很多人覺得慢性病病程長，疾病癥狀反復。即使進行治療，結果也無法逆轉，因此他們往往對醫療建議采取“討價還價”的態度。另外，很多疾病在發病初期都需要壹個生活方式調整的階段，這往往會讓很多患者產生僥幸心理。AS是壹種容易漏診和誤診的風濕性疾病，但很多患者確診後仍不願意積極治療，最終導致病情的延誤。事實上，AS的早期治療非常重要。
壹個
AS的自然過程看似風平浪靜，實則暗流湧動。
AS好發於年輕男性，男女發病比例約為2 ~ 3: 1。發病年齡通常為13~31歲，高峰在20 ~ 30歲。40歲以後8歲以前發病的很少見。
就AS的整個病程來說，第壹期出現臨床癥狀，X線片未見異常，然後後期X線片觀察到骶髂關節炎，然後明顯形成骨贅，是典型的“竹節樣改變”(圖1)。整個疾病的時間和進展速度因人而異，沒有具體的規律可言。
圖1強直性脊柱炎的影像學表現
壹項涉及581為平均病程超過20年的患者的研究發現，2。2年內出現癥狀的患者，在放射學上表現為緩慢進展趨勢，部分進展較快。這個過程與患者的臨床表現並不平行，也沒有具體的時間範圍。疾病過程的任何時期都可能出現快速進展。當疾病進展到25歲時，約75%的患者有頸椎受累，85%的患者有腰椎受累(圖2)。
圖2疾病持續時間對身體受影響關節的影響。
從另壹項涉及100例AS患者的長期隨訪研究中可以看出，AS患者的功能損害大多發生在發病的第壹個十年，且與影像學的進展密切相關。在病程超過20年的患者中，超過80%的患者仍然主訴疼痛和晨僵，超過60%的患者需要常規藥物治療來控制癥狀。
壹般來說，AS的進展在前兩年可能會比較慢，但也不是絕對的。前10年控制不好會導致身體機能嚴重喪失，所以這兩個時間點可能是控制AS的兩個關鍵點。需要註意的是，影像學進展的速度和程度沒有很好的預測指標，患者出現皮膚疼痛時往往已經到了疾病的中晚期。
二
AS治療有時間窗嗎？
類風濕性關節炎(RA)的治療有壹個時間窗。壹般認為RA治療的時間窗是癥狀出現後的3個月內，這個階段治療效果最好。那麽同樣是炎癥性疾病的AS也有這個時間窗嗎？
遺憾的是，相對於對RA的研究，對AS相關治療時間窗的研究數量明顯較少，也沒有統壹的標準和客觀指標來衡量時間窗的存在，就像RA面臨的困境壹樣。但風濕科醫生並沒有放棄，仍在通過自己的方法進行探索。
發表於2013的壹項研究使用MRI評估AS的炎性病變(CIL)和脂肪病變，得出的結論是，新骨形成更可能發生在晚期炎性病變中，並通過脂肪形成過程進行，這間接支持了AS治療時間窗的存在。
多項用生物制劑治療AS的研究也發現，生物制劑對病程短、炎癥指數高的患者有較好的治療效果，而對病程長、有慢性疾病的患者，治療後防止骨贅形成的效果大打折扣。
因此，雖然沒有確切的證據，但我們仍然可以認為，AS的治療存在壹個時間窗，如果能夠合理利用這個窗口期，可以使疾病治療的效果事半功倍。
三
如何在AS治療中爭分奪秒？
通過以上兩部分的介紹可以看出，作為壹種在早期可以持續進展，且隨著時間的推移疾病危害越來越嚴重的疾病，在AS治療中有壹個“越早治療越好”的概念。那麽應該如何抓住機遇呢？
首先，最重要的是早期診斷。我國AS確診的延遲時間高達8年以上，已經大大超過了之前所說的2年。此外，我國風濕免疫發展不平衡，很多基層醫院對AS缺乏了解，延誤了很多患者的早期診斷。對於有家族史且持續腰痛或髖關節疼痛的患者，尤其是年輕患者，壹定要提高警惕，及時看風濕科醫生，避免誤診或漏診。
其次，在診斷明確的情況下，應根據臨床表現、血清學指標、影像學結果綜合評估病情，同時根據相關指南進行非藥物和藥物治療。非藥物治療有專門的文章，這裏就不贅述了。在這裏，我簡單介紹壹下藥物治療。
目前治療AS的主要藥物是非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和生物制劑(主要是TNF抑制劑)。很多AS患者往往誤以為NSAIDs只是鎮痛藥物，疼痛緩解後就停藥了。對於生物制劑來說，由於其價格昂貴，很多患者認為醫生為了利益欺騙自己，這是雙重矛盾，然後嘗試各種民間偏方來治療，耽誤了最佳時機。
從實際效果來看，非甾體抗炎藥的作用不僅僅是緩解疼痛和改善晨僵等主觀癥狀，還可以通過持續使用來緩解影像學的進展(圖3)，從而發揮慢作用藥物的遠期療效。
圖3連續治療2年對改良斯托克強直性脊柱炎脊柱評分(mSASSS)的改善優於按需間斷治療。
當兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥對完全治療無效時，應果斷考慮使用生物制劑。因為目前還沒有能改善AS病情的抗風濕藥物(DMARDs)。如果病情發展迅速或嚴重，或有關節外表現，可直接考慮使用TNF抑制劑。從目前的研究來看，很明顯TNF抑制劑可以改善患者的主觀感受和炎癥指標，長期規律使用可以控制影像學進展，減少新骨形成。
綜上所述，AS並不是壹種“忍壹次”、“等壹等，不好再吃藥”，或者“不疼就禁用”的病。它非常強調早期和及時的幹預和治療。文中殘酷的數據很好地警示了我們“明天就是明天，有多少個明天，明天再去對待，壹切都是浪費”。
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