桂枝茯苓丸和血府逐瘀湯有什麽區別？

從漢代張仲景的桂枝茯苓丸到清代王清任的諸多祛瘀湯，活血化瘀法對後世醫家產生了壹定的影響，並在臨床上得到靈活運用。桂枝茯苓丸和血府逐瘀湯作為活血化瘀的兩大名方，為後世醫家所常用，並取得了良好的療效。乍壹看，雙方似乎沒有什麽相似之處。然而，跟隨山西中醫學院附屬醫院經方研究室主任高建忠，我們發現這兩個方劑是他在識別血瘀證時最常用的。起初我所理解的桂枝茯苓丸只能治療瘀血阻宮或下焦的疾病，治療方法是活血化瘀，減緩病情。但在隨訪過程中發現，老師可以治療上部聲帶小結，下部子宮肌瘤，幾乎覆蓋全身各個部位。也就是說，全身的瘀血都可以通過桂枝茯苓丸來消除。雖然血府逐瘀湯的定位是“血府”，但其實我們知道，王清任的“血府逐瘀湯所治之癥”包含了各種雜病，並不局限於胸。那麽問題來了，臨床上雙方如何選擇。桂枝茯苓丸出自《金匱要略·女子妊娠脈治》:“婦女久病，月經期不足三個月，但有連續漏，胎動在臍上者，為病。那些在六月懷孕的人，在前三個月經期，有壹個胎兒。流血者，斷後三月，杯也。所以出血不限，則以桂枝茯苓丸治標。”血府逐瘀湯治療的癥狀有19個，分別是頭痛、胸痛、胸中無物、胸中有重物、天亮出汗、從胸右下側吃東西、心口發熱(名為燈籠病)、感到無聊、急躁、夜間睡多、呃逆(俗稱咳嗽)、喝水嗆咳、失眠、小兒夜啼等等。現代醫生大大擴展了治療效果，單從條文上是分辨不出二者的異同的。通過處方試驗分析兩種藥物的成分是否可行？答案應該是肯定的。桂枝茯苓丸中，桂枝味甘，性溫，溫經通脈化瘀。桃仁味苦甘，活血化瘀。牡丹皮和芍藥都是涼血散瘀，寒性和溫性並用，所以沒有耗陰耗血的危害。茯苓味甘、淡，有祛濕化痰、健脾益胃、扶正祛邪幫助消除癥狀的作用。王清任沒有提到血府逐瘀湯的處方。後世醫家認為此方為桃紅四物湯合四逆散，再與桔梗、上行載藥的牛膝、活血化瘀、下行引藥的牛膝合用，使氣血升降，從而達到其治療效果。當然，血瘀的原因有很多，如氣虛、氣滯、血寒、血熱、寒凝、外傷等。，而且這兩種方法在治療上也有其局限性。值得壹提的是，葛夏逐瘀湯、桂枝茯苓丸中有桃仁、牡丹皮、赤芍。是否可以理解為葛夏逐瘀湯是桂枝茯苓丸中祛茯苓、滲濕的作用，改為香附、烏藥增強血液循環，加元胡、五靈脂、紅花、川芎，加當歸養血活血，加枳殼行氣止痛？而膈下逐瘀湯治療的癥狀中，第壹個是“腫塊積聚”，與桂枝茯苓丸條文中的“癥狀”頗為相似。王清任創立各種逐瘀湯時是否借鑒了桂枝茯苓丸？我覺得應該有。臨床辨證如有血瘀，可根據血瘀原因加減桂枝茯苓丸，也可直接引用王清任的各種逐瘀湯。在治療與血瘀相關的疾病方面，王清任可能比古人邁出了更高的壹步。壹般來說，血府逐瘀湯更適合治療氣滯血瘀，而桂枝茯苓丸可以消除可見的瘀血，甚至全身淤血。