救命啊！我死於如此多的癬。

頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、癬菌疹)

淺部真菌病簡稱癬。所以現代醫學中的“癬”字通常指的是淺部真菌病。但在中醫中，“癬”字指的是各種皮膚病，而不是淺部真菌病。所以壹定要深刻理解“癬”的真正含義，千萬不要混淆。

疾病的起因

淺部真菌病是由寄生在角蛋白組織上的致病真菌引起的皮膚病，其病原體可分為:

1.皮膚癬菌:寄生在皮膚角蛋白組織上的致病真菌統稱為皮膚癬菌。根據侵入組織和培養特性的不同，細菌可進壹步分為以下三個屬:

(1)毛癬菌:侵入皮膚、毛發、指甲。該屬有13種能引起人類疾病。常見的有黃癬菌、紅色毛癬菌、中斷毛癬菌、紫色毛癬菌和石膏毛癬菌。它們的培養特征是桿狀大分子孢子，壁光滑。

(2)孢子蟲:侵入毛發和皮膚，我國常見鐵銹色小孢子菌和羊毛小孢子菌；這些培養物的特征是紡錘形的大分子孢子，孢子壁上有刺。據報道，有8種動物會引起人類疾病。

(3)表皮癬菌:侵入皮膚和指甲。該菌株僅為絮狀表皮癬菌的壹種，可引起人類疾病，其培養呈杵狀或梨形大分子孢子。

上述三屬的皮膚癬菌可引起組織反應，產生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發、脫發和甲板改變。根據其侵犯部位的不同，臨床上可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。

2.角質癬菌:寄生在角質層或毛幹表面的致病真菌可稱為角質癬菌。這種癬菌分為兩種，即角質型和多毛型。前者包括花斑癬、紅色棒狀桿菌、曼森毛癬菌和溫尼克毛癬菌；後壹種類型有腋生毛癬菌。

角質形成細胞寄生在人體組織表面，所以壹般不會引起組織的炎癥反應，即使存在也是極其輕微的。

流行病學

淺部真菌病相當普遍，遍布全球，在我國也是常見病、多發病。發病率，據上海幾家醫院統計，這種皮膚病占皮膚科門診總人數的第二或第三位，有的甚至排在第壹位；1985空軍醫院雲南、廣西壹線官兵發病情況調查資料顯示，該院對某集團軍2370名官兵進行檢查，發現有1414人患有淺部真菌病，占檢查人數的59.66%。在我校第壹、二附屬醫院，根據1955-1964的病例統計，初次門診費用為40731，此類病例6108例，占15.98%。淺部真菌病的發生與細菌的種類、個體對細菌的抵抗力和環境有關，但這類皮膚病之所以如此普遍，發病率如此之高，可能與以下因素有關:

1.真菌生命力強:真菌不含葉綠素，沒有光合能力，只靠寄生或腐生生存。真菌喜歡潮濕溫暖的環境，最適生長溫度為25-26℃，在pH值3.0 ~ 10.0的條件下均可生長。雖然耐高溫(45℃以上)能力較弱，但在4℃以下適應性較強，對紫外線和輻射也相當有抵抗力。可見真菌對生存條件要求並不嚴格。因此，人們可以從大氣、動植物、人類糞便、地板和土壤等中培養和檢測致病真菌。簡而言之，真菌的生命力很強，在自然界中幾乎無處不在，所以真菌感染人類的幾率自然增加。

2.攜帶者是導致淺部真菌病病原體傳播的主要原因:由於人們對癬的危害認識不夠，不重視，往往壹生病就任其發展。就足癬而言，大部分患者都不是很嚴重，只是輕微的瘙癢，所以從不主動就醫；有些患者即使癥狀明顯，仍然不積極治療，因為患病時間長了，習以為常了；有些患者雖然經治療治愈，但由於傳染源沒有得到控制，沒有預防措施，往往會再次復發。上面列舉的三種人都是攜帶者，最終導致後果:可能造成自己感染，引來別處的癬；社會可以通過各種渠道傳播給周圍的人。

3.致病真菌的傳播很難預防:疾病的傳播範圍相當廣泛，病原體可以通過公共物品廣泛傳播，如拖鞋、浴缸、洗腳盆、毛巾、美容工具等。可見，上述公共場所必須有嚴格的管理制度和消毒措施，否則不容易控制其發病率。

