(1)乙型肝炎病毒(HBV)是僅次於煙草的第二大已知人類致癌物。可能是75%-90%肝癌的病因。從全球範圍來看，乙肝病毒感染與肝癌的分布是壹致的。當然，乙肝病毒攜帶者也不壹定全部發病，或者病情很輕，但有的人會轉為慢性遷延性肝炎甚至肝硬化，導致肝癌的發生。我國大多數肝癌患者都有不同程度的肝硬化病史，這說明乙肝病毒與肝癌之間存在因果關系。筆者分析了150例AFP陽性的肝癌，乙肝病毒總感染率高達86%。結果提示，乙肝病毒感染不僅是肝癌的重要危險因素，也說明肝癌患者常伴有乙肝病毒的活躍復制。在乙肝病毒低發區，丙肝是肝癌的重要病因。
(2)黃曲黴毒素具有明確而強烈的致肝癌作用，可誘發實驗動物肝癌，可能是人類肝癌的始作俑者或促進者。我國肝癌高發區普遍溫暖濕潤，特別適合黃曲黴生長。繪制了黃曲黴菌在中國的汙染分布圖，與肝癌死亡率的地理分布非常吻合。黃曲黴是幾種有毒黴菌之壹，其毒素B1對肝臟有很強的毒性，被認為與乙肝病毒有協同致癌作用。此外，黃曲黴毒素可抑制細胞免疫功能，促進乙肝病毒在壹定人群中的高流行，會導致部分乙肝患者遷延不愈，甚至發展為肝硬化、肝癌。我國首次確定了乙肝病毒和黃曲黴毒素分別在乙肝患者中的肝癌發病率。
(3)飲用水汙染經調查，我國肝癌流行區也是飲用水汙染較重的地區。流行病學相關研究提供了更多證據。溝渠、河流(池塘)飲用水汙染嚴重的人群肝癌累積發病率明顯高於飲用井水的人群。在肝癌高發區富-慢的調查表明，飲用水化學誘變劑的汙染程度和黃曲黴毒素B1的攝入對居民肝癌的發病有較大影響，兩者具有協同致癌作用。當兩個因素同時存在時，居民肝癌發病率高達117.44/65438+萬。
(4)硒缺乏是肝癌發生發展的條件性因素。研究表明，硒能抑制自發性、移植性、化學性或病毒誘發的動物癌癥，使肝癌發病率降低1/3-2/3。我國科學家在肝癌高發區江蘇啟東調查發現，肝癌高發區主要糧食和居民血液中硒含量低於肝癌低發區，肝癌發病率與硒水平呈負相關。飲料補硒使啟東鴨乙肝病毒感染率和肝癌癌前病變降低77%。在啟東13萬居民中進行的硒鹽預防肝癌實驗證實，補硒可使肝癌發病率降低35%，有肝癌家族史患者發病率降低50%，並可防止乙肝病毒表面抗原攜帶者發展為肝癌。實驗證明，被飲用水汙染的藻毒素與黃曲黴毒素共存時，具有聯合致癌作用。比如氰基植物毒素是肝癌的促發劑，黃曲黴毒素是肝癌的引發劑。結果表明，如果采取相應措施，減少和消除飲用水汙染，改善飲用水，是有可能降低肝癌發病率的。
(5)其他遺傳因素，高危家族對致癌物的易感性；亞硝胺寄生蟲病的影響是肝癌的促發因素。上述因素的協同作用構成了肝癌的“危險狀態”。
在預防方面，針對明確的肝癌致病因素進行有針對性的綜合預防，即破壞或幹擾“危險狀態”所依賴的條件，做到預防為主，防治結合。重點是“防治肝炎，管糧防黴，適當補硒，改善飲水”。
肝細胞癌的臨床表現
肝癌的癥狀
肝癌發病比較隱蔽，早期壹般沒有癥狀。當患者出現明顯的臨床癥狀時，病情往往屬於中晚期。肝癌典型癥狀的發生率國內外基本壹致，第壹癥狀為肝區疼痛，其次為上腹部包塊。厭食、疲勞、消瘦、不明原因發熱、腹瀉、腹痛。右肩疼痛等。有些病人還表現出肝硬化的壹些並發癥，如黑便和嘔血。黃疸等等。少數患者是因為轉移引起的癥狀而去醫院的，這些癥狀大多並不特殊。下面主要介紹肝癌的壹些常見癥狀。
1.肝臟疼痛
大多數肝癌晚期患者的首發癥狀是肝區疼痛，發生率在50%以上。肝區疼痛壹般位於右側肋骨或劍突下，疼痛為間歇性或持續性鈍痛。鈍痛或刺痛，患者可能在疼痛前壹段時間感到右上腹不適。疼痛可以在短時間內自行緩解。疼痛的主要原因是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可由腫瘤壞死刺激肝包膜引起。
少數患者在肝穿刺後自發或突然出現肝區劇烈疼痛，多為肝表面癌結節破裂出血所致。如果同時出現血壓下降和休克，腹腔穿刺有血性液體，說明癌結節破裂出血嚴重。在這種情況下，需要緊急救援。沒有上述伴隨癥狀，疼痛有限，說明出血位於肝包膜下。根據腫瘤生長的位置，疼痛會有所不同。位於左葉的腫瘤常引起中上腹疼痛。腫瘤位於右葉，疼痛在右四分之壹肋骨；當腫瘤累及膈肌時，疼痛放射至右肩或背部，容易被誤認為肩關節炎；當腫瘤位於右葉後段時，有時可引起腰痛；腫瘤位於深部肝實質的患者壹般感覺不到疼痛。
2.消化道癥狀
飯後食欲不振，上腹部飽脹。暖氣、消化不良、惡心是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲不振、腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌常見的消化道癥狀，國內外均有報道，發病率較高，容易被誤認為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓引起的門靜脈高壓和腸功能障礙可引起腹脹，大便次數增多，腹水也可引起腹脹。胃腸功能紊亂還會導致消化不良、溫氣、惡心等癥狀。
3.發熱
