶寶。產前檢查的幾個月，連上廁所都只能在床上“就地解決”，生活不能自理。35周時，胎兒不穩定，必須盡快分娩。醫生原本希望她還能嘗試順產，但由於小雲臥床時間太長，腿部肌肉萎縮，全身無力，導致產程延遲，只好改為采取剖腹產。經過短暫的產後修養，小雲的腿才漸漸能正常行走，還得去康復科報到。
“大齡女性是指分娩年齡超過35歲(懷孕年齡超過34歲)的女性。」
高齡產婦的定義王醫院婦產科主治醫師說，從醫學角度來說，壹般認為高齡產婦是35歲以上(懷孕時是34歲以上)。過了這個年齡，許多慢性疾病，如高血壓和糖尿病，將逐漸開始出現，從而增加了母親和胎兒在懷孕期間出現並發癥的機會。而且隨著年齡的增長，身體機能和體力會變差，孕期不適癥狀會更加加重。老年女性常見的並發癥包括:妊娠高血壓、子癇前期、癲癇、早期胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病等。在胎兒方面，包括:胎兒生長遲緩、早期流產、染色體異常、死胎或早產。大齡女，孕教戰規，大齡女要面對的各種生理問題。懷孕時，孕婦的生理狀況會面臨很大的變化。隨著年齡的增長，身體狀況的下降，如果孕期的各種不舒服的應激因素加在媽媽身上，媽媽可能會承受不了，更有可能提前觸發體內所有潛伏的疾病因素。懷孕的時候，等於預測了孕婦未來可能患的疾病。比如孕期患有妊娠高血壓的人，將來患高血壓的可能性更大。而年老會加劇這種情況:
對母親的常見影響
1.心血管疾病●高血壓、心臟病、心臟瓣膜等問題。自然生產時用力過猛，少數情況會導致腦血管破裂。年齡越大，心血管疾病越常見。
●先兆子癇和妊娠高血壓。老年婦女子癇前期的發病率是普通婦女的2 ~ 3倍。
●心臟瓣膜二尖瓣脫垂。患者容易出現血流不暢，供血不足的情況。勞動辛苦的時候，容易喘氣，甚至暈倒。年齡越大，影響越嚴重。
2.內分泌問題孕婦患妊娠期糖尿病的比例是普通女性的3倍左右。如果孕期血糖控制不好，胎兒容易發生巨大兒甚至流產或死產。孕期要控制油和糖的攝入。
3.甲狀腺問題甲狀腺機能亢進會導致不孕。即使懷孕成功，流產的概率也比別人高。通常甲亢(就是甲狀腺太多)的人比較瘦，平時容易發抖，感覺熱；在甲狀腺功能減退的情況下，新陳代謝會更慢。事實上，甲狀腺問題在年輕女性中很常見，但懷孕年齡越高，癥狀越重。這類患者孕期必要時應服用甲狀腺控制藥物。
4.剖腹產幾率增加高齡產婦往往存在體力下降的問題。分娩時體力不足會導致產程延遲，子宮收縮力和彈性差，剖腹產的概率也會增加。
5.需要懷孕的孕婦比例遠高於普通女性。而且年齡越大，子宮和卵巢疾病的可能性越大。當“胎兒住的房子”質量不好時，就容易導致子宮提前收縮出血或提前破水。這些情況大多需要長期放置胎兒。
6.早期胎盤早剝王醫生說，早期胎盤早剝的原因不僅僅是碰撞(如車禍)引起的胎盤早剝，高齡妊娠也是間接危險因素。因為高齡產婦更容易患妊娠高血壓，而妊娠高血壓是早期胎盤早剝的原因之壹，所以可以估計，高齡產婦發生早期胎盤早剝的可能性也更大。
孕期教育和戰鬥規則對老年婦女胎兒的共同影響