4.人體自身的抵抗力也對這種疾病的流行起著重要作用:雖然有人認為真菌傳染性低，但即使在腳趾間，如果局部不破，也不容易發病。但眾所周知，不註重個人衛生的人；系統性疾病患者，如糖尿病和惡性腫瘤；因病長期使用皮質類固醇、免疫抑制劑和抗生素。上述情況無疑會促進癬的發生。

5.外界環境與癬的流行也有重要關系:真菌喜歡在潮濕的環境中生長繁殖，故本病易發生於趾間，多見於濕熱地區和炎熱的夏季。

從上面的描述可以看出，淺部真菌病是會傳染的，既有自身的，也有他人的。本病的感染方式:壹是直接接觸感染，如頭癬的發病，常因直接接觸患頭癬的兒童或患癬的動物而引起；二是間接接觸感染，如經常使用癬患者用過的東西，如拖鞋、枕巾、擦腳布等。，可能會引起癬。

臨床類型和癥狀

壹.頭癬

這種疾病是壹種頭部皮膚和頭發的淺部真菌病。在我國，頭癬基本上可以分為四種類型，分別是黃癬白癬、黑癬和化膿癬。

(1)貧民窟

膿皰中的病原體是膿皰及其蒙古變種。這種病中醫上叫脂瘡，國內俗稱“禿瘡”，南方叫“瘌痢頭”。主要流行於農村地區，多見於7 ~ 13歲兒童，男女比例為9: 1，但也可發生於成人和青少年。

這種疾病發生在頭皮上。起初皮損為丘疹或膿皰，然後幹燥結痂，顏色淡黃。痂可以擴散擴大，大小和黃豆壹樣大或者更大。此時痂的外觀類似於壹個盤子，外圍略凸起，中心略凹陷，有毛發貫穿其中。這種所謂的膿皰痂是由膿皰菌、皮脂、鱗屑和灰塵組成的。是蠶豆的壹個重要特征，有助於診斷。同時也提示此時該病傳染性強，往往需要隔離治療。這種結痂像豆渣壹樣，容易捏碎，有老鼠味，是這種病的另壹個特點。相鄰的痂可以相互融合，形成壹大片灰黃色的厚痂。如果痂被刮掉，它可能有壹個潮紅和潮濕的表面或淺表潰瘍。如果不治療，可能會破壞毛囊，愈合後留下萎縮性疤痕。

病變處被感染的毛發幹燥、枯萎、彎曲，有零星脫發，但未發現體征。無論患者頭皮周圍的情況有多嚴重，在發際線處都會保留壹條寬度約為1 cm的正常發帶，這裏的頭發不受影響。

膿皰自覺有瘙癢癥狀，病程纏綿。如果不治療，在他成年之前，他沒有希望自愈。糜爛化膿者可伴有頸部淋巴結腫大。除了頭部，面部、頸部、軀幹和指甲偶爾也會受到影響。如果病情嚴重，還會引起過敏反應。這時候，全身出現的皮疹被稱為癬菌疹。

病患部位經過濾紫外燈照射可呈深綠色熒光，鏡檢毛發為內生菌絲，膿皰病檢亦可見孢子或鹿角。

(2)白癬

在我國，白癬主要由鐵銹色小孢子菌感染引起。經常流行於城市托兒所或小學。幾乎都是兒童期發病。

頭皮病變是鱗狀斑塊，從小的如蠶豆，大的如硬幣，隨著時間的推移蔓延和擴展成碎片，形狀大多不規則。病變處的炎癥反應不明顯，但邊界仍清晰。該病幹燥無光澤，常伴有頭發斷裂，與法氏禿頂不同。常於距頭皮2 ~ 5 mm處斷裂，靠近頭皮的毛幹外可見白色真菌鞘，也是真菌形成，被視為本病的特征之壹。

當用過濾的紫外線照射時，鹿可以顯示明亮的綠色熒光。毛發鏡檢見外生孢子，皮屑早期真菌鏡檢多為陽性。培養物的97%是鐵銹色小孢子菌，其余是小孢子菌。

患者感覺瘙癢或無明顯癥狀，病程為慢性。如果不進行治療，他們往往可以在青春期自愈。這可能與皮脂分泌旺盛，年輕人局部遊離脂肪酸濃度升高抑制真菌有關。恢復後，新的頭發可以再生，不會留下疤痕。

(3)斑癬

該疾病的病原體是紫色毛癬菌或中斷毛癬菌。主要侵害兒童，發病率僅次於白癬和黃癬。

頭部損傷與白癬相似，也是鱗屑性斑塊，但病變面積比白癬小，數量多。此外，該病的癥狀與白癬略有不同，主要表現為低度斷發，常斷於距頭皮1 ~ 2 mm處，有的甚至頭皮壹出來就斷。此時觀察患處毛發，只發現殘留發根的黑點，故名黑癬。

