2英國參考肌腱移植
3肌腱移植手術名稱
4肌腱移植的別名是肌腱移植術；；肌腱移植；肌腱轉移；肌腱移植
5分類骨科/手外科/手外傷晚期修復/手指肌腱晚期修復
6 ICD代碼82.5601
總結初始肌腱因創傷嚴重或合並血管、神經、軟組織損傷或缺損不適合修復，留待二期遊離肌腱移植。或者初始治療失敗，有粘連和缺損。鞘區短節段移植後果不良，必須遵循壹些原則:①指損傷兩個深肌腱，鞘內只能移植壹個深肌腱。②移植肌腱兩端的連接處必須在鞘區之外。③應盡可能保留滑輪系統。④若淺屈肌腱完好，則不應犧牲。⑤移植肌腱長度適中，術後伸屈範圍正常有力。⑥手術必須由熟悉此手術的醫生仔細操作(圖3 . 9 . 2 . 1.11 ~ 3 . 9 . 2 . 1.15)。
8操作步驟1。Brunner手指手掌上的鋸齒狀切口被廣泛使用，其近端延伸至手掌。Tubiana使手指上的鋸齒狀切口偏向壹側，疤痕不會落在肌腱上，也便於手指屈曲狀態下縫合。對於食指，也可以做指掌迂回關節切口，先從橈側做外側中央切口，在近掌橫線和大魚際線的起點沿大魚際線切開(圖3.9.2.1.16)。對於拇指，通常使用徑向中線切口。由於鋸齒狀切口落在虎口尖端，形成疤痕後握持時會產生疼痛或不適。
2.切口兩側皮瓣與腱鞘淺面分離，盡可能保護手指兩側的神經血管束，以免損傷。皮瓣從兩端健康部位向病變部位解剖，最後完全暴露腱鞘和屈肌腱。應在手掌內廣泛切除掌腱膜，以防止術後與下腱粘連。
此時，從末端到掌地龍附著處的屈肌腱和腱鞘全部暴露。檢查腱鞘斷裂部位和屈肌腱缺損，根據組織增生和瘢痕粘連情況確定切除範圍和保留範圍。腱鞘上的圓形滑輪A1、A2、A4對發揮手指屈曲功能至關重要，尤其是A2、A4，應盡量保留。保存滑輪時，至少留有5mm以上的寬度。萬壹肌腱回縮，腱鞘塌陷萎縮，止血鉗可以伸長，鞘太窄，肌腱移植功能不好。如果整個鞘已經因感染結疤，無法完全取出，就需要後期或立即重建滑車，或植入矽膠棒，在假鞘形成後做二期肌腱移植。
3.若指深屈肌腱遠端段較長，則從遠端指間關節處切斷，其余部分切除。近端淺深屈肌腱瘢痕切除，不嚴重的話與鞘管粘連分離。如果指淺屈肌腱在附著殘端附近較長，則在近側指間關節處切斷。太長的話會粘在屈曲位，影響伸展。如果太短，容易導致術後近側指間關節過伸。兩個屈肌的腱扣要適當切斷。
當屈肌腱從手掌中的切口分離時，必須小心避免損傷共同的手指神經和血管。切斷鞘外的淺屈肌腱和深屈肌腱，從手掌中抽出兩個肌腱。再次檢查腱鞘和滑輪保存，準備移植。
4.移植物可根據具體情況取自掌長肌肌腱、跖肌腱或趾總伸肌腱。遊離肌腱應帶有腱周組織，以利於滑動。遊離肌腱的長度取決於手術中測量的缺損長度。
移植的肌腱首先穿過鞘的殘余部分，腱周組織為述平，肌腱不應扭曲。要看操作的便利性。大多數情況下，先縫遠端和近端更方便。
5.遠端固定有多種方法。為了充分發揮最佳的力學效益，肌腱遠端移植在原解剖附著點的指骨中最為理想。即在末節指骨基部的肌腱末端壹分為二，用圓鑿在其下翻起壹個骨膜皮質骨瓣。Bunnell拉出壹根鋼絲片將遊離肌腱的壹端埋入骨槽內，鋼絲穿過指骨和指甲，用紐扣或其他填充物系緊固定在指甲背面。深肌腱遠端縫合移植加強固定。移植的肌腱不能太粗，以免影響關節屈曲。其他固定遠端的方式同樣有效，操作者可自行選擇。移植肌腱遠端固定後，測試其可靠性。如果是好的，依次縫合手指上的切口。
6.首先將手腕置於中立位，牽拉遊離肌腱的斷端，使手指處於大於功能位的屈曲位15。每個手指在正常功能位置的彎曲從橈骨側到尺骨側增加。對於動力肌，在其肌腱上縫壹根牽引線，但通過牽拉肌腱來測試滑動範圍。在大張力的情況下，註射針穿過皮膚，穿過皮膚。做臨時縫合固定兩根肌腱，拔出固定針。腕關節屈曲40°時，手指應完全伸直，腕關節置於最大背伸位時，指尖應達到距手掌橫紋3 ~ 4 cm的距離。
肌腱長度確定後，遊離肌腱近端與指深屈肌腱吻合。如果壹個厚和壹個詳細的規則是固定的普爾弗拉夫針織方法。如果兩邊厚度相等，可采用常規縫合方法，然後用蚓狀肌覆蓋，減少粘連(圖3.9.2.1.17)。
縫合皮膚前徹底止血。縫合後適當包裹敷料，然後在背部做石膏夾板固定在放松的位置。* * *放置取決於不同人的不同部位。對於兒童和年輕人，可以將手腕彎曲40°。對於成年人，手腕屈曲位要小，掌指關節要放在70°屈曲位，近遠端指間關節要伸直。近端指間關節也可屈曲30°，遠端指間關節應置於伸直位，以防攣縮。
9術後治療