1.流產率高的老年人，卵子質量差，胚胎發育不良，染色體疾病的可能性大。就像自然選擇的原理，本身有問題的胚胎很容易自然流動，40歲以上的流產率在壹些醫院高達50%。女人壹生大概有200 ~ 400個卵子。每個月有1個卵子準備懷孕。如果沒有懷孕，每個月都會排出體外，以此類推。因為青春期時卵子的數量已經固定，以後不會再產生新的卵子，卵子在卵巢中存放時間長了，質量會變差，所以會影響胚胎的發育，甚至流產。此外，如果卵巢做過手術(巧克力囊腫或畸胎瘤)，卵巢容易受傷，卵子的質量和數量會變差，母體的妊娠率自然會下降。
中山醫院婦產科主治醫師郭說，大齡女性妊娠率低(35歲以上女性妊娠率是25歲以上女性的壹半)；壹旦懷孕成功，自然流產率很高。年齡與自然流產率的關系大致如下:
女性年齡
自然流產率
30歲以下
7~15%
31 ~ 34歲
8~12%
35 ~ 39歲
17~28%
40歲以上
34~52%
2.更容易患唐氏癥。孕婦年齡越大，卵子分裂異常的概率越高，胎兒染色體異常的概率也越高，可能導致唐氏癥。孕婦35歲以下，生出唐氏綜合癥孩子的概率大概是千分之壹。如果孕婦超過35歲，孩子患唐氏綜合癥的概率會上升到三百分之壹。除了唐氏癥，其他染色體異常的幾率也會增加。至於患有唐氏綜合征的兒童，他們的智力會低於壹般人。
老年婦女，懷孕教學規則3。心臟瓣膜異常、心膈缺損胎兒容易出現心臟瓣膜異常、心膈缺損，嚴重者需手術治療，否則容易死亡。
4.早產的高齡產婦容易早產，因為胚胎不穩定，即使做了流產，還是挺容易早產的。胎兒在發育成熟前出生在這個世界上時，會面臨許多生理問題，包括:呼吸窘迫(肺部尚未發育成熟，因此常常呼吸困難)、動脈導管開放、腦室出血、壞死性腸炎、慢性肺部疾病、視網膜病變、呼吸暫停、全身感染(母體提供的抗體不夠)等。
5.多胞胎很多高齡產婦無法自然受孕，需要依靠人工生殖輔助，比如試管嬰兒。但是試管嬰兒也會增加多胞胎的概率，也會增加剖腹產的比例。
高齡產婦還是可以嘗試自然分娩。中山醫院婦產科主治醫師郭表示，她見過許多高齡產婦要求自費剖腹產。雖然高齡產婦剖腹產比例高，但還是有很多人順產。剖腹產傷口消退慢，風險大(麻醉手術風險)。而且剖腹產後吃飯時間晚，母乳來的慢，會影響給孩子餵奶的時間。除非有特殊情況，還是建議順產。
大齡女性，老了要面對的心理問題，郭博士說，根據個人經驗，大齡女性往往會有壹些比較麻煩的問題。其實媽咪不用太擔心。只要她做好充分的準備，放松心情，這些煩惱都可能迎刃而解！
老年婦女的常見問題
醫生的話
擔心生下畸形寶寶，怎麽辦？
雖然胎兒畸形的比例確實很高，但不壹定是高齡產婦會生下畸形嬰兒。只要配合定期產檢，就可以把畸形嬰兒的比例降到最低。
胎兒會流走嗎？
雖然高齡產婦自然流產率較高，但部分年輕媽媽生活作息異常，喜歡熬夜、抽煙喝酒，流產率也不低。只要戒煙戒酒，不熬夜，營養均衡，孕期做好充分準備，還是可以生出健康寶寶的。
以後會沒有體力照顧孩子嗎？
老年女性的壹個優勢就是壹般經濟狀況比較好。如果沒有體力帶孩子，還可以有雇保姆等多種選擇。
我怕我生完孩子不回來我老公會變心。
只要保持產後運動的習慣(如有氧運動)和飲食控制，還是可以恢復分娩前的苗條身材的。再比如凱格爾運動，不僅可以預防產後尿失禁，還可以讓* * *緊繃，產後多練習。
大齡女性不只是缺點壹籮筐！●郭博士說，據統計，老年婦女壽命較長。估計應該是生孩子比較晚，所以更年期來的比較晚，雌激素源源不斷的提供，性生活持續的時間比較長，但是活的比較久。而且大齡女性還要照顧孩子，用腦不太可能與社會脫節，阿爾茨海默病的比例也有所下降。