經過濾紫外燈檢測，該病無熒光。顯微鏡下發現病毛為內生孢子，早期皮屑中也可見菌絲。80%的培養物是紫色毛癬菌，20%是雙毛癬菌。

這種病的傳染性比天皰瘡和白癬弱。自覺癢或無不適。病程緩慢，治愈後少數人留下疤痕，部分頭發禿。

(4)膿腎

銀屑病是由嗜動物真菌感染引起的，如石膏小孢子菌或羊毛小孢子菌。

病變多為大的癰樣隆起，炎癥反應激烈。受影響的毛囊化膿，可從中擠出膿液。病變處的頭發容易斷裂脫落，剩下的頭發極其松散，拔起來毫不費力。痊愈後常遺留疤痕，真菌鏡檢及帶病培養陽性。

這種疾病的癥狀通常是疼痛或輕微瘙癢。大多伴有頸部淋巴結腫大。部分患者還出現發熱、倦怠、食欲不振等全身癥狀。

第二，體癬。

除頭部、手掌和腳底、腹股溝、外陰和指甲外，人體光滑皮膚上皮膚癬菌感染引起的皮膚病統稱為體癬。也稱為癬或癬。該病常見的病原體有紅色毛癬菌、石膏毛癬菌、絮狀毛癬菌、紫色毛癬菌及上述頭癬病原體。

體癬多見於兒童，其次是青少年。該病的臨床表現與致病真菌的種類和個體反應有關。皮疹開始是紅斑或丘疹，然後損害以遠心方式逐漸向周圍擴展，病竈中心趨於自愈，時間長了變成環狀。環的邊緣略高於相鄰的正常皮膚，此處炎癥癥狀較明顯，有小丘疹、水皰或鱗屑附著其上。有時候，環的中心

可出現皮疹，新的皮損逐漸擴大成環狀，此起彼伏形成多層同心環，境界特別清晰。本病病竈大小不壹，數量不確定，1~2個或以上病竈，全身性病竈少見，分布不對稱。但如果患者患有免疫缺陷疾病或長期使用皮質類固醇和免疫抑制劑，皮疹可能會擴散至全身。

另外，目前臨床上常稱為“非典型體癬”，是患者誤診為其他皮膚病或體癬，在病竈處塗抹皮質類固醇乳膏所致。經過壹段時間的治療，體癬的典型癥狀被破壞，取而代之的是嚴重的炎癥反應，病竈迅速擴大，形態不規則，邊界不清，難以鑒別體癬，故名。這就是使用皮質類固醇後局部皮膚免疫力下降，導致致病真菌擴散的原因。沒有經驗的醫生很難做出正確的診斷。

體癬患者感覺癢，搔抓後可能並發細菌感染。刮去損傷周圍的鱗片進行顯微鏡檢查可以發現菌絲或孢子。

第三，股癬

這種病可以看作是發生在大腿上側和內側的壹種特殊類型的體癬。絮狀表皮癬菌是最常見的病原體，其他皮膚真菌也可致病。

股癬絕大多數是成年男性，女性很少。通常是單側或兩側對稱分布。嚴重者皮損可向上蔓延至下腹部；向後擴散，擴散到臀部；向下延伸並涉及大腿的其他部位。

與體癬相比，本病有以下不同之處:1。股癬的損害形式很少為圓形或橢圓形，多為不規則形或弧形；二、股癬皮損常呈苔蘚樣改變或急性、亞急性濕疹樣改變；第三，股癬更容易並發細菌感染；4例股癬比較嚴重。

股癬壹般由足癬或手癬本身引起。其病情與季節變化有關，壹般夏季復發或加重，冬季可緩解。病程纏綿，必須耐心治愈，否則容易復發。

第四，腳癬

足癬是由致病真菌感染足部引起的最常見的淺部真菌病原體，我國稱之為腳氣或濕氣。該病的主要病原體為紅色毛癬菌、絮狀毛癬菌、石膏毛癬菌和玫瑰色毛癬菌。此外，經常有報道說是由白色念珠菌引起的。

大多數足癬是由中青年病原體引起的。兒童和老年患者少見，可能與他們活動量少，腳趾幹燥有關。

這種病原體容易發生在腳趾之間，尤其是第三、四趾之間。這與以上部位皮膚接觸緊密、潮濕、不通風、汗液蒸發不暢有關。足癬病變的表現壹般分為以下三種類型:

