疾病簡介小兒腹瀉是由多種病原體和因素引起的壹組疾病，以腹瀉為主。主要特點是大便次數增多，性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀，不同程度的水、電解質、酸堿失衡。病原體可由病毒(主要是人輪狀病毒和其他腸道病毒)、細菌(致病性大腸桿菌、毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、金黃色葡萄球菌等)引起。)，寄生蟲和真菌。腸外感染、濫用抗生素導致的腸道菌群失調、過敏、餵養不當、氣候因素等也會引發疾病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。分類(1)根據疾病的嚴重程度分為1。輕度腹瀉:胃腸道癥狀。壹般癥狀不明顯，體溫正常或有低燒。無水電解質和酸堿平衡紊亂。2.嚴重腹瀉:此型除有嚴重的胃腸道癥狀外，還伴有嚴重的水電解質和酸堿平衡紊亂及明顯的全身中毒癥狀[1]。(2)按病程分為1。急性腹瀉:病程；二月。(三)根據病因分類1。感染性腹瀉:霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉(由細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起。霍亂弧菌和誌賀氏菌除外)2。非感染性腹瀉:餵養性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、腸道充血、小腸淋巴管擴張癥。病因(1)感染因素腸道感染:可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。以前兩者比較常見，尤其是病毒。1，病毒感染:寒冷季節兒童腹瀉80%是由病毒感染引起的。病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒、星狀病毒、科薩克病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。2.細菌感染:(1)引起腹瀉的大腸桿菌:包括致病性大腸桿菌、毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌和粘附聚集性大腸桿菌。(2)彎曲桿菌:與腸炎有關的彎曲桿菌有三種類型:空腸型、結腸型和胎兒型。95%-99%的彎曲桿菌腸炎是由胎兒彎曲桿菌和空腸彎曲桿菌引起的。(3)其他:包括耶爾森菌、沙門氏菌(主要是傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門氏菌)、嗜水氣單胞菌、艱難梭菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。3.真菌:引起腹瀉的真菌有念珠菌、曲黴菌、毛黴等。白色念珠菌在嬰兒中更常見。4.寄生蟲:常見的有賈第鞭毛蟲、內阿米巴和隱孢子蟲。腸道外感染:有時引起消化功能障礙，也可產生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。越年輕，看到的越多。腹瀉不嚴重，大便性狀略有變化。稀薄粘稠，含少量粘液，無大量水分和膿血。大便次數略有增加，常見於上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等。隨著原發病的好轉，腹瀉癥狀逐漸消失。使用抗生素引起的腹瀉:常表現為慢性、持續性腹瀉。由於長期使用廣譜抗生素，壹方面腸道有害菌、耐藥金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、綠膿桿菌等。大量增殖，另壹方面雙歧桿菌等有益菌減少，微生態失衡，導致腹瀉。大便的特征與細菌侵入的部位有關，病情可輕可重。(2)非感染因素1，飲食護理不當多見於人工餵養兒。輕至中度腹瀉(消化不良)可由餵養不規律、餵養不當或以澱粉類食物為主食、飲食中脂肪過多及斷奶後突然改變食物品種引起。氣候的突變和腹部的寒冷增加了腸道蠕動；天氣過熱，消化液分泌減少；因為口渴，過度吸乳，增加消化道負擔，容易誘發腹瀉。大便稀薄或蛋花湯狀，無膿血和酸臭味。如果不及時控制，很容易並發腸道感染。2、過敏性腹瀉:如對牛奶或豆制品過敏引起的腹瀉。3.壹級或二級雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。4.氣候因素:氣候突變、腹部受涼增加腸道蠕動；天氣過度、消化液分泌減少或口渴多飲牛奶，均可誘發消化功能障礙，導致腹瀉[2]。