●由於生育時間較晚，體內會產生大量的雌激素，可預防骨質疏松，降低心血管疾病的發病率。
●年輕的產婦往往會出現“孩子帶孩子”的情況；另壹方面，大齡女性情緒穩定，心智成熟。據統計，高齡產婦生的孩子，智力發育比壹般孩子好。
●經濟狀況更好，能給孩子的資源更豐富。
老年婦女，懷孕教育和戰爭規則老年婦女需要接受額外的出生檢查。除了定期的公共資助的出生檢查外，老年婦女還必須進行兩種自費的出生檢查:
高級超聲●檢查費用:2000 ~ 3000元左右，各醫院收費不壹。
●建議檢查時間:20周左右。(20周的時候，胎兒的器官普遍發育良好，此時更適合做高水平超聲。如果過早做檢查，胎兒的器官還沒有發育好，檢查效果不好；如果檢查得太晚，壹旦發現異常，在實施層面的人工流產就比較困難了。)
●檢查方法:腹部超聲，無創檢查，所以是安全的。
●檢查目的:可以看清楚胎兒的器官和各種生理結構是否正常。通常情況下，妳會從壹開始就看到腳，並仔細檢查全身。比如大腦結構是否異常，是否有兔唇、脊柱裂、肺部結構，心臟的血流是否通暢，腸道內是否有可引起梗阻的氣泡，手指和腳趾分別有幾根。檢驗準確率達80%以上。但是，它主要針對大範圍的結構檢查；至於傾向於功能性的問題，比如聽覺和視覺是否正常，就不好判斷了。
羊膜穿刺術●檢查費用:8000元左右。然而，在臺灣省，健康保險局為34歲以上的老年婦女的檢查費用補貼2000元。
●建議檢查時間:16 ~ 18周。(周數太少，羊水不足，對胎兒不安全；如果周數太多，不容易引產，16 ~ 18周的檢查最合適。大概需要2 ~ 3周的時間結果才會出來。)
●檢查方法:用腹部超聲，從下腹部將針插入子宮，取少量羊水進行檢測。但由於有創檢查，仍有約1%的機會出現破水、感染或流產，檢查後最好平臥至少壹天。
目的:根據羊水細胞的染色體，判斷胎兒染色體結構是否異常，如唐氏癥或其他特異性遺傳病。準確率高達99%，比母血篩查唐氏綜合癥要準確得多。其實老年女性沒必要抽血篩查唐氏綜合征，直接做羊膜腔穿刺會更準確。
另外，如果有遺傳性疾病家族史(比如有過唐氏綜合征的寶寶或者父親雙方都有地中海貧血)，可以在10 ~ 12周取絨毛膜樣本，發現問題可以提前終止妊娠。但絨毛膜取樣的流產率在2%左右，要慎重考慮後再決定是否進行篩查。
哪些人不適合:如果懷了子宮肌瘤，肌瘤很大的時候，可能會導致羊膜腔穿刺術出血多。患有子宮肌瘤的孕婦，在決定是否進行羊膜穿刺術之前，應事先與醫生溝通清楚。
壹個常見的關於“高齡孕婦”的誤區……王博士指出，很多女性憑借自己年輕的外表或心理，認為“晚生也沒關系，反正生了就生了”，但這種想法並不完全正確。身體狀況不會隨著心理變化而變年輕。任何時候都可以保持壹顆年輕的心，但是很難保持年輕的身體。對於沒有人工生殖預算但仍想懷孕的女性，由於身體狀況與年齡成反比，應盡早生育。另外，在塑化劑等環境激素的影響下，卵巢衰老和衰竭的速度隨著世代的更替越來越快，年輕時卵巢功能逐年下降；更年期提前並不少見，很多女性甚至到了40歲就已經不來月經了。在這個前提下，如果女性還想懷孕，就要抓住機會，盡早懷孕。
孕期教育守則給老年婦女的生活忠告。