(1)水皰型:腳趾與腳底之間可見從針到粟的深水皰，水皰壁厚，散在或密集分布，相鄰的皮疹可融合形成較大的水皰。水泡液自然吸收，幹燥成鱗片。

(2)趾間糜爛型:用在趾間，患處潮濕多汗。皮疹開始於浸泡，導致瘙癢或摩擦後皮膚受損，最後轉變為糜爛、潮紅和潮濕。它可以伴有滲出物，並經常發出難聞的氣味。

(3)鱗屑性角化:相當常見，易侵犯足底、足側、趾間、足跟。皮損呈鱗狀、角質、粗糙、堅硬，偶有皸裂，冬季尤甚。

以上三種類型的皮損常同時混合出現，但只有壹種是主要的，稱為足癬。比如水皰型以水皰為標誌，偶爾可見糜爛或鱗屑。

該病自覺瘙癢，尤其是水皰型和足趾糜爛型。足癬的發病與季節有關。往往冬淡夏重。夏季易引起細菌感染引起的過敏反應，可伴有發熱等全身癥狀。

五、手癬(手癬)

手癬是壹種發生在手掌表面的淺表真菌病，類似於中醫所說的“鵝掌風”。可以是原發性的，但是大部分都是足癬本身傳播的。病原體與足癬相同，臨床表現與足癬相似。因為手是暴露的部位，通風比腳好很多，所以臨床上沒有手指糜爛型，只有水皰型和鱗狀角化型。臨床上偶有糜爛發生，但多為念珠菌感染所致，而非皮膚癬菌。

六、灰指甲(甲癬)

灰指甲是由指甲上的皮膚癬菌引起的，俗稱甲癬；如果灰指甲是由皮膚癬菌引起的，則稱為甲癬。由於灰指甲和灰指甲總是被混淆。

甲癬始於遠端指甲、側緣或甲褶。以指甲顏色和形態異常為特征。大多呈灰白色，失去光澤；甲板明顯加厚，表面凹凸不平。其質疏松破碎，指甲下常沈積角質和碎屑。有時候甲板可以和甲床分開。此外，臨床上還可見壹種特殊類型，真菌性白甲。這種類型的表現不是增厚，而是指甲表面出現點狀白濁，然後逐漸擴大蔓延到整個指甲。灰指甲病程緩慢，如果不就醫，可能會病壹輩子。甲真菌病的臨床特征是甲板增厚，表面有水平的皺紋，有時呈褐色。仍有光澤感，但沒有灰指甲常見的甲下角質和碎屑沈積。同時常伴有甲溝炎，表現為指甲周圍紅腫，自覺疼痛壓痛。甲溝常滲出少許，但未發現化膿。這種病的病原體是念珠菌或曲黴菌，需要真菌培養才能確診。

七、花斑癬。

花斑癬因紫斑和白斑交替存在，故中醫稱之為紫斑癲癇病。鑒於夏季出現顯著的汗疹，故又俗稱汗斑。這種疾病是由寄生在角質層上的花斑癬引起的。該菌株是親脂性的，以前培養經常失敗，現在國內有很多培養成功的報道。也有人提出，從真菌分類的角度看，花斑癬不應該屬於真菌的範疇。那麽由其引起的皮膚病就不應該叫癬，建議改名為花斑癬。

花斑癬通常發生在頸部和胸背部。有時，上肢的近端也會受到影響。基本損傷是黃斑，黃豆大小。新出疹為棕褐色或棕褐色，舊皮損為灰白色。皮損表面附著少量糠鱗，相鄰的皮膚診斷可合並成較大的不規則皮損。壹般無自覺癥狀，偶爾出汗時有輕微瘙癢。

八、皮膚癬菌(皮膚癬菌)

毛癬菌疹是指真菌或其產物從原發竈通過血液循環在人體其他部位出現的皮疹，屬於過敏反應。該病必須符合以下條件:有活躍的原發真菌病竈；在足癬的病竈中尋找真菌陰性；癬疹的情況隨著原發活性真菌病竈的控制而改善，直至消退；癬菌試驗必須是陽性，如果是陰性，可以排除癬疹的診斷。

發癬菌疹可分為泛發型和局限型。前者的皮疹為苔蘚樣皮疹，即全身出現對稱性、播散性丘疹，與毛囊壹致，大小約為針至粟；後壹種表現為汗皰樣皮疹，表現為手掌和指尖均有散在或簇狀深水皰，大小不壹，皰壁不易破，少數可演變為較大水皰，如黃豆大。