發病機制(1)感染性腹瀉1。病毒性腸炎:各種病毒侵入腸道後，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，引起細胞空泡化、壞死。微絨毛腫脹、變得不規則、變短，受累腸黏膜上皮細胞脫落。小窩上皮迅速增生，從小窩向外發育，覆蓋小腸腔表面。這些增生的上皮不能快速分化，沒有消化吸收功能。同時，病變的腸粘膜細胞分泌的二糖酶不足，使食物中的糖不能消化而積聚在腸內，被細菌分解為小分子短鏈有機酸，使腸液滲透壓升高；雙糖的不完全解聚導致微絨毛上皮細胞鈉轉運功能障礙，兩者都導致水和電解質的進壹步丟失。2.細菌性腸炎腸道感染的病原菌不同，發病機制也不同。(1)腸毒素性腸炎:多種產毒素細菌可引起分泌性腹瀉，如霍亂弧菌、空腸彎曲菌、毒性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。病原體侵入腸道後，首先附著在腸道上皮細胞的刷狀緣，並在其表面定居繁殖，但不侵入腸道黏膜。然後細菌在腸腔內釋放毒素，其中壹種是不耐熱腸毒素，它與小腸細胞膜上的受體結合，激活腺苷環化酶，使三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，使細胞內環磷酸腺苷增加，抑制腸絨毛上皮細胞對鈉、氯和水的吸收，促進腸腺分泌氯。另壹種是耐熱腸毒素，通過激活鳥苷環化酶將三磷酸鳥苷轉化為環磷酸鳥苷。環磷酸鳥苷增加後，還減少腸上皮細胞對鈉、氯、水的吸收，促進氯分泌。兩者均使小腸液總量增加，超過結腸的吸收限度而導致腹瀉，排出大量無膿血的水樣便，可導致小兒水電解質紊亂。(2)侵襲性腸炎:各種侵襲性細菌感染可引起滲出性腹瀉。如誌賀氏菌、沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌可直接侵入小腸或結腸的腸壁，滲入上皮細胞，溶解細胞蛋白，並在其中生長繁殖，引起黏膜充血水腫，炎性細胞浸潤可引起滲出、潰瘍。兒童排泄出含有大量白細胞和紅細胞的細菌性痢疾樣糞便；結腸因炎癥不能充分吸收小腸的液體，某些致病菌也會產生腸毒素，因此也可同時出現水樣腹瀉。(2)非感染性腹瀉主要是飲食不當引起的。當進食過多或食物成分不當時，消化過程受阻，食物不能充分消化吸收而堆積在小腸上部，使腸腔內酸度降低，有利於腸道下部細菌的上移和繁殖，導致食物發酵腐敗(內源性感染)，使消化功能更加紊亂。細菌分解糖消化不良產生的短鏈有機酸使腸腔內滲透壓升高(滲透性腹瀉)，配合腐敗毒性產物刺激腸壁，增加腸道蠕動，導致腹瀉、脫水和電解質紊亂。過敏性腹瀉主要是過敏反應引起的。臨床表現(1) * * *腹瀉的臨床表現與1相同，輕度:起病可緩可急，主要表現為胃腸道癥狀，食欲不振，偶見溢乳或嘔吐，大便次數增多(3-10次/天)及特征性變化；脫水機未出現全身性酸中毒癥狀，多數在幾天內恢復，常由飲食因素和腸外感染引起。在患有佝僂病或營養不良的兒童中，腹瀉是輕微的，但往往會延長，這會導致其他疾病。兒童可能會表現出虛弱、蒼白和食欲不振。大便鏡檢發現少量白細胞。2、重:常急性起病，也可由輕、變逐漸加重，除有嚴重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀(發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。大多是腸道感染引起的。(1)胃腸道癥狀:嘔吐常見，嚴重時可嘔出褐色液體，食欲不佳，經常腹瀉。大便壹天十到幾十次，多為黃色水樣或蛋形大便，有少量粘液，少數患兒也可有少量血便。(2)脫水:由於上吐下瀉，攝入不足，液體總量，特別是細胞外液減少，導致不同程度的脫水(見表1)。由於腹瀉患兒丟失水和電解質的比例不同，可引起等滲、低滲或高滲性脫水(見表2)，前兩者較為常見。(3)代謝性酸中毒:壹般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可出現面色蒼白、嘴唇櫻桃紅、呼吸急促、精神萎靡、煩躁不安，甚至昏迷。根據血C02CP可分為輕度(18 ~13 mmol/L)、中度(13 ~ 9 mmol/L)和重度(150少飲多尿、高熱和神經系統癥狀突出(5)低鈣血癥和低鎂血癥:活動性佝僂病患兒糾正脫水性酸中毒後出現驚厥時應考慮低鈣的可能，鈣無效時應考慮低鎂的可能血清鎂的正常值為0.74 ~ 0.99 mmol/L(1.8 ~ 2.4mg/DL)，
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