視網膜靜脈阻塞的治療

1.治療原則(1)視網膜中央靜脈阻塞？需要密切觀察虹膜新生血管的形成，壹旦發現，必須立即進行全視網膜光凝術。(2)視網膜分支靜脈阻塞？視網膜有大面積無灌註，可用光凝治療。(3)重度黃斑水腫？可通過黃斑光柵光凝或玻璃體內註射藥物治療。2.這種病很難用藥物治療，對壹些治療方法也有爭議。從理論上講，血栓形成是用抗凝劑治療的，但實際上效果並不理想，很多過去用的抗凝劑已經不用了。到目前為止，還沒有特別有效的治療方法。壹般可根據病因治療和預防血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液粘度，減少血栓形成和組織水腫，促進出血吸收等。(1)纖溶制劑？溶解纖維蛋白，減少或消除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、降纖酶和組織型纖溶酶原激活劑(組織？纖溶酶原？活化劑、t-PA)等。治療前應檢查纖維蛋白原和凝血酶原時間，低於正常值者不得使用。①尿激酶:將纖溶酶原轉化為纖溶酶。纖溶酶具有很強的水解纖維蛋白的功能，能溶解血栓。靜脈滴註:要新鮮配制，5 ~ 7次為1療程。球後註射:1次/日或隔日，5次為1個療程。離子透入:1次/天，10天就是1個療程。②鏈激酶:與血液中的纖溶酶原結合成為復合激活因子，並使其激活轉變為纖溶酶，從而溶解纖維蛋白，達到溶解血栓的作用。鏈激酶給藥前半小時，肌肉註射異丙嗪，靜脈註射地塞米松或氫化可的松以減少副作用。③降纖酶:又稱降纖酶，是從我國尖吻蝮蛇毒中分離出的酶制劑，顯著降低纖維蛋白原，具有顯著的抗凝作用。④組織型纖溶酶原激活物(t-PA):體內血管內皮細胞產生的壹種纖溶蛋白。利用基因工程技術生產人工重組t-PA，可在體內將纖溶酶原激活成纖溶酶，溶解血栓。全身應用t-PA容易導致大出血，所以現在國內外有人用t-PA作為視網膜靜脈穿刺註射治療此病。(2)抗血小板聚集劑？阿司匹林和雙嘧達莫是常用的。阿司匹林能抑制膠原誘導的血小板聚集，釋放ADP，對血小板聚集有持久作用。雙嘧達莫可抑制血小板釋放反應，從而降低血小板聚集。(3)血液稀釋療法？其原理是降低紅細胞壓積，降低血液粘度，改善微循環。最適合血粘度高的患者。方法是抽取500ml血液加入75ml檸檬酸鈉抗凝，高速離心分離血細胞與血漿，等待時靜脈滴註250ml低分子右旋糖酐。然後分離出的血漿返回給病人。10天內重復此療法3 ~ 6次，直至紅細胞壓積降至30% ~ 35%。？這種療法不適合嚴重貧血的病人。有效率為42% ~ 88%。(4)皮質類固醇制劑？皮質類固醇治療可以減輕年輕患者的水腫並改善循環，尤其是炎癥引起的水腫和黃斑囊樣水腫。有些人不贊成應用皮質類固醇，認為靜脈阻塞是由於血流受阻，靜脈壓增高，使血管通透性增加，但皮質類固醇無效。(5)其他用藥？比如活血化瘀中藥，可以擴張血管，抑制血小板聚集，降低毛細血管通透性，改善微循環。如靜脈滴註血栓通和丹參註射液，可治療此病，有效率約69%。此外，可根據病因給予降壓藥或降眼壓藥。對癥治療如肌肉註射碘制劑或離子導入可促進出血的吸收。中西醫綜合治療。維生素c、蘆丁和血管擴張劑可以口服。同時給予中藥治療，前期以清熱涼血為主，活血化瘀。3.激光治療的機理在於:①減少毛細血管滲漏，形成屏障阻止液體滲入黃斑；(2)封閉非灌註區，防止新血管形成；③封閉新生血管，減少和預防玻璃體積血。激光阻斷主幹只能防止新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對改善視力作用不大，但對分支阻斷效果較好。激光脈絡膜視網膜靜脈吻合術:1992 McAllister等人首先利用氬激光進行實驗性脈絡膜視網膜靜脈吻合術，並將其應用於非缺血性視網膜靜脈阻塞的臨床治療。在1998，結合YAG療法，成功率從33%提高到54%。此後，國內外許多作者應用這種方法進行治療，並取得了壹定的效果。4.視網膜動靜脈鞘切開術可應用於視網膜分支靜脈阻塞。在受壓的靜脈和動脈交叉處切開動靜脈鞘，以減少靜脈受壓。恢復血液流動。約80%的患者術後視力穩定或提高。