我們先來看看什麽是中耳積液，了解壹下美國耳鼻喉科協會的治療指南。
什麽是中耳腦積水？是耳朵進水了嗎？
水獺中膜伴積液定義為中耳腔積液，但患者無急性耳部感染的癥狀和表現[1，2]。中耳積液指的是和我們洗澡時完全不壹樣的東西，因為中耳積液的液體在中耳腔，而耳積液的液體在外耳道。
對於孩子來說，中耳積液是壹個常見的問題。據統計，約90%的學齡前兒童都有過中耳積液，甚至有研究指出，兒童平均每年約有4次中耳積液[3，4]。6個月到4歲的孩子最容易出現中耳積液[5]。
中耳積液可以發生在上呼吸道如感冒後，因為負責平衡中耳壓力的咽鼓管可能因感冒而無法正常工作，急性中耳炎後的炎癥也會引起中耳積液。雖然大部分中耳積液可以自行恢復，但約有30%-40%的患兒會出現反復發作的中耳積液，5%-10%的中耳積液可能超過壹年以上不會自行消退[1，3，6]。
當我們正常聽聲音時，聲波進入外耳道後會震動耳膜，然後進入聽小骨和內耳。但如果中耳腔有積液，聲音傳導會受到積液的影響，聽力會下降。有研究指出，25%以上的中耳積液會持續三個月以上，無法自行消退。這種中耳積液還可能與聽力下降、平衡問題、學習成績差、行為問題、耳部不適、復發性中耳炎和生活質量下降有關[7，8]。
中耳積液治療指南
2016年，美國耳鼻喉醫學會發表了中耳積液治療指南，共包含13條治療建議。讓我們看看這些建議。
1a:強烈建議醫生在診斷中耳積液時，使用帶充氣球的耳鏡進行檢查，並記錄檢查結果。
1b:強烈建議醫生在遇到耳痛或聽力下降的孩子時，使用帶氣囊的耳鏡進行檢查。
2.強烈建議，如果耳鏡檢查不能確定疑似中耳積液的兒童是否有中耳積液，應安排鼓室導抗檢查。耳壓測試可以幫助醫生判斷是否有中耳積液(右圖)。3.建議醫生在遇到無法通過聽力篩查的中耳積液新生兒時，告知家長隨訪的重要性，因為需要排除其他可能的原因，還需要確認中耳積液消退後聽力能否恢復正常。
4a。建議醫生評估中耳積液患兒是否存在說話、語言、學習的風險，因為中耳積液對各方面(神經、身體、認知、行為)都有影響(參考下表)。
4b。建議醫生在遇到容易發生中耳積液的孩子(如下表所示)時，應立即評估這些孩子是否有中耳積液，也應在12-18月齡時再次評估。5.不建議醫生常規篩查兒童中耳積液，除非他們有危險因素(參考第4點中的附表)或中耳積液可能導致的癥狀，如聽力下降。
6.？建議醫生對中耳積液患兒的家屬進行健康教育，說明中耳積液的自然史、復診的必要性以及對患兒可能產生的影響。
7.建議醫生在處理沒有危險因素的中耳積液患兒時，仔細觀察三個月。如果不能確定中耳積液的發生日期，則應計算診斷日期。
8a。強烈建議醫生不要使用鼻內類固醇或全身類固醇治療中耳積液。
8b。強烈建議醫生不要使用全身抗生素治療中耳積液。
8c。強烈建議醫生不要使用抗組胺藥或減充血劑來治療中耳積液。
*指南中還說明，除了兒童有中耳積液以外的其他疾病，需要上述藥物治療時，兒童只有中耳積液時，才推薦上述指南。
9.建議醫生在遇到中耳積液三個月以上的患兒或在說話、語言、學習方面出現風險的患兒時，獲取合適的聽力測試材料。
10.建議醫生告知雙側中耳積液聽力損失患兒的家屬，受影響的患兒會有潛在的言語和語言影響。
11.？建議醫生每隔三到六個月對慢性中耳積液患兒的耳朵進行重新評估，直至中耳積液消失，聽力明顯下降，懷疑耳膜或中耳存在結構性問題。
12a。建議醫生在手術治療四歲以下中耳積液患兒時，放置中耳通氣管。至於腺樣體，除非孩子有中耳積液以外的問題(如慢性鼻塞或慢性腺樣體炎)，否則不應進行腺樣體切除術。
12b。建議醫生在手術治療四歲以上中耳積液患兒時，應放置中耳通氣管，進行腺樣體切除術，或同時進行上述兩種手術。
中耳通氣管為小管，兒童中耳通氣管直徑約為0.1 cm。左圖:耳膜內有黃色中耳積液。右圖:放置中耳通氣管後，中耳積液消失，耳膜呈現正常半透明顏色。
13.建議醫生在處理兒童中耳積液時，記錄中耳積液何時消退，聽力是否恢復，生活質量是否提高。
中耳炎很常見，也可能影響孩子的發育。家長要警惕。如果有中耳炎的問題，歡迎和耳鼻喉科醫生討論。
參考資料:
1.兒童分泌性中耳炎:臨床實踐指南第12號。馬裏蘭州洛克維爾:衛生保健政策和研究機構；1994.AHCPR出版物94-0622。
2.分泌性中耳炎:治療效果的比較。第101號比較有效性審查。馬裏蘭州洛克維爾:衛生保健研究和質量局；2013.AHRQ出版物13-EHC091-EF
3.分泌性中耳炎的流行病學和自然史。我是奧托爾。1984;5:459-462.
4.曼德爾EM，道爾WJ，溫瑟B，阿爾珀厘米。65-438歲+0-8歲未選擇兒童中OM的發病率、患病率和負擔，隨後在“感冒”季節每周進行耳鏡檢查。國際兒科耳鼻喉科雜誌。2008;72:491-499
5.Paradise，Rockette HE，Colborn DK，等. 2253例Pitt *** urgh地區嬰兒的中耳炎:1歲前的患病率和危險因素兒科。1997;99:318-333.
6.Williamson IG，Dunleavey J，Bain J，等,《滲出性中耳炎的自然史:壹項對四所South We st Hampshire幼兒園和小學異常鼓室圖發生率和患病率的三年研究》。喉耳科。1994;108:930-934.
7.未治療中耳炎的自然史。喉鏡。2003;113:1645-1657.
8.Rosenfeld RM，Schwartz SR，Pynnonen MA，等。臨床實踐指南:兒童鼓膜置管術。耳鼻咽喉頭頸外科；149(1):s 1-S35。
9.羅森菲爾德RM，申JJ，施瓦茨SR，考金斯R，加尼翁L，哈克爾JM等。臨床實踐指南:分泌性中耳炎(更新)耳鼻咽喉頭頸外科；154:s 1–s 41。pmid:26832942