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《傷寒論》——桂枝去桂茯苓白術湯

劉希彥老師講解溫病學講義。

這壹規定被普遍認為是錯誤的。應該是去芍藥,不是去桂枝,因為還有表證,所以不可能去桂枝。那為什麽要把牡丹去掉?因為牡丹,我們說了,是澀液,是陰形的。但本品有濕證,濕為陰邪,故不能用白芍。

現在說說濕證,這是壹個很常見的證。這裏的情況是濕阻中焦脾胃,說的是三個證:“心下痞滿”壹般是指心臟以下、腹部以上、胃周圍的區域。張仲景為什麽不說濕氣在脾或胃,而是在心下?同理,在張仲景眼裏,人體也是分層次的。濕氣可以在上、中、下焦,可以在表,但不能只在脾胃。致病因素或藥物是否有效,往往是在層次上,而不是在壹個固定點上。所以仲景用了“心下”這個詞,很能體現仲景的人體觀。心下的飽腹感是指濕氣在這個區域積聚,所以我感覺很飽。

“輕微疼痛”。心口至腹部的“痛”壹般多見於陷胸湯、承氣湯證,而這方面的痛在濕證中少見。“微痛”只是輕微反應,說明以飽腹為主。可能是濕證引起的胃部輕微疼痛,濕證胃病很多。

小便不好。這裏說的是水濕不運時的“小便不利”。該綜合征多種情況均可發生,津液不足者排尿不利;熱傷津液不宜小便;濕證小便不利。所以“傷寒”的原理不是單壹證候,而是多個證候指向壹個結論,必須通過脈象來證實。壹份證詞可能會含糊不清。這篇文章的小便不利偏向虛寒,當然不是那麽冷。陰寒實濕證除茯苓、白術外,還應加幹姜、附子。

先說茯苓。茯苓是寄生在松樹根部的菌類,是松樹根部的精華。我常說,中醫不僅是道,也是術,隨便說幾個常用的藥就美極了:牡丹是牡丹花的根;牡丹皮是牡丹花的皮;肉桂屬於桂花樹,桂花本身也是藥;梔子是梔子花的果實;玉蘭是玉蘭花的花蕾;飛機草為蘭科植物的莖葉;還有竹葉、菊花、柏葉、各種草藥和香料等。真的是既是藥又是詩。

茯苓煎水為清水,無色無味,本草稱之為“淡味”。淡淡的味道在本質上是向下的,就像清水永遠向下滲透。甜的東西粘在壹起,所以甜的進入中可樂。藥物對人體的作用就是這麽簡單,沒必要過分重視那些所謂成分的作用,把問題復雜化,離真相更遠。配料有什麽作用嗎?是的,但是真的是這樣嗎?但不壹定。比如壹個人胃寒,吃多少維生素片可能都吸收不了;胃熱,運化正常。不需要維生素片,吃幾片青菜就能吸收足夠的維生素。

從概念上講,所有的營養補充劑都試圖超越人體的正常吸收功能。結果不僅補不了多少,反而加重了肝腎的負擔。所以現在有很多富營養化的疾病,就是營養囤積不吸收導致的疾病。心血管疾病、糖尿病、癌癥都是這類疾病。

茯苓不冷不熱但提神,所以降下來的不是火也不是血瘀,而是像水壹樣粘稠的東西。有人說茯苓利水,有人說茯苓安神,有人說茯苓治頭暈心悸,其實就是向下的力量。也是向下的藥。石膏性涼,寒,降熱。知母味苦潤澤,下熱生陰;芍藥陰潤苦酸,得最全殷琦,收斂降津,強陰;白芍比芍藥更苦,所以能涼血破瘀。桃仁味苦、溫、厚,故血斷;厚樸味苦,性溫,氣濃,氣下,除腹滿;秦連味苦燥,無滋補之性,降力兇猛,降熱之時破壞氣血。這幾味藥煎著嘗著就好分辨了。

我理解毒品不喜歡說“用”。比如茯苓,用來安神利尿治療心悸。我喜歡說“身體”,這是這種藥物的本體功能。說起來容易用起來也容易理解局限性,不知道它的原理。我只知道如何治療心悸。是什麽樣的心悸?這個很容易用錯。而且藥物不能代表人體行使某些指令,不能直接消除某些疾病和證候。只是壹種作用於人體的能量。當這種能量符合人體時,它輔助人體,使人體恢復正常秩序,人體可以靠自身力量消除疾病和綜合癥。因此,只有了解藥物的“體”,才能準確、靈活地將藥物應用於各種疾病。

白術味香、燥、溫,其根入藥。植物壹般枝葉粗壯分叉,根莖粗壯收斂。白術根香燥,所以氣濃,是壹種溫濃的香氣。這種香氣聞壹下就能感受到,而且不能到達體表,頂多是在中焦的位置,所以是氣化中焦的藥,可以幹燥和分散中焦中的水分和濕氣。中焦蓋脾胃,故白術去脾濕和胃水。

神農本草經上說,白術治濕痹、肌死、止汗、消食。濕痹消食很好理解。死肌怎麽辦?脾主肌肉,脾健康,肌肉自然能得到滋養,生出肌肉;濕氣要麽是汗液,要麽是尿檢。濕氣多的人有時候出汗多,濕了自然就不出汗了。後人有說白術止瀉的,很好理解。濕氣從腸道走了,就會腹瀉,濕了自然就止瀉了。白術對便秘有用。這個怎麽理解?脾胃不氣化,水濕不能轉化為津液,運化全身,所以水濕積聚在中焦,而下焦的腸黏膜得不到津液的滋養,變得幹燥。白術使中焦氣化運行,津液轉化,可運化至腸,故不便秘。治病要有其理,懂醫也要有其理,這樣頭腦才能清晰明了。

蒼術是白術中更偏向根部的部分,其氣更香更燥,運行力更強。古人分為白術和白術,統稱白術。它既可用於臨床。

這兩種藥合起來可以理解為:白術將汽化的水轉化為體液和能量供人體利用;茯苓會把不能氣化的廢水稀釋,排出體外。因此,這兩種藥物可以壹起使用。

茯苓、白術為臨床常用藥,故詳述。

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