肋骨骨折處方

單純肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、預防肺部感染。必要時可口服或肌肉註射止痛劑。肋間神經阻滯或痛點阻滯具有良好的鎮痛作用，並能改善呼吸和有效的咳嗽功能。肋間神經阻滯時，可將5ml 0.5%或1%普魯卡因註射於脊柱旁5 cm的斷骨下緣，註射範圍包括斷骨上方1根肋骨和斷骨下方1根肋骨。痛點封閉是直接在肋骨骨折處註射普魯卡因，每支10 ml。必要時可重復阻滯或封閉12 ~ 24小時，或使用長效止痛劑。註意不要穿刺太深，以免刺破胸膜。半圓形膠帶固定有穩定骨折和緩解疼痛的作用。方法是用幾塊寬5-7 cm的膠帶，在呼氣狀態下，由後向前、由下向上重疊貼胸壁，相互重疊2-3 cm，兩端超出前後中線3 cm，包括骨折肋骨上下各壹根肋骨(圖5-3)。但由於其鎮痛效果不理想、呼吸受限、皮膚過敏等並發癥，壹般不使用，除非考慮用於轉移傷員，或者使用多頭胸帶或彈性胸帶更好。肺部並發癥的預防主要在於鼓勵患者咳嗽，經常坐起並協助排痰，必要時進行氣管內吸痰。適量給予抗生素和祛痰藥。

除上述原則外，還應特別註意盡快消除異常呼吸運動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸循環障礙，預防休克。當胸壁軟化範圍較小或位於背部時，呼吸運動異常可能不明顯或不嚴重，可采用局部墊壓包紮。但當浮動幅度超過3 cm時，可引起嚴重的呼吸循環功能障礙，超過5 cm或雙側連枷胸(軟胸綜合征)時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。先用夾墊臨時按壓捆綁，然後牽引固定肋骨。在過去，毛巾鉗通常用於重力牽引。方法是在浮胸壁中央用力選取1 ~ 2根肋骨，局部麻醉後在上下緣分別用尖刀刺壹小口，用布鉗夾住肋骨，註意不要損傷肋間血管和胸膜，鉗尾系牽引繩，用滑輪牽引2周左右。目前根據類似原理設計了多種牽引器，其中用特制的掛鉤代替毛巾夾，用固定在胸壁外的牽引架代替滑輪重力牽引。方法簡單方便，病人可以起身活動，方便轉移(圖5-4)。對於需要開胸的患者，肋骨骨折可用不銹鋼絲捆綁縫合固定或用克氏針髓內固定。目前不提倡對連枷胸患者采用控制性機械通氣消除異常呼吸運動(呼吸內固定)，但對嚴重肺挫傷並伴有急性呼吸衰竭的患者，氣管切開後及時進行氣管插管或呼吸機治療仍很重要。

大部分肋骨骨折可在2 ~ 4周內自行愈合，治療不像四肢骨折那樣強調斷端的接合。單純的肋骨骨折本身並不致命。治療的重點是連枷胸的處理，各種合並傷的治療和並發癥的防治，特別是呼吸衰竭和休克。

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