這種疾病是自覺的，發癢，難以忍受，特別是在局限型。此外，還有其他類型的皮疹，如多形紅斑、結節性紅斑等，比較少見。

診斷和鑒別

根據病史和臨床特征，淺部真菌病很容易診斷。必要時，可進行以下輔助檢查:

1.真菌鏡檢:選擇皮損邊緣的鱗屑或病毛。將其放在載玻片上，加入壹滴氫氧化鉀溶液，並加入蓋玻片。然後放在酒精燈上加熱壹段時間，促進角質溶解。最後進行了顯微鏡觀察。真菌檢查陽性對診斷有明確作用，真菌檢查陰性不能排除癬的診斷。

2.真菌培養:常規培養基是沙氏培養基。從病竈處取鱗片、毛發或水皰膜接種，然後置於25~30℃培養箱中培養。壹般5天左右可以看到菌落生長，然後可以進行菌株鑒定。如果培養三周後沒有菌落生長，則該培養物可報告為陰性。

3.過濾紫外線燈的檢查:這種燈也叫木燈，是利用紫外線通過壹個含有氧化鎳的玻璃裝置。在暗室中可以看到壹些真菌，在過濾紫外燈的照射下產生彩色熒光。這可以根據熒光的有無和顏色的不同，為淺部真菌病尤其是頭癬的診斷提供重要的參考。此外，這種燈對托兒所等團體檢查也有幫助。

淺部真菌病必須與多種皮膚病相鑒別，簡單介紹如下:

壹、頭癬要與銀屑病、脂溢性皮炎、斑禿相鑒別:銀屑病多見於成人，從兒童開始。除頭部病變外，還常累及軀幹和四肢。病變是表面有厚銀白色鱗片的斑塊。病變處頭發呈刷狀，但無病變，即無斷發、脫發、頭發幹枯、頭發枯萎等。脂溢性皮炎多發生於成年人，主要發生在眉間、鼻唇溝、胡須、腋窩、軀幹中央、恥骨丘。皮疹是表面的紅斑、丘疹、油垢。不間斷地發現圖像和搔癢；斑禿，俗稱“鬼剃頭”。發病前有多種精神障礙，病變如圓形脫發，邊界清晰。脫發區既無炎癥反應，也無鱗屑。主觀上沒有癢。上述皮膚病和發菌試驗均為陰性。

二、體癬應與玫瑰糠疹、銀屑病相鑒別:玫瑰糠疹通常發生於軀幹、四肢近端，皮疹廣泛且呈對稱分布，主要表現為紅斑，皮損長軸與皮紋或肋紋平衡，表面附著毛狀鱗屑。真菌鏡檢為陰性；銀屑病多見於冬季，夏季緩解。其他鑒定內容參照上述。

三、股癬應與神經性皮炎和慢性濕疹相鑒別:除神經性皮炎和慢性濕疹的真菌檢查為陰性外，這兩種疾病的損害緣並不比鄰近正常皮膚略高，不存在夏重冬輕的現象。

四、手足癬應與濕疹、帶狀皰疹相鑒別:濕疹常累及手、足背及手指、腳趾的伸展側，常呈對稱分布。急性皮疹為多形性損害，慢性患者常見明顯浸潤，可為苔蘚樣，顏色深紅，邊界清楚；帶狀皰疹好發於手指側和手掌邊緣，常伴有多汗。以上疾病真菌檢查均為陰性。

款待

首先，系統療法

(1)克福康唑:目前該藥多為口服替代灰黃黴素。酮康唑是壹種合成的廣譜抗真菌咪唑。其抗真菌機制是抑制真菌細胞膜重要成分麥角的合成，導致細胞膜正常功能喪失，膜通透性增加，最終導致真菌變性甚至死亡。根據臨床實踐，這種藥對淺部真菌病有很好的療效。

適應癥:主要用於頭癬，其次為全身性體癬、重度股癬和甲癬。

禁忌癥:肝功能異常，孕婦及哺乳期婦女禁用本品。

用量:成人，200mg，壹天1次。兒童體重不到20kg，50mg，1。

次數/天；20 ~ 40公斤，100毫克，1次/天；40公斤以上可作為成人劑量服用。

(2)其他咪唑類:伊曲康唑的抗真菌作用是酮康唑的5 ~ 10倍，治療皮膚癬菌的最小劑量為每日100mg。

第二，局部治療