懷孕前●年齡大了但還想懷孕？如果妳願意生育，在成為高齡產婦之前，建議媽咪做壹次全身健康檢查，確認是否患有慢性疾病，如紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓、腎臟疾病等，否則可能會貿然懷孕，甚至需要終止妊娠。壹旦確定自己沒有潛在風險，就可以安心備孕了；如果發現潛在疾病，應積極接受正規治療後再考慮是否懷孕。
●可以先檢查自己是否有乙肝和風疹抗體。如果孕婦在孕期患上風疹，生出畸形嬰兒的幾率會更高。如果打算懷孕，可以先打疫苗以防萬壹。
●郭醫生說，如果是計劃懷孕，可以在孕前1 ~ 2個月開始補充孕期葉酸。葉酸的好處是輔助胎兒神經管的發育，減少脊柱裂的發生。如果來不及在孕前服用，可以在孕後3個月服用。
●如果妳想在40歲之前懷孕，妳應該盡早去做，因為40歲以上人工懷孕的概率很低，更不用說自然懷孕的成功率。即使有人工生殖的輔助，高齡產婦成功受孕的概率也只有13.8%，胎兒存活率只有6.7%。況且40歲以後，2/3的胎兒會早產，所以最好盡早懷孕。
●在想懷孕的前提下，如果老年女性在沒有避孕的情況下與另壹半有正常的性生活，半年後沒有懷孕，可以找醫生評估身體狀況。
大齡婦女，懷孕後懷孕教學代碼
飲食均衡正常(壹天不超過壹杯咖啡)，不要誤信偏方。據傳，懷孕期間服用珍珠粉可以美白腹中胎兒的皮膚，但王醫生表示，這完全沒有科學依據。除了珍珠粉，不要吃來歷不明的偏方。如果妳覺得自己平時營養不夠，也可以補充孕期專用的綜合維生素片。事實上，懷孕通常需要均衡飲食。
穿寬松舒適的衣服，穿棉質透氣的衣服。30周後腹部較大，建議佩戴腹部支撐帶支撐腹部，避免腹部對宮頸過度壓迫導致早產。
旅客王博士指出，坐飛機時由於氣壓變化大，久坐不動，容易出現“經濟艙綜合征”，腳會感到酸痛。孕媽咪會自動調節生理上的凝血功能，避免分娩時出血。孕婦的凝血因子比普通人高2 ~ 3倍，所以坐飛機的時候腿部會更加酸痛不適。少數嚴重者甚至會紅腫熱痛，腿部壓力必須通過手術釋放。所以孕婦長期盡量少坐飛機。如果他們要出國，最好是去航程較短的國家。壹旦感到不舒服，就應該站起來走動走動。
12周之前不要泡溫泉，因為孕早期是胎兒神經管發育的重要階段，水溫過高會對胎兒神經管發育產生負面影響；冷泉影響不大。
不要太緊張，過度焦慮也會影響胎兒的發育。如果過於焦慮，會導致子宮血管阻力增加，子宮血流量減少，從而使胎兒體重減輕，容易造成胎兒過小。如果出生體重低於2500克，說明胎兒太小，需要生活在保溫箱裏，避免溫度流失。
其他1。註意胎動的變化。如果胎動頻率比平時減少壹半以上，或者壹整天都沒有胎動，就要去醫院安裝胎心監護儀，觀察胎動和胎心音。(通常第壹胎時，胎動會出現在18 ~ 20周；二胎16 ~ 18周。)
2.定期檢查，並盡量做高水平的超聲波和羊膜穿刺術。
3.如果胎兒太小，嚴重時可能會延遲生長，應根據醫生的指示增加產前檢查次數，最好在分娩前壹個月每周檢查壹次。
王教育:高雄醫學大學醫學系；國立臺灣大學毒理學研究所碩士；臺北醫學大學醫學研究所博士班；臺北醫學大學婦產科住院醫師、主任醫師；臺灣省婦女健康協會秘書長；臺北萬芳醫院婦產科主治醫師。
郭學歷:臺灣省立大學醫學院經歷:臺北榮民總醫院婦產科住院醫師，臺北榮民總醫院婦產科主任醫師，臺北榮民總醫院婦產科研究員。現任職務:臺北中山醫院婦產科主治醫師。