相當壹部分肝癌患者會出汗發熱。發熱多為中低熱，少數患者可有高熱，在39℃以上，壹般不伴有寒戰。肝癌的發熱多為癌性發熱，是腫瘤組織壞死後釋放熱原進入血液循環所致。腫瘤患者因為抵抗力低，容易感染發熱，有時與肝癌的癌性發熱很難區分。需要結合血象，觀察抗菌治療是否有效。
4.消瘦和疲勞
肝癌患者往往比其他腫瘤患者感覺更累，這與慢性肝炎患者類似。疲勞原因不明，可能是由於消化功能障礙和營養吸收障礙，或肝細胞受損，肝功能下降，使代謝紊亂和部分毒素不能及時滅活，或肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，這是因為肝功能受損。消化吸收功能下降。隨著病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重者出現惡病質。
5.出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，主要是肝功能受損、凝血功能異常所致，尤其是肝癌合並肝硬化患者。消化道出血常見，主要是門靜脈高壓引起的食管胃靜脈曲張。事實上，消化道出血也是肝癌患者死亡的主要原因。
6.下肢水腫
肝癌腹水患者常出現下肢水腫，可發生於踝部，嚴重者可波及整個下肢。臨床上見過壹些下肢高度水腫的患者，大腿皮膚可以滲出水來。下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或阻塞癌栓，阻塞靜脈回流。輕度水腫也可由低血漿白蛋白引起。
7.急腹癥
癌結節破裂通常會引起肝區疼痛，體檢時肝區有明顯壓痛，是肝包膜受刺激的癥狀。部分患者在癌結節破裂後出現急性腹痛伴腹膜刺激征，易誤診為急性腹膜炎。癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克，與壹般的急性腹膜炎不同。
肝癌的跡象
1.肝腫大
因為原發性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發展而來，所以很多患者往往會有壹些慢性肝病、肝硬化的征兆，比如慢性肝病、肝掌、蜘蛛痣、腹部靜脈曲張等。男性乳房發育，下肢水腫等。，此外，肝癌患者還可有以下特殊體征。
進行性肝腫大是肝癌最常見的跡象，大約90%的患者在觸診上腹部腫塊之前就去看醫生。部分彌漫性肝癌患者的肝癌不腫大。當腫瘤位於肝右葉附近時，可擡高膈肌，限制其活動並上移至肝上界，但腫塊不易被觸診。當癌位於下葉時，常可直接觸及腫塊；腫塊位於左葉時，劍突下可見。觸診時，肝臟堅硬，表面不光滑，有或無結節感，肝臟邊緣銳利。少數大塊液化壞死後變軟。
2.腹水
腹水是肝癌晚期的常見體征，主要是由於慢性肝功能損害導致白蛋白合成減少或門靜脈高壓所致。腹水壹般呈淡黃色，不易發現癌細胞。少數病例為血性腹水，血性腹水多為癌結節破裂出血所致，是診斷肝破裂的主要證據。如果患者伴有急性疼痛和血壓下降，可立即診斷為肝破裂。有些血性腹水也可以是腫瘤細胞脫落引起的腹腔種植轉移，此時腹水中容易發現癌細胞。如果患者腹水伴有下肢水腫，應考慮下腔靜脈梗阻的可能。
黃疸
黃疸是肝癌晚期的常見體征，彌漫性肝癌和膽管癌最容易出現黃疸。黃疸多由膽管壓迫或癌侵犯人體膽管引起，也可由肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管引起。少數情況下，肝癌組織長入膽管，腫瘤堵塞膽管，引起梗阻性黃疸。
肝細胞癌可能通過以下途徑侵犯膽管:腫瘤直接浸潤肝內膽管；癌細胞侵入人體靜脈或淋巴管，逆行侵入人體肝管；腫瘤細胞沿著神經末梢之間的間隙侵入人體肝管。腫瘤細胞進入肝內膽管後，繼續生長堵塞總膽管或脫落的腫塊進入肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞肝臟的壹側出現黃疸時，可伴有皮膚瘙癢、大便呈間歇性粘土色、食欲不振。少數患者可出現絞痛、寒戰、發熱和右上腹黃疸，極少數人可出現嚴重膽管炎癥狀。肝癌患者梗阻性黃疸並不少見，但其臨床表現並不特殊，因此誤診率較高，高達75%。當慢性肝病患者出現梗阻性黃疸時，要想到肝癌的可能。有些病人的黃疸也可能是由肝功能損害引起的。保肝治療後黃疸可部分緩解，而癌癥引起的黃疸無效。
4.脾臟腫大
大部分肝癌患者是在肝硬化的基礎上發生的，所以部分患者有脾腫大。單純肝癌引起的脾臟腫大很少見，主要是腫瘤轉移到脾臟所致，也可因脾靜脈腫瘤栓塞導致脾臟充血腫大。
5.肝血管雜音
壹些巨大肝癌可壓迫或扭曲肝總動脈或腹腔動脈，導致肝區吹血管雜音，這是肝癌的特殊征象。血管雜音的發生率在國內較低，在國外較高。
6.布-加綜合征
7.癌旁綜合征
肝癌並發癥
常見並發癥如上消化道出血、肝癌結節破裂、肝性腦病、血性胸腹水、感染和癌性發熱、肝腎綜合征、膽道大出血等。
治療:
手術治療和切除仍是目前治愈原發性肝癌的好方法。
肝動脈化療栓塞非手術治療的首選。
放射治療
全身化療
生物和免疫療法
中國傳統療法